倪海厦-《伤寒论》第33集 辨太阳病脉证并治法下篇（一七三-一七八）

## 一七三：“伤寒”、“中风”，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞鞕（ying四声，同“硬”）而满，干呕，心烦不得安，医见心下“痞”，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非“热结”，但以胃中虚，客气上结，故使鞕（ying四声，同“硬”）也，“甘草泻心汤”主之。


　　今天我们从《伤寒论》第173条辨开始。
　　“伤寒、中风，医反下之”，应该解表，结果我们攻下，结果病人下利，日数十行，一天跑几十次，很多。“谷不化”，大便里面可以看到食物，“腹中雷鸣”，咕噜咕噜地叫，“心下痞鞭而满”，胃里面感觉到有硬块，就是胀满，有干呕的现象，心烦不得安。医生看到呢心下痞，以为是里面还有宿粪在里面，就是攻下的时候还没有攻够，药力还不够，再继续攻，结果呢越严重。那读到这里的时候，诸位就要想到，当你犯第一次错误的时候，你确定他是实症你才会攻嘛。你一攻它下去以后，他胃更难过，代表你错了，不要再攻了。
　　这里讲的就是说，一，本来病人是虚证，结果呢你以为是实证，因为他是痞鞭吗，以为是实证。所以虚实的辨证很重要。
　　其实虚实的辨证非常的简单，一点都不难。
　　你只要看这个人，你看他脸色脸上很光鲜，很亮丽，讲话声音很大，这是实证嘛。而且实症呢拒按，虚证呢你按他会比较舒服。舌苔上看的时候，实证呢舌苔比较黄比较厚，那个苔会比较厚。虚证看不到厚苔，但是看得到黄苔，黄黄的苔可以看到。所以很好辨证的。那如果说你以为他是实证，你误下了以后，结果他不是热结，其实是他胃中是虚，客气上结，就是肠子里面下焦的气往上跑，跑到胃里面去，摸起来以为是实的，实际上是气结在里面。气结在里面的时候，诸位呢，你压他，他是喜按，绝对不会是拒按，只有有实症的时候才会拒按。你如果摸脉很厉害的话，你摸他的脉，只要有实证的脉，脉一定很速很强，你重按它都有。虚证的脉是浮上面，你轻轻一按它脉就没有了。这是胃中的虚证。
　　那甘草泻心汤。我们泻心汤里面有三味药，从头到尾都在里面，我们这几个泻心汤呢我们都会有半夏、黄芩、黄连，所以从这个地方我们可以看到，这半夏是利水，因为它能够利水，所以它能够去恶心。那实际上黄芩、黄连只是消炎，因为他是胃家有热。这个热呢，一般的，就是虚热。虚热的时候，我们会用黄芩、黄连，要去他的热。那如果是实热的时候，才会有大黄，才会利用大黄把它攻下来。所以泻心汤，实际上心就是什么？胃。张仲景专门治疗肠胃方面，肠胃系统发炎的时候他使用的方剂。那这个地方呢，因为被攻下了，张仲景就重用甘草，重用甘草的时候，就是甘草泻心汤。那重用生姜的时候，就是生姜泻心汤。那要附子的时候，半夏的时候，半夏泻心汤。就是这样来的，好，我们会用甘草，重用甘草，因为他胃伤到了。
　　所以看129页，我们甘草泻心汤的处方。甘草呢是最重。你看黄芩，这个黄芩、黄连、半夏把它拿开来，是不是只剩了甘草、干姜、大枣。生姜、甘草、大枣，等于是这样子。这个时候我们重用甘草。这个甘草呢，你看看它这里，他并没有说一定要用炙甘草，他用什么？就是甘草，生的甘草下去。生甘草用的时候，它能够对肠胃很好，能够解毒，甘草本身解百毒吗，对肠胃非常好的，它能够蓄水。六味药呢，比如说我们十碗水去煮成六碗，再去煮，然后把渣渣拿掉再浓煎，温服一升，一天三次，都是饭前吃。饭前吃，趁热的时候喝。这个看到我们就知道了，病人呢主要的症状跟前面有差异的地方，这种症状呢，下利清谷，肠子里面可以听到雷鸣，咕噜咕噜的一直在叫，我们知道里面有水在里面，所以才会用到半夏。那这个里面，这个干姜很重要的一个角色啊。这个处方呢也是下利清谷，但是他比较轻的，比较轻，这还不是重剂。我们遇到这个处方下去的时候，结果下利还是清谷还没好的话，我们还有很好的药在后面。


## 一七四：“伤寒”，服汤药，下利不止，心下痞鞕（ying四声，同“硬”）服“泻心汤”已，复以他药下之利不止，医以“理中”与之，利益甚；“理中”者，理中焦，此利在下焦，“赤石脂禹余粮汤”主之，复利不止者，当利其小便。


　　这个处方呢，赤石脂、禹粮石或者是禹余粮，或者叫禹粮石，都是一样的药，你这个处方会用，所有大肠癌，大肠炎哪，那个大肠发火呢，大便里面带血，都可以治疗，下利很重的时候，都可以使用这个处方。
　　这个诸位看一七四条，“伤寒，服汤药下利不止，心下痞”，胃里面很难过啊，“痞鞭硬，再服泻心汤又已”，又以别的药来下之，下利还是不止，医生呢开理中，开理中汤。这个理中呢，像我们一般的白术啊、茯苓啊、炙甘草这种类似来调理中焦的一些药物给他，没有用。为什么？因为他病在下焦。
　　这个条辨，《伤寒论》的时候，诸位读《伤寒论》注意一点，有的时候并不是说一定要有发病的顺序要有伤寒以后，服了汤药以后没好，没好，才会出现，有的时候他一开始就是大肠炎啦，你不要去追究他。所以你不要去固定地，一定要按这个发病的过程才下这个处方，那你就是错误的。因为经方，比如说甘草泻心汤和赤石脂禹余粮汤，这个处方是经方，经方是中古传下来了，张仲景之前就有经方了，所以敦煌的时候，你看出来敦煌的医书，出土的医书，他里面就已经讲到有经方。那经方的时候，张仲景之前就有经方，张仲景是集经方之大成的人，他把它归纳起来，这样子你就比较好念，好读，不然的话不知道什么时候会需要使用到赤石脂禹粮石汤。
　　那这个条辨就是讲下利，一直下利，利不止，这个呢（指甘草泻心汤症）下利是清谷，这个下利会用到赤石脂禹余粮的时候，利非常的凶，有时候会看到便血，大便的血，那一天呢有时候跑个三四十次，所以你如果去止利，止不到，这个甘草泻心汤。我们还有一个处方是寒利，桂枝人参汤还没讲。下利去止它的时候，止不到，张仲景说用涩剂，涩剂。这个涩剂呢，就是你如果是没有下利，我们这样讲好了，你没有下利，一吃赤石脂禹余粮马上便秘，为什么？因为大便整个干很涩，排都不容易排出来。如果我们用甘草泻心汤啊，很多的汤剂，如果热利，这个，葛芩连汤都没有办法去的时候，我们要考虑使用涩剂，涩剂。那在这个阶段，赤石脂禹余粮我用得很多，大部分用在大肠发炎的时候，病人是血和，怎么知道他大肠发炎？我们有几个症状可以知道，第一个，病人来找你的时候先便后血，有下利呀，他先排大便，排完大便以后用卫生纸擦肛门口，一擦有血，这个不是大肠炎，这是痔疮。一般来说这是外痔，都会有。（第二个）先血呢后便，上厕所的时候，坐在马桶上面，血先出来，出来完以后才排大便，这个是先血后便，这是内痔，还不是大肠炎。大肠发炎啊。第三个血便混合，混合在一起的时候的下利，这个就是肠炎啦，肠炎，它混合在一起。
　　所以病人跑来说：“医生我大便带血。”你先不要问他有没有下利，你是先便后血，还是先血后便，他讲完了，痔疮啊！就结束了，还没有去化验，我们不需要去化验，验血，验了半天，大肠炎西医还是给你吃抗生素，吃了半天，结果好的细菌都给杀掉，坏的病毒还是在那边。我们用经方的时候，赤石脂禹粮石是很好的一个处方，当然还有，后面还有，要做辨证的时候我再教诸位，经方里面，到后面金匮有一个专门大便出血的时候，血混在一起的时候，比较强的时候我们有两个处方混在一起使用，这里是先教诸位一个很简单的辨证，听，一问就知道，一个问题就知道了。那有一个病人跑来，“我不知道哩。”那你怎么知道大便里面有血，蠢嘛，叫他再到厕所去看看，没有办法我不知道。你不知道怎么知道大便带血，这个病人常识没有。
　　那我们内痔有内痔的处方，外痔有外痔的处方。
　　那这边呢，定义。张仲景下了一个定义。当你治利的时候，治任何的下利，利不止，你是用了收敛的药，涩剂用了，去湿的药也用了，消炎的药也用了，什么都用了，病人还是在下利，没有办法了，最后一条路，利小便，把大肠里面的水利到膀胱里面去，小便带出来，利就止掉了。所以诸位记得，当你无法去止利的时候，利他小便。你没有得过利，你不知道很痛苦，得过利就知道。我讲过我治一个小孩，男孩子，17岁，美国人17岁比我们高大很多，跑进来以为是27岁，很高大才17岁，那个美国人天生个子很大。一天25次大便，大便带血，我用这个方剂，一剂下去吃完，礼拜三开始吃，礼拜五早上就上学了。他原来已经一个月不能上课，25次大便，怎么办，他上课要50分钟坐在教室里面就要跑三次厕所。对呀，一天要上二十几次大便，都是血，大便跟血混在一起。这来来，我说我的药很难喝，他说“再难喝，只要病能好我都喝。”很正常嘛。你如果治不好让他喝一年，治不好，他当然会很难过嘛。那中药很难喝，喝一天就好了。礼拜五他已经去上课了，他妈妈来，然后后来一个礼拜来复诊的时候，我问他“他喝的第几碗好的？”我喝第一碗的时候就去掉八成了，唉，都不会上厕所，因为一付药三碗嘛，第二碗喝完就正常了。就这么快，经方就这么快。
　　那利小便的时候，我们有很多处方可以利小便，五苓散可以利小便，猪苓汤可以利小便，甚而至于说本来里面就有利，“啊！老师他是热利，是葛芩连汤证。”我们明知道是葛芩连汤证，葛芩连下去了，好很多了，大便也不臭了，但是还是有下利，那你可以葛芩连里面加一些猪苓茯苓啊、泽泻，一些利尿剂，张仲景的意思就在这里面。那你说“老师，车前子。”当然可以用，车前子是利尿吗，只要是利小便就好了。所以基础上你如果是经方做基础，在这个基础上再加些药上去，都是列入经方的范围、范畴。因为你的基础方是经方。
　　这个赤石脂，你如果，我们在本草里面也介绍过赤石脂，真的就是红色的。这两个都是石头类的药，禹余粮，这是等量，两个等量把它打碎，水用六碗去煮两碗，温服。如果这个药下去还在下利的时候，我们张仲景后面还用赤石脂一半煮一半生用，后面都有很多的处方，一直加强一直加强，所以伤寒论、金匮非常的稠密，非常的仔细，非常仔细。分温三服，一天吃三次。平常不要吃啊。你没有利，这个治病的药你不能把它当补药。你说“老师这个很好下利，那我出去旅游一个礼拜我不想上厕所。”你很聪明，很厉害，就不上厕所，我去大陆旅游那个厕所很脏，我就吃赤石脂禹余粮给他憋到，然后回来用大承气下。怎么样，我就不知道了，因为我没有做过啊。你也可以吃一下我看看，吃完了回来我看看，这个家伙没上厕所，为什么这么厉害？一个礼拜不用上厕所。然后看看是什么汤证，是大承气还是大柴胡汤证，完了我们可以添在这个后面。对啊，这个马上就便秘啊，不能当饭吃的啊。不可以。


## 一七五：“伤寒”八九日，吐下后，虚烦，心下痞鞕（ying四声，同“硬”），胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，复发汗，脉甚微，经脉动惕者，久而成“痿”冲   。


　　伤寒八日九日，照理说应该传经了，对不对？吐下后病人有虚烦，心下痞鞭，这个就是虚证。胁下痛，肋间的痛，气上冲咽喉，阳气，正常人阳气应该往下降，阴往上升，那如果说一攻攻下以后，阳气虚掉，这时候会往上跑，阳气往上冲，冲到咽喉里面，造成昏眩，那你一看到这种情形，如果遇到发汗，脉甚微，经脉动惕者，久而成痿。这种就是你吐下之后不知道把这个津液要补回去，我们有补，张仲景补津液的时候用人参、白芍、甘草、大枣、生姜，这种呢来补津液，你如果不知道补津液，你一直在，这个人一直在吐下，一直在胁痛、虚烦，一直，持续在虚证的状态之下，你没有好好去调理他治好他以后，到后来的时候病人会经脉动惕者，已经津液伤到经脉了，这个时候“久而成痿”，痿症就是这样来的。痿症就是这样来的。所以内经里面又讲说痿，就是肌肉萎缩掉了，可能我们外面看到的是个小儿麻痹，或者是，我们不管他的病名是什么，当我们发现他是痿证的时候，《黄帝内经》说治痿证呢，独取阳明。所以阳明呢，就讲的是消化系统，如果把病人的消化系统弄好了，就可以治疗痿证，啊痿证。肌肉萎缩掉，因为脾主四肢主肌肉，所以我们前面用桂枝汤，桂枝汤很好，是解肌的，然后你再仔细研究桂枝汤，桂枝汤对脾脏非常好，那脾脏管胃口，所以那小孩子不吃饭，很坏，什么都吃，就是不吃饭，五谷类不吃，那你把白芍加重，麦芽糖一下去，这就是小建中汤，张仲景第一个滋补，补阳的方子，一下去小孩子就开始吃东西。开始吃谷类的东西会非常好，那就是治痿的。那有的人就这样子。
　　我有一个病人，她妈妈来看病带着她女儿来，什么都没讲，因为讲了小孩子就知道好像医生与病人有沟通嘛，结果呢她妈躺在床上扎针，我一般都是妈妈关心女儿嘛，她扎针反正就是躺在床上，我就当着她妈妈面跟她女儿谈话，这样让她妈妈听到，唉，这个女的居然，她说。“我问你，你怎么那么瘦？”她说：“她小时候候胖点。”我说你吃什么东西，她说“我任何米面类的都不吃，我只吃肉吃青菜吃水果，连蛋糕都不吃，只要有任何的碳水化合物都不吃。”哇！我当场发彪，臭骂她，我说，圣经上面说过，因为美国人相信圣经吗，最后晚餐吃的就是面饼，你都不吃，天下有这种事。我说谁教你的。“没有人教我我就这样想的。”哇！我又把她臭骂一顿。她妈听到好爽，她现在是带她女儿来给我骂，我骂人很有名的。她就让我骂，然后骂完以后，开小建中汤给她吃，大剂的，加麦芽糖给她吃。出去的时候，她妈妈，那个太太就说“你这里不是有义诊救人吗，我捐两百块给你，帮助人家。”这个，她就是痿证。那痿证我们取阳明的时候，并不是说我们要一点阳明经的药，而是说要把脾胃健起来，而最好健脾胃治痿证的药就是小建中汤。那建中汤吃下去以后，因为脾属土，后面还有条辨会谈到这个，张仲景讲得非常的好。


## 一七六：“伤寒”，发汗，若吐，若下，解后心下痞鞕（ying四声，同“硬”），噫气不除者，“旋覆代赭石汤”主之。


　　再过来呢，诸位看，第176条，伤寒，发汗，若吐，若下，就是汗吐下，是三法，解了以后，病人的表证好了，心下痞鞭，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。旋复代赭石汤。
　　这个呢，大家要记得不要，一定要得到伤寒，有得到伤寒麻黄汤证，你去发汗吐下才会有这个现象，不是，平常正常的人也会有这种病。
　　那心下痞鞭就是讲胃里面很硬很难过，胃里面一直反复的有胀闷，噫气不除，就是有胃酸哪，嘈杂，噫气不除。这个旋复花代赭石汤呢，我用的非常的多，几乎所有病人呢，那个老外一进来，我一看他上面写的胃酸，我就跟他说，只要是胃酸反逆，他们就叫做heartburn，台湾叫做火烧心，那个胃酸已经伤到喉咙、食道了，旋复花代赭石，这个处方呢一剂下去，哇，胃就很舒服了。如果不舒服，好掉一点，还有还是胃酸逆流的现象，那就是那个食道贲门破洞太久了，我们还有处方治疗。那如果没有破洞，一剂下去就好了。第二天就说“你是给我什么仙丹，吃了非常好。”
　　那这个酸怎么来的？过去是这样子来的，当然张仲景写是伤寒给他乱吐乱下，结果胃的津液伤到。现代人得到胃酸就是甜食吃太多了。你如果不相信，你现在跑到随便一家面包店去买一个黑森林，不用整块，一小块三角形就好了，吃下去胃酸就来了，为什么？因为甜吗。现在的糖有问题，人工糖，白糖造成胃酸。那你把他治好以后呢要告诉他甜食不能吃啦，如果你要吃可以，你要吃真正的是红糖、黑糖，很黑的那个红糖或者蔗糖，真正天然的糖做出来的甜食可以吃。所以你如果要害人很简单，买巧克力给女朋友吃，女孩子拿到巧克力很开心，一吃就胃酸。吃了胃酸，你给他旋复花代赭石，一下去就好了，真厉害你好厉害啊。她不知道实际上就是因为巧克力造成胃酸的，因为巧克力是甜的东西。所以自然界呢，甜的呢，甘味，是土，《神农本草经》是不是土？照理说土生万物，所以现代科技，拜科技的结果，吃到是甜的，在嘴巴里面是甘的，到胃里面是酸的，你看看可不可怕？这食物要小心。所以科技呢不是很好，我们原始的东西最好。这个是一剂知二剂已。
　　那旋复花呢我们用三钱，你看重剂用旋复花，代赭石才一钱，因为代赭石是金石类的药，金石类的药，那代赭石跟旋复花，这个旋复花呢，最主要是他有浓痰，痰饮，痰饮在里面，那代赭石呢降逆，降逆，逆气会有噫，打嗝，噫气的象，呃，然后气往上走。这个是剂量，那你如果说病人很严重的时候，你可以用到，旋复花很轻，你可以用到四钱，代赭石用到两钱三钱四钱，重方没关系，为什么？你只要记得代赭石是要降逆的，所以病人告诉你这个气一直往上升，这气冲上来很难过，你就要把代赭石加重，加重两钱三钱四钱没有关系，没有关系。这都没有毒的，都是可以吃的。那遇到人参、生姜、红枣、甘草炙过，这几个出来的时候，大枣就是要补肠胃的津液，滋阴用啊。代表这个人呢已经被吐被下被汗，已经津液伤到，肠胃的津液伤到。我们在发汗的时候，都会伤到肠胃的津液，所以我们在治病的同时把津液补回去。那这个半夏呢也是止呕的，但是记得半夏一定主胃周围的旁边的水。胃里面有水的时候是靠生姜，生姜泻心汤。病人会告诉你“我胃里面真的有水。”你听，可以听到胃里面有水。旁边的水引起的恶心——半夏泻心汤。就像我们刚刚的生姜泻心汤，生姜泻心汤为什么会有食臭，因为胃里面有水在里面，结果食物泡到水里面。诸位你把那个食物，如果你是很好的食物，现在吃掉，结果同样一块瘦肉，你把它分一半，一半你吃掉，另外一半你把它泡到水里面，还不用放到冰箱里面，你就放到外面，你看两三天以后你看那个多酸多臭。那个就是食臭，这个时候胃里面有水就是这样子的。这个时候张仲景就要用生姜泻心汤。病人在呼吸的时候你都可以闻到那个食物坏死的臭味。这个半夏我们来去它。那这七味药呢，比如说七碗水煮成六碗把，渣渣去掉，再去煮成三碗。这是剂量，剂量。那这个比例呢是原来经方的比例。我刚刚跟诸位解释的就是说，你要知道旋复花的功能，如果痰很多酸很多，你要重用旋复花；如果是气一直往上冲，他那个医生，不得了，我吃了你的药，晚上睡觉还是不能躺下去，必须枕头垫很高，那个酸一直冲上去，他就告诉你给我多一点代赭石。你知道我意思吧，意思病人已经告诉你了，代赭石多点。你给他三钱四钱五钱没有关系，这都是没有毒的，没有毒的你不要怕使用，下手要重，不然病人一直在恶心，一直在嗝，那刚好是你岳父呢，对不对？下重手，不要怕。


## 一七七：下后，不可更行 “桂枝汤”；若汗出而喘，无大热者，可与 “麻黄杏仁甘草石膏汤”。


　　下之后不可以再吃桂枝汤，这是经方的原则。
　　若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。应该是解毒之后，攻下了以后呢，如果病人有汗出而喘又没有大热，就是麻杏甘石汤，麻杏甘石汤使用的时机并不是要去发烧的，而是汗出而喘。所以这个喘可以跟咳连在一起，所以你只要，你看那个麻黄杏仁吗，杏仁跟麻黄是等量，你看那麻黄跟石膏。病人说“我咳嗽，我有气喘或者是咳嗽。”过来舌头看看，一看黄的，知道里面是热，麻杏甘石汤就是热证，但是你摸摸他也没有发烧，怕不怕热，不怕热，也没有发烧感冒也不难过啊。“有没有汗？”“有汗。”结束了，就问完了。就是麻杏甘石汤。如果麻杏甘石汤，病人是无汗大热的时候，就变成大青龙汤，大青龙汤呢就是来自麻杏甘石汤。麻杏甘石汤呢加上桂枝、生姜、红枣，七味药组合就变成大青龙。大青龙汤一定是无汗有喘，有热有咳。所以一个病人跑进来，“我咳嗽气喘得很厉害。”舌头一看黄的。“你有没有汗？”“没有汗。”身体痛，还有发烧，你这个用麻杏甘石汤就不对证，这个时候你要用大青龙，大青龙汤。
　　临床上到了夏天，天气一热他就开始喘，你就不用问了，大青龙丢过去。可以丢到澳洲，丢到纽西兰，你只要知道对证，丢到哪去都没有关系。那我们，如果我没有看到病人的时候，平常我没有看到病人的时候，我们开处方出去，这个使用到麻黄的时候，经方真的是使用麻黄剂量，麻黄桂枝，麻黄剂量是最高的。我现在没看到人，我不敢麻开太多，或者是桂枝开得比麻黄多一点点，就是我怕万一说看错了，对不对。因为不是我看哪，如果亲自看的话，我的麻黄会加到很重。隔一层的话我就会麻黄开少一点，桂枝开多一点。这个条辨。
　　所以病人呢如果有被攻下了，结果呢你不要开桂枝汤，不要开桂枝汤给他。比如说这个他是便秘你攻下去以后，病人呢有汗流汗啦，你开桂枝汤，一看这个是桂枝汤证，你再开桂枝汤给他，他已经被攻下了，攻下去肠胃津液伤到了，你桂枝汤一下去肠胃的津液又没了，一定会干掉。就是担心这个而已，其它没有什么关系，就是担心这个。所以才会说不可更行桂枝汤。就是怕津液一伤再伤。这种下，下剂，攻下，如果病人是长期的便秘，本来就便秘都很久了，你攻下去以后，张仲景说急下存阴，一攻下去，他大便一清出来，津液一回头，本来是燥渴的，哇，嘴巴津液口水都回来啦，那这个时候得了桂枝汤症，你还是可以给他桂枝汤啊，因为他并没有伤到津液啊。你了解我意思吧？这是讲的伤到津液的时候就要特别要小心。


## 一七八：“太阳病”，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕（ying四声，同“硬”），表里不解者，“桂枝人参汤”主之。


　　误下了以后，我们有两种处方。对付两种不同的主要症状。我们用寒热来区分。如果是热利，误下发后出现热利，经方呢，张仲景是以葛苓连汤为主，如果是寒利就是以桂枝人参汤，还有刚刚那个方子甘草泻心汤，寒利到，很多泻心汤。