孕期营养补充需要个体化，太复杂！一文梳理

妊娠期为适应胎儿持续生长发育，母体发生一系列生理变化，营养需求也随之改变。母亲摄入充足的宏量和微量营养素可促进胚胎及胎儿正常发育，而营养不足和营养过剩可能导致孕产妇、妊娠和新生儿不良结局，包括自然流产、先天性异常、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、小于胎龄儿及神经认知发育不良。

值得注意的是，母亲营养状态是可改变的危险因素，可以通过评估、监测获得改善。必须在受孕前开始这个过程，因为在妊娠期改变膳食可预防妊娠期增长过快，但可能来不及改善肥胖相关妊娠期糖尿病的发生。女性在受孕时最好处于健康BMI及最佳营养状态，然而现实是，高收入国家约50%的女性在受孕时超重或肥胖，而且很多都处于微量营养素不足的状态，尤其是铁、叶酸、维生素D。

一、多维元素并非人人适合

孕妇对大多数微量营养素的需求增加，且需要量因孕妇年龄而异。理想情况下，若膳食营养丰富且含有强化的完整、未加工食物，则可满足全部或大部分营养素需求。对于这类营养良好的人群，孕期不需要常规补充多维元素，但可能需要补充特定营养素来满足个体需求。

对于多胎妊娠者、重度吸烟者、青少年、严格素食者、药物滥用者、手术减肥史者，以及有造成吸收不良的如克罗恩病、肠道切除等胃肠道疾病者是微量营养素缺乏的高危人群，孕期建议通过营养专家评估，合理使用多维元素补充剂。

附：多维元素每粒营养素含量：

二、妊娠获益明确的补充剂

铁

铁对胎儿脑及胎盘发育和母体红细胞量增加都必不可少。我国居民营养与慢性病状况报告显示，2015 年至2017 年我国孕妇贫血率为13.6%，缺铁是贫血的主要原因之一。我国推荐妊娠早中晚期铁摄入量分别为14毫克/天、24毫克/天，29毫克/天，以预防缺铁性贫血。

缺铁性贫血的孕妇，需额外使用铁补充剂30-120毫克/天，直到贫血得以纠正。畜肉类、动物血类、禽肉类、鱼类富含血红素铁，生物利用度较高，孕期应经常摄入。

叶酸

大量证据支持，补充叶酸和叶酸强化可将神经管缺陷发生率和复发率降低至少70%。补充叶酸其他益处还包括降低妊娠期高血压疾病风险以及发生除神经管缺陷以外其他先天性异常的风险。我国推荐孕妇叶酸摄入量为600微克叶酸当量/天，妊娠期坚持补充叶酸，能够预防血清叶酸水平下降和同型半胱氨酸浓度升高。

维生素D

围产期维生素D状态不佳可能对骨骼、免疫系统和母婴总体健康产生短期或长期后果。全球有40%-98%的孕妇缺乏维生素D，2018 年我国关于维生素D 的临床应用共识提出妊娠期和哺乳期女性每天应补充维生素D 1500～2000单位。维生素D的主要来源依赖于日光暴露后皮肤合成。除了富含脂肪的鱼类，天然食物维生素D的含量很低。

三、妊娠获益不明确的补充剂

基于现有研究证据，孕期补充维生素B6、维生素C、维生素E等对改善妊娠结局没有明确获益。研究显示维生素B6可改善妊娠期轻至中度恶心，当孕妈妈孕吐严重，可补充维生素B6，一次1~2 片，每天2~3 次。维生素B6 当成治疗孕吐的药物短期应用还是安全，一旦孕吐缓解，后面就应该慢慢减量至停服。

维生素A

摄入含有大剂量维生素A的补充剂有致畸性，若没有重度缺乏维生素A，孕妇应该避免摄入含有超过5000单位维生素A的维生素补充剂。

碘

碘缺乏的典型症状是甲状腺肿大，克汀病是胎儿期碘缺乏导致甲状腺功能不足引起的不可逆性神经损伤；碘摄入过量可导致胎儿甲状腺肿，我国孕妇碘每日推荐摄入230微克/天。

加工反式脂肪酸

应尽量减少，最好完全避免摄入含反式脂肪酸的加工食品。反式脂肪酸可能会对胎儿生长发育造成不良影响，作用机制包括干扰必需脂肪酸代谢、直接影响细胞膜结构或代谢。

综上所述，为了母子健康，准妈妈应该保持健康体重，尽量选择天然食物，减少含反式脂肪酸高的深加工食品。无论是补充复合营养素还是单一营养素，应做到有的放矢，基于检测，缺什么补什么，补充足量而不过量。治疗剂量远超正常需要量的营养素应短期补，补充营养素应注意协同吸收和互相拮抗的问题。最后提醒准妈妈，科学平衡的饮食是基础，任何的营养素补充不能忽视饮食。

参考文献

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