为什么一发现肠息肉就要切除？这3种息肉易癌变

现代医学中，人体黏膜表面的赘生物称为“息肉”。大肠息肉，又称结直肠息肉，是常见的肠道良性病变之一。据统计，约90%的大肠癌由肠息肉恶变而来。

什么样的肠息肉容易癌变？检查出肠息肉就要切除吗？《生命时报》邀请专家解答。

受访专家

重庆大学附属肿瘤医院消化内科主任、主任医师 陈伟庆

陕西省肿瘤医院普外科副主任医师 吴 凯

肠息肉是怎么形成的

肠息肉的大小、形态不一。小至几毫米，大至几厘米；数量上可从一个至数个不等，甚至整条肠子都是。若某一部位有两个以上的息肉，就是“多发性息肉”。

近日，消化病学国际顶级期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》刊登的一篇综述指出，结直肠息肉分为腺瘤性、炎性、增生性和错构瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被认为是结直肠癌的癌前病变，几乎所有的结直肠癌都起源于腺瘤性息肉。

临床发现，近九成结直肠癌的发生发展会经过“正常黏膜—炎性细胞增生—腺瘤形成—腺瘤癌变”的转变过程。肠道黏膜受到炎症刺激会出现损伤，如果未及时治疗，就会形成肠息肉。

综述提到，部分生活方式因素，包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯，以及环境暴露因素可导致结直肠癌的发生。

综述强调，吸烟与结直肠息肉风险尤为密切相关。

什么样的肠息肉会恶变

从息肉到进展期结直肠癌，时间跨度可达5~10年。

肠息肉初期没有明显症状，只能通过体检筛查发现。发现息肉后，医生会根据其大小、形态、病理结果类型来决定治疗方式。

一般来说，带蒂、直径小于2厘米、表面光滑、活动度好的息肉是良性的；

黏膜下扁平、直径大于2厘米、表面有出血或溃疡的，往往提示息肉恶变。

1

从息肉大小看

一项纳入55万多个息肉的研究显示，长径在1~5毫米、6~9 毫米、10毫米及以上的息肉，病理性质为进展期腺瘤性息肉的比例分别是0.6%、2.1%、13.4%，而腺瘤性息肉是结直肠癌最主要的癌前病变。

因此，《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识》建议：

长径大于等于5毫米的息肉，建议内镜下切除；

小于等于5毫米的非腺瘤性息肉，进展为结直肠癌的可能性极低，特别是位于乙状结肠和直肠的多发性息肉，若活检证实为非腺瘤性息肉，则无须切除；

对于凹陷、扁平、锯齿状或有绒毛成分的息肉，即使小于等于5毫米，也建议切除。

2

从镜下形态看

边缘平坦、光滑、圆润的息肉，通常是良性，若小于等于5毫米，可以随访观察。

如果外观粗糙，有凹陷、扁平、溃疡、出血或坏死、星芒状开口，恶性病变的可能性很大，一定要切除。

3

从病理类型看

增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等为非肿瘤性息肉，良性居多，其中增生性息肉最不容易恶化。

腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传性肠息肉综合征均为肿瘤性息肉，恶性居多。

尽管只有约5%的腺瘤性息肉会恶变成癌，但85%~90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉发展而成。因此，腺瘤性息肉不论大小都建议切除。

发现肠息肉最好切除

目前，我国医生更倾向于切除肠息肉。2020年，我国结直肠癌发病率在各项肿瘤中排名第二位，死亡率排名第三位，且由于结直肠癌筛查比例较低，发现时多为中晚期。

瑞典科学家去年曾在《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》杂志发表一份涉及十余万病例的大规模研究，提出所有息肉都有癌变的可能。

医生建议，普通人群应从50岁开始，每5年做一次肠镜检查；

患有溃疡性结肠炎、林奇综合征、黑斑息肉综合征，或既往发现有结直肠腺瘤的高危人群，从40岁起就要开始筛查；

患有家族性腺瘤性息肉病的人群筛查的时间要提前，如果父辈曾发现结直肠癌，子辈要提前10年做肠镜随访，发现息肉必须切除。

肠镜检查后，如果发现有肠息肉，检查频率要更密集，之后3年每年都需要做肠镜检查，根据息肉生长情况确定下一次检查频率。

切除息肉不等于“一劳永逸”，需要定期复查。