倪海厦-《金匮要略》第3集 脏腑经络先后病脉证第一上

# 脏腑经络先后病脉证第一


　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
　　当肝有问题的时候，这个是相生，第一个会影响到脾脏，可是你怎麽知道肝有问题呢？这就是，我们中医呢，这个上工治未病，不单是我们知道肝病会传脾，而是要知道这个人要发肝病，这个肝有问题了。不是说要靠检验，看这个肝的指数多少，不是这样的。
　　肝呢，本身呢，是晚上一点到三点，在针灸来说是它气血流注的时间，亥焦子胆丑肝通，丑时开肝。所以你如果晚上一点到三点不能睡觉，这就已经要注意你的肝脏。那肝呢，我们所谓经方家呢，我们治肝呢，治肝啊，我们一定要治大肠，因为肝脏是这样子，这是肝脏，肝脏下方呢，有个血管通到大肠，所以我们肝脏有两个地方排泄，一个是胆，排胆汁出来，一个是肝脏从这边也可以进入大肠，
　　这样子的时候，有宣泄的管道。所以我们治疗肝脏，要把肝脏里面的压力，就是所谓的“积毒”，我们肝脏是解毒之脏，能够把它宣泄掉的时候我们可以从大肠走。所以说，我们随时要保持大便的通畅，当你有便秘的时候，我们就已经要注意到肝脏了，不单单是说，老师，大承气，小承气，大柴胡哦。这种清肝的清大便的药，还有呢，注意的是小便的颜色，肝病呢，在发肝病之前小便的颜色都比较黄。那病人都比较没有胃口，这时候呢，你已经知道他肝有问题了。况且呢，饭前呢，吃饭的时候，肚子不会很饿。那手掌拿起来看，手掌要粉红色，我们在伤寒论有介绍过，如果手掌有慢慢变成深红变成暗红，那肝脏里面已经有问题了。所以，当我们知道肝脏有问题的时候，如果实脾，实脾的目的是什么？就是把病阻止在肝脏，它不会再传。就是到此为止，停住。这就是实脾的目的。
　　比如，临床上我们常常看到，肾脏，张仲景说以此类推啊，肾脏，如果肾脏有问题的时候，我们要去治心，一定要强心，因为它会影响到。如果肾水去生木，这是正常的，会去相生的。如果肾脏有问题的时候，水不去生木了，水直接跑到心脏里面来了，这就是肾脏会出现问题。所有，比如说西医说是洗肾，实际上就是说洗心嘛，血里面有毒素在里面，把血透析，把它那个毒素去掉。
　　老师，你怎么知道肾脏有问题了？
　　我们手掌拿起来看的时候，在针灸讲的时候，手掌中心是不是心包经的劳宫穴，再过来是不是少府，手少阴心经的少府穴，这是心脏。所以病人，当水进入心脏的时候，肾水来克心的时候，手掌心就会发黑发青色。所以你手掌翻开来看的时候，不要只看见什么生命线，感情线，你在看你有几个老婆，你又不是算命！要你给他看病，鸡同鸭讲啊！一看，老师，他肾脏有问题，黑的。太红，肝脏有问题；掌心是黑的，肾脏有问题。
　　那你给他吃药的时候，越吃越黑，对不对？越吃红变回来，黑的退掉了，对不对。那你想想看，肾水会凌心，什么东西会入心呢？苦味的，药味道很苦的能够入心脏。所以，黄连，老师，那个黄连最苦了。然后我们把神农本草经打开一看，黄连是什么？解毒。所以呢，中医呢，我们经方家我们会用黄连来解肾脏的毒。肾脏的毒如果跑到心脏里面去了，代表血液里面很多的尿，尿毒在里面。会造成很危险的情形。这个时候我们用什么？用黄连去解。
　　临床上看的很好玩咯。有的病人很固执，美国人。来的时候坐个轮椅，10年前，西医就给他说，你该洗肾，他就坚持不洗。坚持不洗。那，跑到找别的中医看啦，反正是找，找了半天，还是黑的。但他就是不洗肾，十年，他都不洗肾，坚持不洗。那后来，实在人家看不过去了，烂的中医学校......，对不对？然后治了10年。旁边有个学生看此人很难过，递张名片，我的，你去找他去看好了。这个病人就跑来找我了。那一进来手掌还是黑的，脸还是黑的，可是他就是没有洗肾，也没有死啊！临床上我们看过，37年的乳癌，多久了？37年前就被查出乳癌，也没有死啊，什么开刀化疗都没有做啊？结果按照西医的开刀化疗治的死得更快。那这个人也没有洗肾啊，好好的。那所以说洗肾，到底要什么阶段？必须要洗肾或者怎么样？还有个疑问。
　　当你的毒素进入心脏了以后，心本身是不受邪的，那现在邪跑到心脏里面来的时候，心火就不能够生脾土。这时候病人水在心脏，心脏是火啊。现在很多水在里面啊，心太冷了，这时候对脾土是压力，所以说，病人会呕吐的很严重。所以病人在肾脏衰竭之前的时候有两个很大的症状，呕吐不止，吃东西下去就吐；头瞑昏眩，因为毒气往上升跑到脑部去了。这个，会有晕眩的现象。
　　当你开始帮他治疗的时候呕吐也没了，晕眩也没了，代表好转了。还有呢，脾藏意，当你心脏功能回来的时候，脾脏功能会跟着恢复。所以我们治疗肾脏病的时候，我们是在治疗心脏。所以呢，见肾之病呢，我们知道肾会传心，我们就是当先实心，把心脏先强起来，就这样，以此类推。强心的时候，病人的脾土会受惠，因为心为脾之母，这个时候便意就回来了，小便的便意。肾脏有病的人，他不知道他要小便那，他肚子胀，膀胱涨的很重，但是没有便意，一点意念都没有。这个时候你，吃了你的药，病人还是没有便意，代表病人没有救回来。如果吃了你的药，病人小便开始自己会排了。一个病人，如果你原来是，你不用去看酸尿毒指数是多少？他原来没有便意，小便排不出来，很危险呢。吃了你的药以后，小便开始正常了，一天下两三千cc，看你喝多少水嘛，小便出来很正常。这个时候，我们知道他可以排尿了，不用洗肾，就不需要洗肾了。手掌抓起来一看，那个黑的都退掉了。
　　当然，我们还有其他的诊断啦，还有其他诊断。我只是在这里，介绍到这个地方的时候，跟诸位稍微提了一下。
　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
　　肝的病呢，补肝呢，用酸，因为酸味入肝的，像我们的乌梅丸，经方里面的乌梅丸，非常酸。单味的药，我们用酸枣仁。助呢，用焦苦，益要用甘味的药来调它。像焦苦呢，像吴茱萸就是焦苦。那苦味的药，像黄连，都是苦味的药。甘味的药，像我们平常说的，方剂来说的话，小建中汤，就是甘味的药。
　　那你如果说，这个，肝虚证，这个，肝虚则用此法，肝实则不再用此。我们会用到说，用酸的入肝，焦苦的入心，甘味的入脾啦，这个，我们在处方的时候一般是肝的虚证。
　　病人呢，会死的时候哈，病人都是实。很好，几乎不会有人因为虚而死，都是因为实证，实而死。这个实呢，不管是阴实或怎么样子，实证会死人，虚证不会死人。所以你看那个人呢，很廋弱，那个风一吹就倒了。可是很长寿啊。他不会死，为什么？虚证。那你不能有实证。这个我们一遇到实证赶快把他变成虚证，就很好。
　　那，为什么，老师，这个，就讲到维他命啦。我们人很虚，没有病那，不会死，有维他命那，你没事吃个补药干吗。这很好像，肝脏呢，好像是一棵活的树，你如果是一块木板。把他砍成一块木板，他死了，你涂上油漆，可以保存很久。你把它那个活的树涂个油漆看看？太过。这就是维他命会致命的，你不要去看他光吵，吵半天，光去看自然界的象就知道了。你这本来是虚证，不会死人，你想办法让它变成实证。所以维他命是给敌人吃的，自己不要吃。
　　诸位看这个，这个只是介绍，水不行呢，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，肝气盛；故实脾则肝自愈。这是阴阳五行，绕一圈而已嘛，只是阴阳五行绕一圈。重点就在肝虚。这个只适合虚证。所以你治肝炎的时候，可以用啊，肝炎是虚证。但是肝硬化跟肝癌就不是这个样子的了。我们后面会再慢慢跟诸位介绍。实则不再用之，用这种方法治疗实证没有用。
　　比如说，我们现在治疗一个人，肝家虚证，他就肝炎那，肝肿起来，顶到胃了，没有胃口，然后你给他吃建中汤，小建中啊，可以啊，他吃了就会很好。
　　诸位看，我们上次介绍伤寒论时候我们介绍，实脾的时候，我们是用甘味的药，就不是用建中汤。甘味的药，比如说：白术，陈皮，薏仁，泽泻，茯苓，都是很平淡的药。所以我们真正用甘味的药在治疗的时候，是实证用的，而不是虚证用的，虚证的话，建中汤我们就可以了。
　　那，现在外面有一派呢，叫做南派。南派呢，跟我们北派看病的时候不太一样。我们看到实证都会死，他看到的都是虚证。所以说，病人一出来，不管是什么肝癌胃什么癌什么的，一看，阴虚，都是阴虚。当你把病人当阴虚来治的时候，你一定会开补虚的药，补虚的药出来，来治疗阴虚。那我就来给诸位归纳六个补虚的缺点，就是临床上我们可以看到的。包括吃维他命，也是补虚。
　　第一个呢，如果你是疟证，作阴虚治，病人呢，如果下痢不止。你把它当成下痢了，阴虚，去补阴他，去补他，造成痞，痞证，心下痞，我们的泻心汤就是这样来的，造成痞证。这是疟，往来寒热啊。
　　第二个，如果病人呢，没有往来寒热，就是下痢，包括痢血啊，大便排血出来，如果你把痢、下痢当做阴虚来治的时候，补阴的时候造成臌胀，肚子呢，变大，腹部就臌胀。所以这个病人在下痢，你在补阴，一补，腹部就胀起来了。所以说，不要随便乱开阴虚，补阴的药给病人，不好。
　　第三个，如果说，病人是咳嗽，这就看了很多，你把这个咳嗽呢，当做阴虚来治，病人就会成为痿，就是肺痿，肺会萎缩掉。这我看的非常多。这个病人呢，本来就是咳嗽而已啊。那不管你是慢性支气管炎，或者是肺里面只是一般性的咳嗽或者是你有肺炎。或者是有TB，肺结核。那你一直在开滋阴的药，美国人用的很多，就是我讲过维他命，吃到后来呢，肺都萎缩掉了。不但没有用，更坏。
　　第四个，那如果说，病人是有痰饮，我们后面呢，会有痰饮篇，胸腔里面有痰，肋骨之间有痰，里面有积水在里面。痰饮呢，病人呢，你把他当做阴虚来治。哎，老师，这个人也是阴虚，好，当做阴虚治，这个病人会出现呢，肿，很明显，病人就会浮肿，脸肿啊，肿起来。
　　第五个，如果病人呢，有吐血，泄精，就是梦遗啊精子不守。你说，哎，这个人吐血，阳津又不能守，阴虚，你就把他当做阴虚来治。这个呢，会造成劳证，劳证就这样来的。
　　所以很多病是被制造出来的。被制造出来的。
　　第六个，如果病人呢，这个也是很明确的，湿阻在中焦，中焦里面都是湿，很盛，照理说我们用白术茯苓啊，把湿排掉。湿阻在中焦或者食物停滞在肠胃里面，承气汤把他清掉就可以了。一看又是阴虚，温病呢，老师，这个都是阴虚。结果就是去补阴啊，就会成格。造成了格，阴阳会相格。这是你把病制造出来。
　　所以有六大弊端。
　　临床上我们在看的时候就是长成这个样子。所以说，你如果说遇到病人，我们经方家，我们知道他是阴虚，我们不会开补阴的药给他。我们会开用阳的药，让他阴自回最好。所以阴呢，是让他能够自己回头是最好的方式。才是真正的治病的哦。


## 一、经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。


　　所以呢，后面呢，诸位看，所以后面这句话在说了：这个，虚虚实实，补不足，损有余，是他的意思。那实证出现的时候，我们要把实要渲泄掉。所以我们前面张仲景在经方里边在讲，在伤寒论中介绍的时候，非寒不泄。一定要用寒凉的药才能够把实泄掉。所以我们在处方的时候我们常常会看到，像厥阴篇后面，我们用附子，黄芩，黄连，干姜。老师，这个黄芩黄连跟附子干姜还用在一起，张仲景还用在这个处方里，为什么？就是非寒不泄。
　　虚证并不会死人，是实证，实证才会死人。那人呢，其他的，余脏准此，就按照这个规则去推他，同样的事，就像我们刚介绍过的，肾脏有问题的时候我们先去强心脏。以此类推。
　　夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢（chèn 名词 疾病。）难，不越三条：一者，经络受邪，入臓腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
　　一个人呢，平常我们人禀五常，因为风气能生长，风气虽能生万物亦能害万物。这个是，五脏呢，元真通畅，人即安和。客气邪风中人多死，千般灾难，不越三条。
　　第一篇呢，讲的是所有的病痛呢，只有三种：第一种呢，是内因。内因。内因呢，就是经络受邪入脏腑，就是，比如说你受了风寒，湿气到了经络上面的时候你没有阻止他没有治好他，慢慢入脏腑，这是内因。还有呢，“四肢九窍，血脉相传，雍塞不通，为外皮肤所中”。就是外感，还有呢，房事，金刃，虫蛇，虫兽啊，外来的伤害。所以过去我们有三因方，内因、外因、不内不外因。方法就看你怎么讲了。然后我们把它归纳成三种，病的源头。
　　当然了，外呢包含风寒暑湿燥热、内呢包含喜怒忧思悲恐。一个人太喜也不行，这个，太忧也不行，那很多的太太，长寿140岁，老太太庆生的时候，她太开心，笑笑笑笑心脏就停掉了。所以我们开心没关系，但不要太过，你笑到翻身在地上也不好，开心就可以了，也不能太过了。没关系。我会帮你们调整，发现太过，我马上会给你拉一下。


## 二、若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传臓腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤臓腑之文理也。


　　所以，一个人呢，这长寿的，如果能够“养慎不令邪风干杵经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之“，所以才一进到经络上面你就开始动手。这个时候，你如果说四肢末梢才觉得重滞，觉得身上开始重，感觉到气血不舒畅，就开始导引，吐纳，针灸，膏摩。这种都是练功夫，千万不要让九窍闭塞，同时不要犯王法，因为你犯了法你心里就很担心啊，有人敲门你就担心会不会是警察来抓我，半夜三更鬼敲门。如果你没有犯法你就会很开心。通缉犯的人睡不好。什么事看到好像都是来抓他的。心情要保持（好）。心中没有安宁哦、禽兽灾伤、房事，不要太过。服食节，吃东西，太冷太热太苦太......不好。对身体都有伤害。那像这种，病则无由，因为你平常保护得很好啊。肌肉腠理都很坚强。这是腠理的腠。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。意思就是说，如果我们平常心情保持的很平稳，很开心。然后随时呢，一有小病，马上就开始把他想办法排除掉，那你排除的方法，不管你是用桂枝汤，葛根汤......一般的汤剂或者是练功夫。练功夫呢，吐纳，针灸，都可以。病在刚开始的时候我们就阻止它再往里面进。
　　文式易筋经第一式
　　前面我们在介绍针灸的时候，有跟诸位介绍过武式易筋经。这个时候我们介绍金匮的时候，我们要跟诸位介绍文式易筋经。
　　我们所谓外练筋骨皮，如果在练易筋经练得很好，九窍不会闭塞，刚开始一得病的时候你马上就可以排掉了。所以，以前我在练得时候，我们大学，有时候和同学一起打麻将，那坐在冷气旁边，一觉得不对，站起来到外边一练，就排掉了。第一圈就好了，你要赢钱啊，就不要跟旁边人讲啊，过一下，他本来第一圈打完时葛根汤证，第二圈就是麻黄汤证了。麻黄汤症他又不能下桌啊，很难受啊，他一直放炮，心情不稳定。所以懂一点比较好。
　　易筋经呢，文式易筋经是站姿练，就是不借外力，不要去举重，不需要，一举重，太过太重会伤肾嘛。《黄帝内经》讲过。
　　诸位从后面看，我们在做易筋经的时候，文式易筋经，下半身是不动的，都是一样的，上半身动作比较多一点。肚脐以下呢要绷紧，所谓绷紧的意思就是说，当你，我们叫做，口诀歌诀是这样的，脚趾头像爪一样抓在地上面，当然如果你鞋子脱掉打赤脚站在草地上，泥土上做最好。以前台湾没有火蚁，现在有，要小心一点，那不是我的错，你们自己没有小心，被火蚁咬了。平常是脚如爪抓在地上面，然后肚脐以下蹦的很紧，绷得很紧意思是说你用手去打肌肉，肌肉会弹起来，会很强硬。下半身绷紧，上半身是松的，这是松和紧。
　　那开始练得时候，我们这个手哈，诸位看，这个握拳的时候，你们一般女人握拳，或者没有练过功夫的人握拳都是这样子握，你们看这个三角形的，这个有角度。真正的握拳是这个样子，把自己拳头调整，调整平，这一定是平的。第二个呢，你看这两个骨头，这（手背链接食指和中指的）两根骨头呢一定是跟这两个尺骨跟桡骨成平行的直的。这样子你才有力嘛，你这打不会受伤。如果你这样打手腕就受伤了，如果你打完架手腕都受伤就是笨蛋，我们打完架都是不留痕迹的，看不到痕迹的，然后对方伤的很重。这是易筋经。所以，我们在练得时候，你看这个手这样子握。
　　那第一个动作，我们一天讲一个动作，不然你也记不得了。
　　第一个动作我们叫按蹻式。
　　按蹻式呢，你们看侧面，我只有在练易筋经的时候不会驼背，不知道为什么，下半身绷紧，手呢，是肩膀松掉，只有一个动作，你看，往下按--吸气--下半身永远是绷紧的永远不松的。上半身呢，松掉然后只在一寸之间发紧，指头往上抬，感觉好像是你手撑着桌子上跳起来这种感觉，正面是这样子的，背面呢，从后面看，是这个样子。这个动作要做49下，做完49下，换第二个动作，第一个就叫按蹻式。诸位在做的时候，可能你做到第30个，就开始出汗了。出汗的时候你摸摸背后，冰的。因为背后呢是太阳，太阳是寒水。这是正常，寒冷的寒，是寒冷的水。所以你一在用力的时候，玄府，毛孔会打开来，汗水会出来。汗水出来后，肠胃里面的津液会再补回去，这时候把津液往外推，也就是说，你不用跑步，一练马上就会出汗。那这是第一式的文式易筋经。
　　那文式易筋经也有12式，有12个动作。诸位用这个我们的按蹻，呼吸，吐纳，能够在经络上有病的时候马上就给他去掉。你如果常常练。才四肢觉得比较重，马上就开始练，马上就可以把湿排掉，这就是我们所谓的导引吐纳。


## 三、问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有水气。色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者死；其目正圆者，痉，不治；又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者有留饮。


　　病人呢，“有气色见于面部，愿闻其说“，这就是望，望诊。这里跟诸位介绍我们的中医的望诊，诸位有空呢多看看相书，中国人的相书很有意思，你看相书的时候，除了你可以研究一下相学，把它当兴趣嘛哈，同时呢，相里面很多讲到中医里面的望诊，一看过去就知道他生了什么病。所以他写的东西呢，比我们中医的书里面写的还详细，就是关于望诊。所以诸位要希望望诊能做的很好，最好多看看相书。那，过去汉朝最有名的一个人，叫做管络（耳各），他这个络是这样写的。
　　管络这个人呢，非常精于相法。书写得越厚呢，越不好，你看这书都写得很厚，都不好。管络写的相书呢，薄薄一本，一小本，一点点。那，当时我在，十几年前我忘掉了，我看到了三本经书，统统放到口袋里拿走了，所以你们没有，在我手上，没办法，那个根本绝版了。只有三本。一本还记得70块。当然后面相书很多了，象......公笃相法，风鉴（揭要），麻衣相术，都可以看。这里呢，我们不是去看人家说，你这个人呢，要发财那，或者怎么样，我们就看他的气色，看他的病色。
　　那张仲景就说，鼻头色青，这个鼻头不是这个头哦，是山根的地方。