倪海厦-《金匮要略》第5集 脏腑经络先后病脉证第一下+痉湿暍病脉证治法第二上

## 十一、问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入臓即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：辰口青身冷，为入臓，即死；如身和汗自出，为入腑，即愈。


　　这个寸脉呢，指的是阳脉，指的是上焦，指的是头、头部，寸脉嘛。我们的寸上寸，现在讲难经了啊，这个寸脉本来到这个纹头这边，如果寸脉往上走，叫做寸上寸。寸上寸就是脉会跑到寸以上的地方，就是入项部，脖子，入后脑，入头部，都是会有寸上寸的情形。
　　在寸脉的胸，胸阳的脉上面呢，病人摸到，你摸到病人沉而且大，沉代表病在里，大代表很实里面很盛，里非常的盛的一种情形。
　　那，病人就是滑脉，气血流动很快，滑脉一般来讲气流动比较快，则为气，沉则为实。那这种遇，到，大脉实又遇到，讲就是血啊，气血两个都很非常的旺盛，一直往上冲啊，胸腔的脉太大了，这时候呢，入脏即死。这个脏不单单是指的是五脏，而指的是头，脑部。入腑即愈。
　　入脏的话即为卒阙，就是中风，人突然昏迷过去了。
　　那昨天我们有的学生跟我们讲说：有西医在网上，.西医的医学杂志上说中医不会治疗中风，因为中医里面没脑中风这个名词，中风为什么要脑中风？为什么要跟你随机起舞啊？我们卒厥就是啊。我们用了好几千年了你自己不懂呀，关我们，关我们屁事，不讲这个话还好，讲这个话就代表你无知嘛。
　　这种呢，这种症状出现的时候，寸脉非常大，师回答啦，唇口青，身冷，为入脏即死，为什么唇口青，身冷？因为唇口这边呢，是指脾脏，这个脾统血，脾是统血的。那唇口这边青色代表脾脏是寒的，代表中焦都是冷的，所以血一直在往上，不会下来，停在这个头部这边，这代表入脏了，就会死，就会出人命。
　　那如果身和，这就这个这个，这个，温度，手脚没有痉挛，手脚还有力气，身体温度还有，汗自出，这是入腑，这个自己就会好。
　　条辨是这样子写，你不能这样说，看到一个病人，老师，他唇口青，身冷，入脏，就死掉啦，你就在旁边看着他死，这个也不可以。你要拿那个三棱针去百会放个血,然后十宣放个血，想办法把这个，那个实气呢放掉，因为，你要救急嘛，救急的话，你要最近的地方去救，这个处方来不及啦，他直接冲到头部去，你从百会这边放个血。在教针灸的时候我们有介绍过，床呢把枕头拿掉让病人头挂下来，然后你一放血，下面接个桶子，有一点commonsense，放个大水桶，你不要放个小杯子，哪有那么准，对不对？拿个桶子，把这个血放掉。把这个实气放掉，放掉人就慢慢醒过来。好，不管怎么样样要救急，就算救不回来你也得救啊，因为你懂呀，还是要救一下，好不好？


## 十二、问曰：脉脱入臓即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。


　　这个第十二个条辨紧接着第十一的，如果说脉脱入脏，即死，入腑即愈。为什么？这个话什么意思呢？，这个脉脱呢，不是一个病，百病都这样子。
　　比如说，浸淫疮，从口齿流向四肢者，可治，从四肢流向口齿者，不可治。
　　我们治病的时候有个大原则，病人的病情反应，今天来找你的时候他本来是痛，比如说我们做针灸，他是从背后一直痛到脚下面去，那你帮他扎完针后，他背不痛了，腿还痛，代表进步了哦。因为身上往四肢走。再扎，大腿不痛啦，哎，变成小腿又痛了，你再针，变成脚痛了，小腿就不痛了，痛一直往外走。这个浸淫疮，也是一样，疮，你帮他治疗的时候，这个脓疮一直往外，从身体往外走，都是吉，由身体往里面走，都是凶。
　　那我们在治疗这个破伤风，破伤风。那个手摸那个生锈的铁钉呀，开始痛，非常的痛啊，一路从中指头痛过来，因为他手上有个伤口他不知道，去整理那个钉子。整个痛，就看到那个红线，那个毒，一直往手掌跑，好，来的时候手都不能开车了，就单手开车来的，手都这样（平举着）进来的，那我们用灸，在它这个红线前一寸开始灸，你开始灸的时候他的红就开始退，就一直退一直退，艾草就解毒呀，艾条解毒，然后一直退，你再一直灸灸灸.，退到这个指头纹头以后呢停止掉了，他在退的时候我们就用那个隔姜灸，一直往前推，差不多相差一寸的距离，他就药都不用吃。当场灸完它出去（手）就可以动了，然后睡个觉起来，第二天完全好掉啦，破伤风连药都不用，用灸就可以了。这个艾本身除了那个我们用温灸以外，最主要还可以解毒呀，解毒。
　　我刚刚看我们同学那个脚上被那个虫咬，蚊子咬，黑蚊子怎么弄？很简单，回家那个肉桂啊，肉桂，很辛香的肉桂，然后艾草，两个煮一煮，把这个水拿出来，放那个药罐里面喷的，自己喷一喷，蚊虫就不咬你。当然啦，偏方麻油有没有，当然有啦，过去中医中国人用麻油，有时候用麻油擦一擦，那个蚊虫也不咬你，在我们佛罗里达，印第安人，有一种东西呢，生在树上面，吃起来象胡椒，我们把它摘下来以后，那平常吃那个生菜，吃那个牛排，吃什么撒一点上去吃，蚊虫就不会咬你，这蚊子就不会咬你，所以，印第安人住在树林里面，蚊子一大堆，蚊子都不咬他的，就隔一尺的距离，我就看到蚊子隔它他一尺的距离，蚊子也不咬他。所以，很多偏方很好用的，当地的处方很好用的。
　　一般人他不会隐瞒我，因为他的病是我治的，怎么可以隐瞒我，我问他就要告诉我。
　　所以说百病如此。脉脱，就是脉变得很细，很小，而且脉性不规则，都是很危险，所以脉太实也不行，脉太弱也不行。
　　这是一个原则，病情改变的原则，病进还是病退。


## 十三、问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五臓病各有十八合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。


　　清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
　　那这里呢。第十三条呢，它说，问阳病十八，为什么叫阳病十八？那，头痛呀，项、腰、脊、臂、脚掣痛，这个念chi也可以，念che也可以，这个字有两个发音，一个是chi，一个是che，反正都是很痛的意思。阴病十八，那你真正要去找那个十八个，不需要，他只是一个数告诉你，不要那么死，老师，我非要去给她十八个找出来，不需要这样子，是很多数的意思。
　　那病人呢，象阴病十八，象咳、上气、喘那这种，这就是外面，阳病就是外面，就是身体的内脏病，内脏病，这个五脏病各有十八，合成九十，五乘十八，诸位看看这个看看就可以了。
　　那微病，外面的病，象五劳七伤，六疾妇人三十六种病，这种，它只是一个统计，告诉大家，大概有这些问题，那你真的不要去记，考试我想就算是你考医师执照它不会考你九十病，十八病的，不会的。哪有这么无聊。
　　这里呢就是大致归纳一下，疾病的来源，大致归纳一下。
　　清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，一般来说，就是表里呀，清邪在上面，浊邪在下面，就是这个我们得到病邪的时候，会有这种情形，如果是在吃东西，从嘴巴进来，吃五谷的，食物类的从嘴巴出来。宿食也会产生病，因为你的肠胃消化，吸收不好。
　　那，五邪中人，各有方法，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，那这些呢，诸位看就可以了。因为，真正我们在治症的时候，开处方的时候，你一看就知道，你不用说刻意去把它背下来，好，你一看就知道，处方就告诉你了。处方就告诉你它到底怎么来的。
　　这里可以知道，极寒会伤到经，极热会伤到络，地球表面上，你住到很冷的地方去，不好，很热的地方，也不好，这个都会，所以比较适合人住的地方，是在中间，亚热带这一带比较好。
　　那这是一般的脏腑筋络的得病的一个原则，大家看看就可以了，看看。


## 十四、问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清榖不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。


　　这就开始治病的原则，治病的原则。
　　治症呢，当我们临症看到病人的时候，有急当救里。如果是表有，等一下哈，病有缓急嘛，那到底我们应该是先救表还是先救里？哪一种比较重要？比如说，这个病人有便秘，同时又有伤寒，那老师，到底，到底那个要先去救他？对不对？那按照伤寒论说，如果你表邪在那里的时候，你没有去解表，你攻下，一攻下的话，大承气汤下去，结果呢，表邪也跟着下陷，结果，便秘是好了，结果变成十枣汤证。表邪下到那个，表邪跑到胸腔里面去了，变成肺积水。这边呢，张仲景说，病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。这个就是医生呢误下，下了以后，病人本来只是这个便秘，或者很轻微的便秘，可是你下得很重，结果病人呢下利清谷，大便出来就是吃进去的食物，马上就排出来，这个时候，里面呢就是阳已经阳空虚掉，阴不能守，不断的往外出来。
　　如果我们以肛门来作阴阳，全身各地方都可以讲阴阳，肛门，肛门能够缩住，你能够控制你的大号，就是阳很足，阳很足，那你如果说，你的肛门没办法收缩，肛门是开张在那边，那个大便直接，吃进去的食物直接出来，那就是阳虚掉了，阳虚掉了。
　　那如果说我们一个人被吊死，吊在那边的时候，那个刽子手就很清楚啊，吊死的人那个大小便出来，那才是真死掉了，如果吊上去，那个有功夫的人，练得很好，bu，脖子拉到，但是就是没有大小便出来，憋气，装死呀，想要逃走，但刽子手，这个还没死，为什么？因为大小便没有出来，阳还在那面，那没有经验的刽子手就可以骗啦，就给骗了啊。
　　那当一攻下来的时候，就变成阳虚，因为你剂量太强，结果下利清谷不止。这个身体疼，这种身体的疼痛呢是虚痛，虚也会痛。实也会痛。这种身体疼痛呢，你帮他按摩一下，他会很舒服。这种我们当然先救里，再去救表。如果病人同时兼有表症的时候。所以，我们有轻重缓急，有轻重缓急，那有的时候呢，你可以两个一起表里一起治，病人呢七天没大便啦，那又有同时又有葛根汤症，对不对？葛根汤症又有，这个阳明症又有，你可以把葛根汤跟承气汤开在一起没有关系。那，我们前面伤寒论讲过有治症的原则，好，你看到太阳证有，比如说这个人怕风，有汗，身体酸痛，再加上有往来寒热有恶心，那有有点便秘，老师，他太阳症也有，少阳症也有，阳明症也有，这时候我们是不是合解少阳？用中间的担法，一剂小柴胡。我们不要开其他的大方，什么大黄，什么麻黄不要开了，小柴胡汤，一起好三证一起好。这就是伤寒论的原则，所以说，救表救里看哪个急，像那个严重。已经下利清谷了，你再不把他下利治好，你再给他解表，他已经快要死掉了，因为已经在下利清谷了，对不对？


## 十五、夫病痼（gù 经久难治愈的病）疾，加以卒病，当先治其其卒病，后乃治其痼疾也。


　　那第十五条呢，那第十五条呢这个病人呢本来就有陈年的痼疾，突然又加上有临时发生的病，那这个治证呢，我们先治他临时发生的病，以后再治他的痼疾。为什么这样子做？很简单嘛，这个痼疾就代表很久了，很久都没有死，你可以先稍微等一下，不急，先把他新病先治好。有的人的病，有的太太来，脚一看她脚水肿，太太女人脚肿没有什么关系。你问她多久了，三十年肿的这样子了，对不对，那你今天来找我干嘛？我今天来找你头痛啊，背痛啊，还心情很沮丧啊，想去自杀啊，对不对？那你脚水肿先不要去管她，先让她不要自杀，诸如此类的，所以先治她新病，久病可以先放在后面。


## 十六、师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶者，各有其所不喜者为病，病者素不应食，而反暴思之，必发热也。


　　那，第十六条呢，五藏病各有得者，愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴食之，必发热也。这条讲的是所谓五脏病各有所得。
　　举例给你听，比如说，心脏，心脏本身是火呀，它是热的，肝脏本身是木，它是比较稍为寒的稍微寒地。那你也就是说，如果说你心脏呢，心脏病，心脏有问题的人，你感觉到身体是热的，这个很好治，肝病呢，你感觉到身体是冷的，这都很好治，那如果心脏病，我感觉身体是冷的，不好，肝病呢感觉身体是热的，不好，这就是各有所恶，各有所好的意思。
　　刚才我讲过肝里面，肝是木头啊，你摸摸外面的树，是不是凉的？肝就应该长成这个样子嘛。如果里面有实堵到，阳进不去，阳回头你感觉到是热的，对不对？那不好，那心脏，依此类推。心脏本身是热的嘛，所以它成为火就是因为心脏搏动的力量很强，产生的摩擦，产生了热，因为它不断地搏动，不断地摩擦才产生了热，那现在它心脏的力量不够了，摩擦的力量不够啦，当然会病人感觉到冷呀，冷。这就是举个例，其它诸位大家依次类推就好啦。
　　还有呢，平常病人胃口都不好，突然胃口变得很好，胃口变得很好这都是会发热，因为代表胃气会热起来。那我们平常比较不太喜欢吃东西的人，都手脚比较冰冷，因为四肢都是我们的末梢，就是胃气能到达的地方，那突然吃得很多吃的很凶，那个胃，手脚就热起来了，就好象我们有时候冬天的时候有时候中餐没吃、晚餐没吃，还要上课，回到家里面的时候手脚很冷呀，一碗热汤一个，一碗饭下去身体就热起来了一样，这是人体的一种自然的现象。


## 十七、夫诸病在臓，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。


　　这个第十七条，就是金匮第一篇总结的地方，他说诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。什么意思呀？这个我讲个猪苓汤，你就懂啦。诸位不要，我刚才讲过，诸位不要去记，用，把一个汤方当作一个图来读它。这是一个人，啊一个人，肚脐，当你要把水利出来的时候，身上有停水，把水利出来以后，我们有，常常有利水的药，一个叫泽泻，泽泻呢，胸腔、整个头上四肢末梢，等于是全身性的用泽泻。茯苓是因为利三焦，它能够入三焦，三焦的系统。猪苓呢专门利下焦。所以，从上到中到下，因为上面包含了肺，肺包含了全身的皮肤毛孔，所以，我们如果水积在全身的时候，我们会用泽泻，那茯苓，水道上面的时候，泽泻把它带下来，再加上茯苓中焦的水，到猪苓，也就是说这三个药合在一起使用的时候，所有的水会集中到肾脏里面去。对不对？那肾脏里面的话，万一说，我们一查这个病人有石头在里面，那你怎么知道它有石头呢？你摸摸他脚的后跟，足少阴肾经里面从太溪到复溜中间这一段，你去压，哟，有压痛点，就是代表肾脏里面有石头。那它我们把石头带出来，放点滑石下去。可是石头呢表面很锋利，它不是圆圆的那么乖，象刮胡刀一样，很锐利的，所以如果你只用滑石，石头清出来的时候，会把尿道会刮破，这个时候小便就会带血，为了不让它带血，所以我们放点止血的药下去，阿胶就出来了。阿胶的目的是要把血止掉。滑石可以把石头带出来。诸位看，猪苓汤就是肾结石的药啊。就已经讲完了。
　　好，膀胱结石可不可以用？当然可以用啊。
　　那如果哪个人说，老师那石头很大，象鸽子蛋那么大，一样可以排出来，因为前一阵还一个老太太，一个鸡蛋那么大的排出来啦，对不对，我们在时事评论里写那个，就是告诉诸位，过去的记录就可以告诉你，只要有一个案例，就可以了。
　　那你说，我不喜欢这个，我喜欢去用超音波打，可以啊，你超音波打的时候，只把那个打掉，打散了以后排出来，后面还有小的再生。小的会变大，肾脏里面的石头会越来越大的。所以你要知道他的为什么造成他石头的原因。比如他喝的水，喝的水质不好，或者吃维他命，吃钙片，那钙片害死人啊。所以我要害你得肾结石很简单，给你生水喝，给你钙片，一下你这个肾结石就来啦。连维他C片都会造成肾结石。
　　那当诸位这样了解了以后，知道了，回头看这个条辨。夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，为什么？因为肾脏里面有东西挡道了，这个水没办法很顺畅的排出来，当有东西堵到的时候，有实堵到的时候。这个实呢，就会发热，发热，因为阳不能入阴呀，发热，发热病人就口渴，所以马上就，这个猪苓汤他就写这个，与猪苓汤，对不对？诸位现在看猪苓汤，我这样子写完了以后，从此你就会用猪苓汤啦。是不是会用猪苓汤了？你也会知道，上面积水了，老师我怎么每天早上起来的时候，脸是肿的，就是叫你吃泽泻嘛。老师我肚子很大，怎么办？茯苓嘛，老师我小腹特别突出来，那女孩子特别讨厌小腹，小腹往外突怎么办？用猪苓嘛。就马上就分开来了。这样子你会配处方啦，就会配处方了。
　　那如果说，经方里面说的，老师，这个滑石，还排不出来，我们后面还有茯苓，还有戎盐，有没有？就是讲那个，戎盐就是讲青海的盐，青盐一样可以把石头打出来，我们有很多的，经方里面有很多很好用的地方。现在暂停一下，我们换一个。


# 痉湿暍病脉证治法第二


　　接下来呢，我们看金匮的第二篇，痉湿暍ye病脉证治法第二。
　　这个，第一个呢，痉，就是我们这个痉呢，讲的就是脑膜炎。
　　湿呢，讲的就是风湿，湿症，湿，风湿啊之类的。
　　暍呢，这个字念ye，就是中暑，天气太热了，中暑。
　　如何去治疗它？
　　诸位不要看这个短短的一篇，这短短的一篇把病就都治完了。
　　经方就是这样子。你只要会用它，哇，那真的是药到病除，一剂就下去就到了。所以我们看处方的时候不可以那么的死板呀，不可以那么死板。
　　比如说我们刚介绍的猪苓汤，病人的腰痛，你委中呀，阴谷一下去，照理说腰痛就好了，额，他经络痛，本来沿着膀胱经痛，痛都好了，结果他说，医生呀，你针还在上面，你针一下去，我这背痛、腿痛都没啦，但是现在呢，就是这一点腰痛，你看这个还带有石头，肾结石，对不对？这个时候你再压压他脚踝裸，哎，结石点有压痛点，你针在石头的压痛点，你一下去，痛就没了。因为石头开始 动，然后你处方开下去，猪苓汤，是不是很对症？一下子就排出来了。所以，这就是经方呀、你针灸手法用得很对，当场就知道。


## 十八、太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。


## 十九、太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。


　　好，这里呢，我们介绍又回到太阳病啦，太阳病呢，当你遇到这个脑膜炎这个病呢，也是在太阳病上面。
　　病人有发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。我们一般来说，发热呢无汗就是标准的太阳伤寒，对不对？太阳伤寒，发热啊，无汗啦，但是反恶寒者，名曰刚痉。
　　如果是太阳病发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。
　　所以痉病呢，分两种，脑膜炎有两种，一种是刚痉，一种是柔痉。
　　那临床上面看见很多小孩子呢就会有发生这种情形。那刚痉出现的时候，有刚痉的方子，柔痉出现的时候，有柔痉的方子。都是一剂就知。一付药第一碗下去就知道了。


## 二十、太阳病，发热，脉沉细者，名曰痉，为难治。


那如果说这个痉病呢，痉病。如果出现太阳症，太阳病，就是讲你可以回头想伤寒论我们介绍太阳篇里怎么写的。
　　病人有发热。照理说，太阳病，脉是浮的，浮的话，你如果有汗，就开桂枝汤，如果是项背强几几然，葛根汤，如果说他是脉是浮紧的，然后病人有恶寒，身痛无汗，是麻黄汤。这里呢，脉沉而细者，这就是痉病啊痉病。就是比较难治的。也就是说你光是桂枝麻黄葛根治不好的，因为他的脉不对，脉是沉下去的，病是往里走。


## 二十一、太阳病，发汗太多，因致痉。


那这个痉病的来源呢，他认为说第一个太阳病呢，你发汗太多，导致痉。因为病人津液丧失了嘛，你开的汗剂太多。汗剂太多以后，血液里面的水不够啦，温度就会上升，温度上升。所以我们开汗剂，过去南方温病派呢，不太敢用麻桂，就是担心说发汗发太多，其实你发汗，如果你发汗怕发太多，你剂量少一点，或者把生姜甘草红枣多加点，也不会有这种情形，不会有这种情形。一般来说，你除非是你剂量放得很少，才会有这种发汗太多。


## 二十二、夫风病，下之则痉，后发汗，必拘急。


　　这个，现在讲这个几个大原则。
　　一般来说，就是因风致到病，就是病是外来的，风邪，风邪吹到身上去。
　　如果说，你把它攻下，因为攻下的时候，病人的津液会没有，这个攻下包含了利尿，包含了大小承气汤，本来是病人是表，结果你一攻下的时候，它里面的身体的津液没有，没有的时候，发抽筋。一样的抽筋。
　　一看他抽筋的时候呀，你看他是痉病，你就给他发汗，老师，他痉病，本来他不是痉病啊，被你搞成是痉病。然后你给他看这个痉病，痉病啊我们开葛根汤给他，一吃下去发汗太多，里面的津液被你先误下了，后来就又给他汗剂太多，就发拘急，拘急整个抽筋起来，抽筋起来。


## 二十三、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。


　　一般来说，我们伤寒论里面就有介绍过，身上有疮的时候，有脓，脓疡，有伤口。虽身疼痛，不可以发汗，汗出则痉，这就是一个大原则，大原则。
　　所以如果有灸疮，或者小孩子头上生个疖子，脓疮啊，这个都不要去给他发汗，那老师，脸上有很多青春豆可不可以发汗？那个发汗没有关系。这个讲的是灸疮，很多大的疮，那不能说，那年轻都会有青春豆呀，我也得过青春痘，我也得过，对不对？那你给他，你说老师，现在他有青春豆，他这个麻黄汤证你不能给他发汗，也不对，这个不要那么过。一般来说，这都是指的比较严重的疮。
　　因为疮家呢，本身他会血虚。一般我们治疮的时候，治疗疮家的时候，我们开一些当归，一些这个，这个能够去湿，能够补血的药，你再给他发汗的话，他血会更虚，就会，病人有这种抽筋啊，痉的现象。