眼袋的成因与治疗进展

眼袋的成因与治疗进展

钦州市第一人民医院外科，

姚振秀，

人的衰老往往先从眼周体现，一般40岁以上的中老年人易产生眼袋，眼周皮肤、眼轮匝肌松弛，弹性差，眶隔筋膜退行变是主要原因，临床一般是指下睑皮肤下垂、臃肿征…，通常是双侧对称性。虽然人们对眼袋认识较早，纪时阿拉伯国家已有记载，但真正的眼袋美容手术是在19世纪末。一般认为，眼袋是眼内脂肪量与下睑支持结构之间正常平衡状态遭到破坏所至。半个世纪来，国内外学者深入研究认为，恢复两者之间原有的平衡状态是眼袋整形美容基本点，为矫治眼袋提供了理论依据．认为对下睑松弛结构之矫正是眼袋手术的重要环节。为了使跟袋整形疗效更确切，减少并发症，对眼袋的原因、解剖和手术方式方法全面了解是非常必要的。

1眼袋形成的原因

引起眼袋的原因目前还未完全明了。一般认为年轻者的眼袋与家族性遗传有关．主要表现在眶隔内脂肪多，一般不伴有眼睑支持结构和皮肤松弛改变。中老年者的眼袋往往是眶内脂肪组织过多，呈假性疝出或膨出，而且与家族遗传性有关。aplaza等认为眼袋形成的主要原因有如下三方面：①眶隔筋膜退行性改变；⑧眼轮匝肌松弛；皮肤松弛，而且会随着年龄增长而加重。由于内、外组织结构退行性变和松弛，加上眼眶骨性结构特殊，即呈前口大、后端尖的锥体形，眼球下眶脂肪在重力和地心吸引力作用下向下滑脱黪出，逐渐形成眼袋。

2眼袋的类型

Castanares“1把眼袋分为如下三类；(1)眼轮匝肌肥厚：表现为紧贴下睑缘的膨隆。(2)眼隔内脂肪的假性疝出，分为：(a)眶内脂肪过多的脂肪假性疝出，多见于年轻人；(b)眶内支持结构松弛所致的眶隔脂肪膨出，多见于中老年人。(3)上述两种类型复合表现。下眼睑眶隔与球下脂肪的解剖关系目前尚有不同的看法。Castanares从临床手术观察认为眶内脂肪体由深筋膜分隔为内、中、外三部分，而且被多数外科、眼科医师所接受。而Hugo等通过27具尸体的s4只眼睑眶隔内注射伊文思蓝染色提出异议，结果证明眶隔脂肪之间无分隔。Barker通过对尸体眶隔脂肪的美蓝染色证明了Hugo等实验结果，但他又通过对需要眼睑整形术者的眶隔内注射美篮却证明在活体中存在眶脂肪的分隔。周炳华等解剖了32具尸体的下眼睑观测眶隔和球下脂肪体，得出如下结论；(1)眶隔：眶隔是一层纤维膜，位于眼轮匝肌深面，为眼眶内容物与眼睑之间的屏障，有防止眶脂肪体前突的作用。其上绿与睑板的下缘相衔接，其下缘与眼下缘的骨膜连续，当跟睑闭合时则成为眶口隔膜，外侧眶隔较内侧厚而坚韧，上方较下方厚。眶隔的坚韧度远不及睑板，因而在睑板的下缘与眼下缘之间就存在一个潜在的薄弱区，是形成眼袋的解剖学基础。(2)球下眶脂肪体：跟球的四周有眼外肌围绕，其肌束膜向眶壁扩张，在眼球与眼缘之间这些扩张部和下斜肌之间分割成三个，眶脂体位于其中且不超过眼下缘，但在中老年者出现眼袋者，下睑眶隔所接触的眶脂肪体通过上述二个部位向内、下呈嵴瓦状突出。这对于临床医师的眼袋整形具有重要的指导意义。{手术方法虽然早在10世纪开始施行眼袋矫治，但由于对下睑组织结构认识不足，把下睑皮肤视为主要支持结构，重点是切除眶隔脂肪体和松弛、多余的皮肤，往往手术效果欠佳，而且有并发症多等缺点。Castanares在20世纪50年代，通过研究得出下睑眶隔脂肪分隔结论。特别是通过Hugo进一步深入研究，证实和完善了该理论，促进了临床医师对眼袋手术方法的改良，从眼袋的临床分型、切口选择、对松弛的眼轮匝肌和眶脂肪处理等趋向成熟，在技术上较初期限袋整形术有了很大的提高，效果更满意，并发症明显减少，

4．1下脸缘皮肤进路眼轮匝肌悬吊法眼袋矫治术：

Mladick”在眼轮匝肌悬吊法的基础上，进行了改良．有效地防止术后睑外翻的发生，效果更满意，方法是：于下睑缘下2～3ram皮肤作水平切口，向下进行剥离，并切除部分松弛的皮肤，显露眼轮匝肌，沿肌纤维定向切开，剪开眼隔，去除多余的眶隔脂肪。从切口与皮下向外毗水平以上2ram，在外侧眶缘骨膜外潜行性剥出隧道，将服轮匝肌外侧向上外通过隧道悬吊于眶缘骨膜上，然后将皮肤垂直向上推移，缝合切口。宋儒耀则在下睑中1／2～内1／3交界处向外切口至外眦，并由外眦越过眶缘到达附近下方的一个鸡爪纹，这样还可以切除下睑皱纹。

4．2下脸结膜径路法眼袋整形术：1973年Tessier。

首先采用此法对先天性下睑畸形者进行手术矫治。开始受术者是经过严格挑选的年轻人，效果鼹好。由于该术式有避免下睑外翻和无皮肤切口疤痕等优点，受到广泛关注，得到越来越多的美容整形外科医师青睐。Zarem等则将此法扩大应用到眼袋同时伴有下睑皮肤松弛和下限脸皮肤皱纹者，并认为下睑皮肤径路法或下睑结膜径路法都不能很好地消除眼睑皱纹。因此眼睑皱纹并不是该方法的禁忌症，观察认为，对同时伴有下睑皮肤松弛过多者，大多在去除眶脂肪后并无真正表现皮肤过多。1 993年Zarem等“4’详细描述了下睑结膜径路法。在下睑内侧睑缘下6ram，从内眦到外眦，作水平切口，切开结膜及结膜下组织，轻压眼球，眶脂肪球即从切口膨出，用电刀切除，切除量以轻压眼球时膨出创缘的部分为适度，当内、中、外脂肪球都切除后，需轻提下睑，以使剩余的脂肪组织回缩于眶内，连续缝合切口。

4．3保留眶隔脂肪的眼袋整形术：眶隔内脂肪是否保留和再利用，有两种不同的看法DeLaPlaza等认为眼袋的眶隔脂肪予以解剖复位，通过修复加强眶隔以防止眶隔内脂肪再疝出，术中并不将形成眼袋的眶隔脂肪去除。认为眼袋形成并不是真正的脂肪过多．而是由于年龄、眶隔老化、支持结构功能低下等因素导致眶隔内脂肪移位。Hamra不是将疝出的脂肪复位，而是沿眶下缘切开眶隔，将凸出形成眼袋的眶脂肪经切El移植至眼轮匝肌下层，用于填充由于老化而形成的眼下缘凹陷。他通过对年轻人和中老年人而形成眼眶周变化的比较，认为随着年龄的增长逐渐清晰明显，眼下缘出现程度不同的凹陷，是一种老化的表现，该方法能够使眼下缘恢复年轻时的丰满，使眼部形态自然美观。杜太超等16对凹陷型睑睑缘将脂肪翻折后固定于眶骨缘，与翻转眼轮匝肌瓣缝合填充睑袋凹陷，目的是利用眶隔脂肪一一眼轮匝肌复台组织瓣的形成加强了下眶前壁的张力，保证了眶内外的生理屏障的形成及充填脂肪、肌肉的血供。认为是一种安全、有效的眼袋矫治术。

4．4眼轮匝肌缩短眼袋整形术：

石崇荣指出，随着年龄的增长，下睑皮肤松弛，眼轮匝肌肥厚、松弛，眶隔脂肪增多及眶隔膜出现退行性改变，从而导致眼袋形成。年青人的眼袋形成多为遗传性，其原因多为眼轮匝肌肥厚及眶隔脂肪过多，而在中、老年人几乎是各种因素同时存在，手术时以切除多余的皮肤、去除疝出的脂肪同时，根据局部张力情况，V型切除一块眼轮匝肌后缝合，收紧松弛的眼轮匝肌才能得到良好效果。

4．5超脉冲CO。激光治疗眼袋：

林孝华应用超脉冲C0：激光经结膜行眼袋整形术，方法：术中设定超脉冲C02激光参数为；脉冲能量8～15mj；功率3～5W，聚焦光斑直径0．2ram。聚焦COz激光进行切割，散焦CO。激光进行止血，切I：1不作缝合。该方法具有出血少、手术时间短、无睑外翻等并发症的优点，适用于单纯眼眶内脂肪膨出而无明显下睑皮肤松弛及眼轮匝肌松弛或肥大者。

4．6跟袋整形与除皱联合手术：

中老年人的眼袋出现往往伴有颌面皮肤老化、鱼尾状皱纹增多。牛光辉阐述了手术方式，认为眼袋整形术同时延长切口、分离、提紧肌肉和皮肤，切除“多余”的皮肤，不但整复眼袋，同时也能消除颧面部皮肤(鱼尾状)皱纹．有反应轻，恢复快，效果好优点。

5眼袋术后并发症殛防治

眼袋整形术后并发症严重影响手术效果，虽然因素很多，但与手术医师对下睑解剖的熟悉程度、操作技巧、经验是否丰富有直接关系，应予高度重视。袁相斌对眼袋术后并发症及防治措施进行了较详细报道，认为脸外翻的主要原因是去除皮肤过多或切除眼轮匝肌过多所至，预防要点在手术中掌握好去除皮肤及眼轮匝肌的尺度，应恰到好处，严重外翻需再次手术修复纠正。下睑凹陷主要是由于去除眼隔脂肪过多所致，故应掌握好去脂的量，术中如发现脂肪去除过多，可将去除的脂肪部分植回，若术后发生凹陷，可行脂肪充填术以弥补。眼袋部分存留主要是对多余皮肤和脂肪去除的量过于保守所致，两侧不对称是因术前两侧眼袋大小不一．而去除的皮肤及脂肪量却相同，或是因术前两侧眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手术中要仔细观察，进行对照，如发现不对称则予调整纠正。血肿是止血不彻底而引起，球后血肿虽然少见但却是严重并发症，应予高度重视，去除眶脂肪对止血必须彻底，一旦发生球后血肿应及时再次手术止血。此外，作者还对切口线靠下，睫毛脱落复视．外眦眼裂变小，感染等并发症的发生原因作了分析，提出防治方法。