中医禁食疗法专家共识(征求意见稿)2019年第1版

中医禁食疗法专家共识(征求意见稿)2019年第1版
编者按:肥胖是一种疾病，被称为“万恶之源”。近二三十年来，肥胖症在我国呈爆发性流行，直接导致心脑血管疾病、2型糖尿病、脂肪肝、肿瘤等慢性、重大疾病发病率上升，发病人群年轻化，严重影响了人民健康，增加大量医疗资源。非酒精性脂肪性肝病中的肥胖型脂肪性肝病(NAFLD)与体重超重、肥胖密切相关，研究表明，通过减少基础体重的5%或更多体质量，可以减少肝细胞内脂肪堆积或者减轻肝脏炎症和纤维化［1］。但临床实践中，除外众所周知的“管住嘴，迈开腿”的生活行为习惯的修正外，缺乏行之有效、可操作性的方法来治疗和管理超重、肥胖型NAFLD患者。禁食疗法在临床的应用国外研究较为成熟，在改善糖、脂代谢，改善胰岛素抵抗，调节免疫，调整肠道菌群方面，专家认识基本一致［2］。中医禁食疗法是在禁食疗法的基础上，根据中国人群体质情况，联合中医药治疗方法，防治慢性代谢性疾病的一种方法。中山大学秦鉴教授团队研究中医禁食疗法10余年，对慢性疾病防治提出了新思路，前期在糖尿病、糖尿病前期、高脂血症、NAFLD等疾病诊治上进行了探索性研究，并取得了一定的研究基础，获得2项国家自然基金面上项目及多项省市中医适宜技术推广项目的资助。湖北省中医院肝病研究所、陕西省中医院肝病科、上海中医药大学附属曙光医院肝病科、河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科等肝胆消化领域的三甲医院先后在肥胖型脂肪性肝病的临床防治上开展了该疗法，截至2019年10月，已有近1500人次接受了中医禁食疗法住院治疗，10000余人次接受周末禁食(轻断食)疗法，为肥胖型脂肪性肝病领域的应用开拓了新的研究方向。在《中西医结合肝病杂志》的倡议下，由中山大学秦鉴教授牵头，组织全国15家单位的专家编写了这份专家共识(征求意见稿)，旨在进一步规范中医禁食疗法的应用，促进该疗法的发展，希望能对广大从事慢性代谢性疾病诊治的医务工作者有所启发和借鉴，对肥胖型NAFLD的临床实践有所帮助。
关键词中医禁食疗法;肥胖型脂肪性肝病;专家共识
2016年，我国发布了“健康中国2030”规划纲要，将健康中国上升为国家战略，从以疾病治疗干预为中心转变为以人民健康为中心，重点提出以“治未病”理念为主的多种慢性疾病的前期预防控制措施。近30年来，人民生活水平不断提高，物质生活极大丰富，与之相伴的因体重超标导致的肥胖、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病发病率逐年上升。《国民营养计划(2017～2030年)》提出广泛开展以“三减三健”为重点的专项行动，保持健康体重能够提前防控多种慢性疾病。目前国内外多项临床和实验研究结果显示，禁食疗法对超重/肥胖、脂肪性肝病、2型糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、高脂血症、高血压病和高尿酸血症等代谢性疾病有显著的治疗作用。
1中医禁食疗法的起源和现状
禁食疗法是在有限的时间内，除了适量饮水、进食少量蔬菜汁、果汁或蜂蜜水外，禁止摄入其他一切固体食物，每日总热量摄入不超过250～500kcal的一种饮食疗法［3］。禁食疗法在欧洲有着悠久的历史，有专门的医院或临床科室开展禁食疗法。2002年，第1版欧洲禁食疗法指南《Leitlinien zur Fastentherapie》(德文版)公布［4］。2013年，专家小组对指南进行了修订和更新，发布了《Fasting Therapy———an Expert Panel Update of the 2002 Consensus Guidelines》［5］。中医禁食疗法始自于2008年，中山大学附属第一医院秦鉴教授在欧洲禁食疗法方案基础上加以改良，使用中药和静脉补充左旋肉碱以消除禁食期间不良反应，形成中医禁食疗法方案［6，7］，并迅速被国内多家医疗机构运用于临床。2017年10月在广东省深圳市宝安区人民医院召开了第1届中医禁食疗法研讨会，会议制订了《中医禁食疗法专家共识草案》。随后，2019年6月15～16日，由中山大学附属第七医院中医科牵头，召开了第1次全国中医禁食疗法经验交流会，会议邀请了已开展中医禁食疗法的中山大学附属第一医院、湖北省中医院、陕西省中医院、上海中医药大学曙光医院、河南中医院大学第一附属医院、海南省三亚市中医院等多家三甲医院的专家，与会专家再次修订了2017年版的专家共识草案，制订了《中医禁食疗法专家共识》(2019年第1版)。目前国内开展禁食疗法的医疗机构均沿用了秦鉴教授团队所创立的中医禁食疗法方案，经过数千例的临床经验总结，证明中医禁食疗法是一种安全有效的治疗方法。为了进一步推动中医禁食疗法普及，规范和促进中医禁食疗法的临床发展和科学研究，我们以10年来的实施经验为基础，结合各地专家的经验和建议，制订了本专家共识，征求进一步意见，以不断总结和完善。
2中医对禁食疗法的认识
中医认为，精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的物质基础。《灵枢·五癃津液别论》曰:“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。此段经文明确提出五谷津液产生膏脂，膏脂可以滋养骨骼、补益脑髓、充养阴精，认为人体还有第5种物质基础，即膏脂。膏脂为津液之浊者，津从浊化膏，凝则为脂。膏脂不仅与津液、精髓、血液等来源相同，而且可相互转化［8］。《素问·异法方宜论》曰:“其民华食脂肥，故邪不能伤其形体”充分说明了膏脂对维持人体健康的重要性。《素问·奇病论》同时指出:“此肥美之所发也，此人必欲食甘美而多肥也”，《素问·通评虚实论》也说:“甘肥贵人，则膏梁之疾也”。由此可知古人对于膏脂的认识是十分科学的，膏脂不足与膏脂过量对人体均有害，维持合适的膏脂比例对健康有重要作用。禁食期间，人体虽然断绝了食物摄入，但有膏脂存在，可以维持人体正常生命活动，短期内不会出现生命危险。现代人由于食物丰富及运动不足，多属于古人所说的“甘肥贵人”及“尊荣人”之类，体内膏脂相对增多。因此，膏脂过多的人通过适当禁食，消耗一部分膏脂，对整体健康有益无害。《去谷食气篇》云:“去谷者食石韦。首重、足轻、体轸……”。根据禁食疗法过程中的临床观察，禁食期间人体会表现出相似的临床表现:头重、疲倦、乏力、怕冷、小便清长、头晕、饥饿感增强、肠鸣腹痛、恶心欲吐、肌肉酸痛、舌苔白腻，脉细沉等症。中医辨证可以用“阳气不足、痰浊内泛”病机概括［9］，而且这种证候改变会掩盖其本证，成为禁食期间的主要证候。采用温阳补气、健脾化湿之法可以缓解上述不良反应，使人体对禁食的耐受性大幅提高。
3中医禁食疗法治疗疾病的现代生理病理机制
3．1降低炎症反应现代研究发现，高热量、高脂饮食明显增加机体的炎症水平，而炎症反应犹如一把“双刃剑”，在攻击感染人体的病原体和自身的异型细胞同时，会伤害自身的脏腑组织。代谢性疾病患者体内存在低度炎症状态，现代研究亦证明，限制饮食和间断性禁食能够有效降低机体的炎症反应，IL-6、TNF-α、Hs-CRP等炎症指标均有不同程度的下降［10］。不仅如此，其亦能够有效抑制自身变态反应，对于过敏性鼻炎、哮喘、异位性皮炎及湿疹均有不同程度疗效［11，12］。

3．2促进脂肪代谢，降低甘油三酯水平，减轻异位脂肪沉积禁食疗法具有明显促进脂肪分解、促进脂肪酸代谢、增加机体脂肪酸氧化能力的作用，从而有效降低机体脂肪酸和甘油三酯水平。与此同时，禁止疗法能够有效减轻肝脏、大网膜等内脏异位脂肪沉积，有效改善脏腑组织功能［13］。

3．3改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性禁食疗法通过增加脂肪酸代谢能力，能够有效减少细胞内脂肪中间代谢产物蓄积对线粒体功能的抑制。经过禁食治疗后，异位沉积脂肪明显减少，提高外周组织(肝脏、肌肉、脂肪)对胰岛素的敏感性。不仅如此，肌组织及肝脏因糖原消耗殆尽，恢复饮食后，肝脏及肌肉糖原合成能力显著提高，能够有效降低胰岛素促进糖原合成能力，改善糖代谢［14，15］。

3．4调节肠道菌群人体肠道中定植着复杂的微生物群落，细菌超过1 000种，其总重量大约为0．2 kg，细胞总量相当于人体自身细胞的数量［16］。肠道菌群被认为是宿主的一个独立代谢器官，肠道菌群失调在肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等多种疾病的发生及发展中均具有重要影响［17］，因此维持与调节肠道菌群数量和种类的动态平衡，对人体健康尤为重要。研究表明，禁食疗法能通过调节病态肠道菌群，使有益菌增加，有害菌减少，使肠道菌群恢复正常结构而发挥预防及治疗多种代谢性疾病的作用［18，19］。
4中医禁食疗法的定义及形式
4．1中医禁食疗法的定义中医禁食疗法是经过改良的禁食疗法，它包含以下8个要素:①禁食;②辨证中药内服;③相关中医外治法;④禁食期间严密的生理学指标监测;⑤强化健康教育;⑥静脉补充左旋肉碱;⑦禁食期间每日液体总摄入量至少达到3 L/d;⑧合适的运动量［20］。

4．2禁食的形式①住院禁食:在医院内进行的禁食，需要专门的医务人员密切监管，一般住院时间为7 d。②周末禁食(5+2禁食疗法):院外完成，即1周中有5d正常饮食，连续或不连续2 d(推荐周六、周日)为禁食时间，需要由专门的医务人员指导。
5中医禁食疗法的临床应用范围和适应证
根据2002年欧洲禁食疗法指南及2013年修订版意见［4，5］，结合前期中医禁食疗法的应用情况，中医禁食疗法运用疾病范围包括:

①内分泌、营养和代谢疾病:2型糖尿病、超重/肥胖、代谢综合征、高脂血症;

②消化系统疾病:脂肪肝、功能性胃肠疾病、肠易激综合征、炎性肠病、慢性便秘;

③心血管系统疾病:高血压、冠状动脉疾病和相关危险因素、心力衰竭;

④肌肉骨骼系统和结缔组织疾病:类风湿关节炎、肌肉骨骼系统退行性疾病、退行性关节疾病、骨关节炎、胶原病、脊椎关节病、脊背退行性疾病、慢性背痛、急慢性颈椎/腰椎综合征、纤维肌痛;

⑤神经系统疾病:偏头痛、慢性紧张性头痛、

⑥心理障碍:抑郁情绪障碍(轻度至中度)、精神疲劳;心理障碍;

⑦呼吸系统疾病:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎(花粉症)、过敏体质、反复上呼吸道感染;

⑧泌尿生殖系统疾病:复发性膀胱炎、痛经和经前综合征、更年期综合征、女性和男性生殖障碍;

⑨皮肤疾病:神经性皮炎、银屑病、荨麻疹、痤疮;

⑩其他:易感染体质、青光眼。
6中医禁食疗法的禁忌证
根据2013年欧洲禁食疗法指南修订版意见结合中医禁食疗法在国内的临床实践经验，以下患者不建议进行中医禁食疗法:年龄在18岁以下或70岁以上;严重心脏衰竭或心律失常者，严重的心脏瓣膜病;尿毒症严重且尚未规律进行血液透析者;继发性高血压者;甲状腺功能减退未治疗者;1型糖尿病;2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭者;肝硬化或肝炎等肝病患者(除外脂肪肝)，处于肝脏无法代偿者;严重胃出血的溃疡患者;妊娠期、哺乳期、月经期女性;严重的慢性感染如结核末期、开放性结核;艾滋病;广泛肿瘤和转移肿瘤;完全失明、失聪;酒精中毒性精神病;失去意识或恐怖性精神病及痴呆者;阿兹海默氏症;癫痫、精神分裂症;脑中风引起的麻痹;身体虚弱已到达极限，不能步行之衰弱者;过度消瘦;营养不良者;消耗性疾病;神经性厌食症;麻痹性疾病;服用糖皮质激素期间;服用肝脏损害的药物。
7中医禁食疗法的具体操作规范
7．1住院中医禁食疗法操作规范住院中医禁食疗法由肠道清理、足量液体补充、监护、合适运动量、生活方式指导、中医外治法6个要素组成。具体流程分为缓冲期、禁食期和恢复期3个阶段。

7．1．1缓冲期(第1日)入院时常规测体重、血压、脉搏、腰围、人体成分分析等，询问家族史、既往史等病历资料，进行仔细的体格检查、病历书写，填写知情同意书。护士主要的任务是核对患者姓名，早上抽血检测生化全项、血脂、血糖、糖化血红蛋白、血酮、C反应蛋白、同型半胱氨酸、甲状腺功能、性腺功能、垂体功能、肾上腺功能、尿液分析等指标，或者有条件者可进行肠道菌群的检测。根据患者基础疾病，进行针对性的辅助检查。向患者介绍病房的环境，做好入院健康宣教，向患者详细介绍禁食疗法的作用、大致流程、可能出现的不良反应，以排除患者紧张、害怕情绪。做好患者禁食的心理准备工作。

7．1．1．1饮食要求推荐一日水果总量1 500 g，可包含苹果、葡萄、番茄等低热量、富含膳食纤维素的水果，每个品种各500 g，500～600 kcal能量。水果种类可根据个人喜好适当调整，基本原则为不宜含糖量高、气味不宜过于浓烈。不推荐榴莲、菠萝蜜、荔枝、大枣等水果。不能耐受水果或食用水果后易反酸胃痛者，可用高蛋白、高膳食纤维的代餐品代替，1日总热量摄入控制在500 kcal以内。

7．1．1．2运动要求每日不少于120 min的快走或慢跑，可分成3～4次完成，即每次运动约30 min。

7．1．1．3饮水要求每日饮水至少1～2 L。建议以温热矿物质水为主，可适当加入柠檬汁、生姜汁以调味。

7．1．2禁食期(第2～6天)第2天晨起后用玄明粉20～30 g冲入300 ml温开水中一次性饮用，进行肠道清理，服用玄明粉后继续饮温开水500 ml，病房站立散步30～60min出现腹泻反应，腹泻5～6次会自行停止腹泻。如饮用玄明粉有恶心呕吐者，可服用生姜水以暖胃止呕。不推荐使用大黄、番泻叶等蒽醌类泻药进行肠道清理。第3～6天无需再服用玄明粉。如出现多次腹泻现象，使用1 000 ml生理盐水清洁灌肠。注意事项:禁食期间注意不要进食任何固体食物包括咀嚼，咀嚼口香糖或其他食物会促进胃酸分泌，使人产生饥饿感;禁食期间，禁止吸烟、饮酒、喝咖啡及饮浓茶等行为;避免开车、手术及攀爬等需要高度集中精力等事宜;保证足够运动量和休息，避免嘈杂的环境。

7．1．2．1运动要求运动主要以步行为主，可配合太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统功法。推荐每日进行120 min左右的快走或慢跑，可分成3～4次完成，即每次运动约30 min;推荐每日练习中医传统功法30～45 min。进行运动时准备小糖果、中药饮等食物，防止低血糖反应发生。

7．1．2．2饮水要求每日饮水至少2 000 ml(不包含中药量)，加上中药饮用后应保证每日有3 000 ml液体摄入。建议以温热矿物质水为主，可适当加入柠檬汁、生姜汁以调味。

7．1．2．3医疗干预建议禁食期间使用左卡尼汀注射液2 g/次，2次/d，静脉注射;体重基数大(BMI＞30kg 2)、食欲旺盛者可酌情加至3 g/次，2次/d;使用过程中需注意左卡尼汀可能引起的腹痛腹泻、心悸、面色潮红等不良反应。鉴于左卡尼汀使用属于超说明书用药，因此建议向所在单位医务管理部门进行超说明书用药备案;补充多种维生素及微量元素，1颗/d;保护肝功能推荐使用谷胱甘肽类抗氧化剂或多烯磷脂酰胆碱口服，如基础肝功能升高超过正常上限2倍，建议静脉用药，超过3倍可采用两联护肝治疗;口服碳酸氢钠2 g/次，3次/d，碱化尿液，促进尿酸排出;如基础血尿酸水平较高可在禁食期间常规剂量使用非布司他或苯溴马隆，使用时注意监测肝肾功能。

7．1．2．4中药使用禁食期间会出现气阳不足、痰浊内泛的中医证候，表现为疲倦、乏力、手足不温、舌苔厚腻、血自由脂肪酸水平上升，因此每个禁食患者禁食期间均需服用温阳补气、健脾化湿的中药加味苓桂术甘汤，每日煎服2剂，每剂中药开水稀释成1000 ml，少量多次频饮［20］。该方由中山大学附属第一、第七医院中医科的秦鉴教授根据数百例禁食案例总结而出，全方益气温阳、健脾燥湿化痰，可以有效缓解禁食期间出现的各种不良反应。

7．1．2．5中医特色治疗禁食期间的主要病机改变之一为阳气虚弱、气化不足，因此在内服中药之外配合有温补疏通作用的中医特色治疗可以辅助减轻禁食期间常见不良反应，例如头晕乏力、畏寒、全身肌肉关节酸痛、胃胀胃痛、肠鸣腹痛、饥饿感等。推荐治疗项目如艾灸、针刺、推拿、穴位贴敷、沐足、药浴等。艾灸疗法采用温和灸、温箱灸，每次20～30 min，每日1次。常用组穴:中脘、下脘;气海、关元;脾俞、肾俞。3组穴位每日可选用1组，交替使用，阴虚内热者不宜选用灸法。针刺疗法多采用腹针结合体针益气健脾、化湿祛痰，起到辅助减脂、改善不良反应的作用，选穴:中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、带脉、腹结、臂臑、手三里、支沟、风市、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲;每次针刺20～30 min，每日1次，腹部穴位宜平补平泻，四肢穴位可用泻法;若加用电针多选肌肉脂肪丰厚处，选择疏密波。禁食期间出现失眠、头晕、乏力者，可加用百会、四神聪、印堂、合谷、太冲，手法宜轻，浅刺，不提插捻转，留针30 min即可;胃脘不适、轻微恶心感、烧灼感等可在腹针基础上加用梁门、建中、水道、内廷、上下巨虚，留针30 min，并用中药封包、热奄包热敷胃脘部、右下腹部肝区;四肢麻木感、酸胀者可加用曲池、手三里、梁丘、悬钟等穴，局部电针，连续波，留针30 min。穴位贴敷常用穴位:足三里、阴陵泉、天枢、大横、胰俞、胃俞、脾俞、肾俞，每次选穴4～6个，每次贴敷4～8 h，皮肤过敏者忌用。沐足以补肾健脾、活血行气为法，促进血液循环，缓解禁食期间运动引起的肌肉酸痛等不适反应。常用处方:桑寄生、杜仲、红花、桃仁、川牛膝各15 g。

7．1．2．6健康教育健康教育是中医禁食疗法中至关重要的一环，务必在住院期间使患者学习到健康生活的相关知识、食物营养知识，提高患者出院后的自律性。学习内容宜围绕如何健康饮食、食物营养、正确运动、肥胖危害、中医养生知识等编排，推荐每天安排集中学习1 h。

7．1．3恢复期(第7～9天):医生在患者出院前向患者交代恢复期禁食的注意事项，指导后续饮食计划，根据不同病种制定疾病食谱，做好定期随访，登记完善患者资料。当天早上护士再次抽血检测(生化、血脂、血糖指标)。患者应逐步过渡到正常饮食，原则上由稀到稠，由少到多，由慢到快，注意细嚼慢咽，避免吃较硬的固体食物。出院后定期复查相关指标，门诊定期复诊，方便医生进一步了解患者禁食的效果。

7．1．3．1恢复期饮食要求及后续管理原则为低热量、低纤维及高蛋白;从流食到半流食再到软食;饮食恢复期总的原则为由少到多、由软到硬。以小米粥、蒸水蛋、麦片粥为主食，可同时食用去渣瘦肉水、去渣青菜汤等易消化食物。2d后可过渡至烂饭及少油食物。饮食总量应减少至原来的2/3。晚餐建议不吃主食，以青菜、牛肉、鱼类等食物为主，蔬菜种类越多越好，以保证营养均衡。对服用降压药、降糖药及降脂药物的患者，禁食结束后，开始服用药物的过程中，应密切关注血糖及血压，并在医师指导下调整药物用量。

7．2周末禁食(轻断食)操作规范周末禁食疗法作为住院禁食疗法后的一个序贯疗法，有助于疗效及体重的长期维持［21］。周末禁食需在医生指导下进行，禁食时间不宜超过2 d。

7．2．1缓冲日(如周五)自测项目体重、血压、脉搏、腰围。运动要求:不限，建议进行轻至中度的体力劳动。三餐和饮水要求:1 500 g水果分3～4次食用;饮2 000～3 000 ml矿泉水温水。

7．2．2第1个禁食日(如周六)自测项目早晨空腹测体重、血压、脉搏，必要时用简易血糖仪测血糖。肠道清洁:玄明粉20～30 g，温开水500 ml冲服，胃寒者可加嚼服生姜，以站立姿势在10 min内服完(30 min左右开始将排泄3～5次，彻底清洁肠道)。运动:尽量放松心情，根据情况进行轻体力活动，如散步2～3 h，也可以选择太极拳、五禽戏、八段锦、慢速游泳。饮食要求:用加味苓桂术甘汤中药2剂，每剂药稀释成1 000 ml，禁食过程中感到饥饿随时服用，具有补气、止饿、温阳的功效。饮水:每日饮用矿物质水2 000 ml，保证每日液体摄入3 000ml以上(含中药液体量)。

7．2．3第2个禁食日(如周日)不需要进行肠道清洁，其余操作内容同前一天。

7．2．4恢复期饮食要求2 d禁食完成后，饮食恢复总的原则为由少到多、由软到硬，高膳食纤维、高蛋白及低热量，软食或半流质为主;可选用小米粥、蒸水蛋、麦片粥为主食，同时食用去渣瘦肉水、去渣青菜汤等易消化食物。

7．3终止禁食疗法的指征患者依从性差;出现严重的心律失常;胃反流症状;严重的电解质紊乱(血钾＜3．0 mmol/L或血钠＜125 mmol/L或血氯＜90 mmol/L);循环抑制(心率＜45次/min，收缩压＜70 mmHg和/或舒张压＜40 mmHg)。

7．4禁食前和禁食期间需要监测的相关指标病史采集;全面查体;心理状态评估;生命体征:体温、呼吸、血压、脉搏;血液分析、尿液分析、大便常规、电解质、肝肾功能、尿酸、甲状腺功能检测;心电图、肝胆胰脾肾彩超、心脏彩超检查。

7．5中医禁食疗法期间严重不良反应的预防及处理禁食期间及恢复饮食期间可能出现下述严重不良反应，虽然发生率低，但仍需引起医护人员高度重视，做好预防工作。

7．5．1心律失常(各种类型早搏、房颤，甚至室颤)禁食期间的心律失常多因电解质补充不足及丢失增加所致，常由低钾血症、低镁血症引起。处理对策:立即补充钾与镁，血流动力学受影响者立即终止禁食，缓慢恢复饮食。出现低血压、休克或者恶性心律失常者立即转重症监护治疗。

7．5．2再喂养综合征［22］再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱、心血管系统并发症、神经系统损害、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。通常在再喂养开始1周内发生，而神经症状通常在这些变化之后出现。主要有以下表现:心律失常、急性心力衰竭、心跳骤停、低血压、休克、呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭、麻痹、瘫痪、谵妄、幻觉、腹泻、便秘等，是禁食疗法可能出现的最严重的并发症。禁食时间大于3周者、长期饮酒者、慢性营养素缺乏者易出现该综合征。预防处理对策:严格控制禁食疗法疗程，一般不超过2周;禁食过程中足量补充多种维生素和微量元素;禁食过程中密切监测电解质及生命体征情况，发现异常及时纠正;恢复饮食要慢，禁食7d者恢复饮食至少需3d，禁食14d者恢复饮食至少需7d，且恢复饮食期间碳水化合物供能比例宜逐渐增加，从20%开始，逐步增至50%。如果严格按照上述要求执行，一般不会出现再喂养综合征。

7．5．3威尼克脑病［23］威尼克脑病是硫胺素(维生素B1)缺乏导致的急症，多见于慢性酒精中毒，长时间禁食引起维生素B1摄入不足也可导致该病。主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型者出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等3组特征性症状，MRI是诊断威尼克脑病的理想工具。治疗主要以补充维生素B1为主。预防措施与再喂养综合症类似，但是更强调B族维生素的补充。如怀疑本病可请神经专科协助诊治。

7．6中医禁食期间需要调整的药物非甾体类抗炎药、全身性皮质激素、降压药(尤其β-受体阻滞剂和利尿药)、降糖药、避孕药、抗凝药、精神药物(尤其安定类和碳酸锂)、抗惊厥药。需要注意停药可能会带来的反跳现象，例如β/|受体阻滞剂、精神药物抗惊厥药等，需与患者充分沟通，权衡利弊，并取得患者理解后再逐渐停药。
专家共识编写组专家名单指导专家:秦鉴(中山大学附属第七医院)、李宁(中日友好医院)、李晓东(湖北省中医院)、徐浩(中国中医科学院西苑医院)、高月求(上海中医药大学附属曙光医院)、薛敬东(陕西省中医药研究院/陕西省中医医院)、赵文霞(河南中医药大学第一附属医院)执笔专家:李辉(中山大学附属第七医院)、肖明中(湖北省中医院)、李恒飞(湖北省中医院)、柯斌(中山大学附属第一医院)、郗瑞席(中国中医科学院西苑医院)