倪海厦-《伤寒论》第30集 辨太阳病脉证并治法下篇（一六二-一六五）

　　那如果我们肾阳外出的时候，我们用龙骨把它收起来，所以龙骨牡蛎会合并在一起，有时候龙骨不用这里单用牡蛎，为什么？因为他只有但头汗出嘛，只有胃热上去，你不需要用到龙骨，直接用牡蛎降下来就可以了。
　　那后面炙甘草，炙甘草呢，甘草生用跟炙用，炙过以后呢它津液会更多，而且会性比较热一点，所以我们会用到干姜的时候，大部分会用到炙甘草，甘草干姜汤的时候我们用炙甘草。甘草一炙过，蜂蜜一炙过以后，除了对肠胃很好以外，它能够强心，强心脏。重用的时候也会强心脏，这里因为我们知道他胃里面，胃的津液不够了，所以我们用干姜甘草汤，等于是有点救，暖胃的一种功能在里面。
　　那你看这七味药我们用水来十二碗煮成六碗，把渣去掉再煮，再煮成三碗，那初服微烦，复服汗出便愈。这个时候服这个柴胡桂枝干姜汤得到的汗，老师这个人已经津液不够了嘛对不对？为什么会有得汗出？为什么会有得汗出？就是本身的汗在血里面，湿在血里面，就是我刚刚讲的湿在血里面的时候，你用柴胡桂枝干姜汤，一吃下去的时候病人会流汗，流汗出来黏答答的，这个病人如果他已经发汗，已经复下，是不是已经津液不够了？那吃这个为什么还会有流汗？就是血脉里面的津液出来啦。所以张仲景呢，他用，一般来说我们不会得到这种病的，只有痨症的人才会得到这种病，素虚的人，平常很瘦弱，怎么吃都怎么不胖，所以你家里面有个人他好奇怪，小时候，小孩子不会，小孩子纯阳之体，他很瘦再怎么吃他还是很瘦，那如果是有痨症的，吃不胖的，一般来说才会有这种现象出现。所以像我，我没有痨症，那你帮我又发汗又攻下，对不对？我也不会有小便不出，微结呀，但头汗出啊，我也不会有，因为我没有痨症，你了解我意思吧？
　　所以这里我们为什么研究说在临床上治疗上，我们发现到柴胡桂枝干姜汤证，实际上是张仲景治痨症的第一方，我们有好几个方子，他第一个处方来使用的。平常没有痨症的人，一般来说得不到这种病。
　　所以后面呢，诸位看117页，《类聚方广义》，他说，本方呢，治痨瘵肺痿，肺痈，肺里面萎缩掉了可以用，痔漏啊，很多都可以用。不耐厚药者。所以有当你遇到这个方子的时候。你要使用这个方子的时候，不过病人跟你说你开桂枝汤，就像我刚刚讲的，开桂枝汤也没有感觉，开葛根汤也没有感觉，开麻黄汤还是没感觉，对不对？你用十全大补汤下去，他还是石沉大海，这就是告诉你，我要柴胡桂枝干姜汤，你知道我意思吗，就这意思，因为他是痨症，很特殊，所以你就要开痨症，痨瘵的处方。
　　那这里呢，我们一般来说，像我们经方里面，我们前面有介绍这个白术。如果白术是祛湿，因为它这个白术这个袪湿呢，专门在关节上面脏腑之间你可以用白术，肠胃里面你可以用白术。血脉里面用白术用不到，白术没有办法。所以你用白术在这里面，完全没有生到效果。


## 一六三. “伤寒”五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细者，此为 “阳微结”，必有表复有里也，脉沉细，病在里也；头汗出，病在表也，假令 “纯阴结”，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉细，不得为 “少阴病。，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非 “少阴”；可与 “小柴胡汤”，设不了了者，得屎而解。


　　一百六十三条，伤寒，这是麻黄汤证，结果病人出现了头汗，五六日过了，要传经了。五六日就是准备要传经了。没有好。病人出现头汗，微恶寒，手脚冷。
　　你看哈，我们有时候，经方里面，张仲景在讲四逆，手足逆冷的时候，就比较危险。这里讲手脚冷，是手指尖到手腕关节，脚趾头到脚踝骨的地方。四逆呢，不是，四逆是手指尖到手肘这边，脚趾头到脚膝盖关节，四逆就很危险了。所以你不要老师手足冷，四逆汤，病人还没有讲完，你四逆汤就开完了。生附子下去，你就是太过了，你就是太过了。当然如果你太过了的话，一剂下去，没感觉，老师，痨症，再回头吃痨症的方子。应该有感觉，怎么没感觉呢？
　　这个人呢，要传经了，结果他的传经的症状呢，头汗，一直不断的出来，这种头汗就是坐在那里不动也会流汗，动了流汗正常嘛。我们人是头是诸阳之会，所以你运动，你在吃饭，或者怎么样子。比如你吃饭，身上没有汗，头上会有一点点汗，运动的时候头会先出汗，因为，阳的会在这边嘛，诸阳之会。那这个病人呢，不动头都有汗，微一点点恶寒，手脚冷，心下满，心下满就是胃里面胀满，口不欲食，大便鞭，脉沉细者，此为“阳微结”。这个什么呢？他说，病有表复有里也。好，他的意思就是，你看这个脉沉细，脉沉细代表病是在里，对不对，沉在里面。这个表证和里证通通有，为什么会有这种现象？就是病人阳气没有办法发散，没有办法发散的时候就会有产生这个症状，就是又有表复有里，这个我们有个名称，他称为阳微结，微结在里面。所以中医写的阳气微结在里面的时候，只是一个症状，并不是说胃癌，肠癌对不对？它不是这样写。所以你读中医的书很好玩啊，很开心啊，没有病症，没有癌症，你也不会受到惊吓。有一种医学专门吓人的名字取得很可怕，听完了还没有开始，你就吓得半死了，当场在椅子上你就软掉了。
　　那这种有表复有里，头汗，恶寒，心下满，这个是表证对不对？口不欲食，大便鞭，这个是有里，其他是表，表里都有。那如果这个，他刚刚讲，如果说是脉沉细病在里，头汗出是病在表。如果是纯阴结，刚刚是阳微，一点点结到。纯是阴结结到，不得复有外症。
　　我们怎么知道阴结跟阳结？很简单？阴结的时候，完全看不到阳证，结在这个里面。
　　你看，如果说纯阴结不得复有外症，悉入在里，全部是里证。那这个外面呢，是半表半里。所以脉虽然是沉细，但是不是少阴病，因为他还有阳明的症状，这是已经替后面少阴篇已经开始下注脚了。让大家慢慢导引入少阴篇，所以呢。我们只要知道阴结到的时候，病在阴的时候，我们有三阴，脾，太阴、少阴和厥阴。阴证的时候看不到阳证，这个时候不得有汗，阴证都埋在里面。这个还有汗，代表还有阳证。所以说还是可以小柴胡汤。如果小柴胡汤还没好的话，得屎而解。因为他后面是大便鞭嘛，大便出来自然而然就好了。到时你可以加点大柴胡汤，加点都可以。所以说这个条辨的主要的意思就是告诉大家，脉沉细，因为我们介绍到阴证的时候，第一个就是脉沉细，脉沉细我们就可以判断他是阴证没有阳证了。这里就告诉你，即使是脉沉细，不一定都是阴证，有一种是，脉沉细表里症都有的时候，还是会有摸到沉细的脉，但是并不能，你千万不要依据沉细的脉来判断说，啊，你大概是纯阴证。所以中医的望闻问切，切脉呢，是留在最后一流的，最好是望闻问。望闻问。我们看阴证的时候，望就看到了，眼睛一看，阴证。你看那个人在那边不太讲话，静静地，就是阴，那个跑来跑去，动来动去的就是阳，那阴有阳，阴阳并结的时候就是癌症了，很危险的症状。那如果是很表现的，表现在外面的阳和阴，这种是半表半里的症状。阳证在动，因为你看到了动啊。气色很光鲜，很亮丽呀。这个都是阳证，很好辨。这里只是告诉你，千万不要依照脉沉细就开处方了。
　　现在很多中医啊，想表现很厉害，不要看你这个人，摸个脉，你就少阴症，开处方。麻黄附子细辛汤一下去。这个脉沉细是麻黄附子细辛汤，其实他不是，他是还有阳微结。是阳微结的症状，你没有问他其他，结果你一下去了以后，这个他不是阴结在里面，他是阳证，结果大便更硬，更鞭。就不对。这个诸位千万要注意这一点。
　　这个条辨就在这里。
　　刚刚后面讲了得屎而解，有的人是口渴就解了，有的人是胃气回复，解掉，病就好了。所以诸位记得一个大原则，治病我们不管他是多重的病。不要怕。一看到病人是胰脏癌肝癌，就手软，不要怕。无论如何你想尽办法，让他胃口正常，睡觉正常，大小便正常，让他不口渴，然后运动有流汗，有汗就好，因为阴证无汗。有个病人会告诉你，奇怪我没有办法流汗。像我们介绍肾脏衰竭的，你再给他运动他还是不流汗啊，然后我用强逼，什么叫强逼他的汗？用热水泡下去，然后吃完以后再用姜汤煮得很辣的让他喝下去，流汗啦，但是流汗之后奄奄一息。流着汗好辛苦，快断气了的感觉。他那个是心脏还不能回复。可以让他汗，但是汗出来没有办法承受，这个只是强令他发汗。可是如果我们是治疗，治疗的时候让他慢慢精神回复起来，他一运动之后开始流汗，得汗则解。对不对？那肾脏病的人大便本来就便秘啊，不能控制大便，大便都常常秘到，肾主二便，不单单是指小便，还指大便。大便也恢复正常，所以你不管遇到内证里面的病是什么，诸位按辨证论治的时候，你看到他需要的时候一定要用处方，想尽办法让他调成呢，能够睡觉，能够胃口很好，大小便正常，这个已经救回来了，基本上已经救回来了。


## 一六四：“伤寒”五六日，呕而发热者，“柴胡汤证”具，而以他药下之，“柴胡证”仍在者，复与“柴胡汤”，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为“结胸”也，“大陷胸汤”主之：但满而不痛者，此为“痞“，“柴胡”不中与也，宜“半夏泻心汤”。


　　伤寒五六日，呕而发热，代表伤寒，麻黄汤还来不及吃，结果病跑到里面去，跑到内证。
　　一开始呕而发热，恶心又发热，老师他这是少阳证，柴胡证俱。结果呢，你失治，没有开柴胡汤，以别的药攻下。当你别的药攻下以后，不管你别的药是葛根汤还是承气汤无所谓，当你用错药了，回头看柴胡证还在的时候，张仲景说还是可以用柴胡汤。所以这个柴胡汤啊，和解的方剂很好用，非常好用，这个所以你如果说，这个外号叫倪柴胡，你已经得到经方的半个神了，不错。这个说，虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，如果说心下满而鞭痛的为结胸，大陷胸汤主之。满而不痛者，为痞，柴胡不中与也，宜“半夏泻心汤”。
　　现在开始介绍泻心汤，这个在介绍泻心汤之前呢，我要把结胸证再重述一遍，免得大家弄错，真是怕弄错。
　　我们如果说结胸，我们知道，前面介绍到热实结胸。大陷胸汤，还有大陷胸丸。这两个有一点差异，一个要用丸剂，一个要用汤剂。
　　大陷胸汤用汤剂的时候，他的结胸的症状，在心下鞭硬的时候有两种，画图，这是腹部，一个是心下这里非常的强硬，非常的痛，第二个是从胃里一直痛到关元这边，直的痛，这个痛是往下走的。前面是不是介绍过，这个是大陷胸汤证。所以病人结胸的时候，你摸上去的时候，有硬块。可能他被判定他是肺脓疡，可能被判定是恶性淋巴癌，或者是乳癌，我不管你哟。不管你的病是什么，内证结胸结在这边。有这个内证，我们知道往下走，这就是大陷胸汤证。大陷胸汤里面的芒硝，我一再地告诉诸位，不单单是去干燥的大便，芒硝是攻坚的。所有攻坚的，神农本草经里面写的攻坚的药，凡是咸味的药都可以攻坚，芒硝就是可以攻坚，大陷胸汤里面就会用到攻坚。
这个大陷胸丸呢，不是。大陷胸丸也心下痞，但是它是往上走的，它是痞硬，它是往上走的，哎哎哎，那个，那个痛一直往上升的。大陷胸丸。因为它往上升，我们的药到这边要慢慢地往下面推下去，这就是丸剂，汤剂走太快啦，吃下去，嘭，就跑下去了，还来不急走。结果呢，病人是大陷胸汤证，开成大陷胸丸，病人是大陷胸丸证，你开成大陷胸汤，都有一点不对症。一点之差，因为我们开的是经方，一点之差就没有办法得到一剂知的效果。
　　临床上你只要开对症，哇。先生你知道那个甘遂、芫花、大黄、芒硝多凶悍呐，一下去当场就知道啦。那个药是一翻两瞪眼的。所以说千万不要让病人大限到了，你知道，这个大陷你说这个大限，你不要弄错，本来是大陷胸汤，结果被你一搞，大限到了，也不好啊，这个同音，谐音，也要注意一下。
那遇到这种症状，我，知道结胸，一定是大陷胸汤。但是满而不痛，这是结胸和痞区分开来了。有一个病人告诉你，我这里，所以这个结胸，是拒按。拒按，因为它非常的硬，硬啊，像鞭痛嘛。鞭就是硬，摸都不能摸，摸上去，硬邦邦一个的在这边。大家想成食道癌啊，胃癌啊，都没有关系哟，你不要怕里面的内证是什么，处方用对，一剂下去肿瘤就消掉啦，可能只是一块痰，可能是你撞上胸伤，或者你这个抬木头，木头撞到这边。或者你开车的时候，结果一撞车，胸部撞到了那个方向机，有没有？结果撞到了可能就是内出血，可能是这样我们不管，我只管症。治病的时候我们不要去，哎哟，这个是食道癌，这个是胃癌，这个是什么淋巴癌，不要去管他，看他的症。所以这是痛。满而不痛，有个人来跟你说，我这里很痛，但是胀满，但你摸上去软软的啊，按它他也不痛啊，这个就是痞，心下痞跟结胸不一样的症状就是心下痞就是满而不痛，所以你如果看到这个病人是心下痞，满而不痛，大陷胸一开下去大限就到啦，对不对？你开错啦，大限就到了。这个呢柴胡不中与也。这个呢，要开半夏泻心汤，半夏泻心汤怎么来的，后面有五个泻心汤在等着诸位。那诸位去学这个泻心汤怎么处方。
　　那基本上，这个痞症，心下痞和结胸，起因呢，都是被伤寒误下，不应该下被下了，被攻下了，才会产生结胸，才会产生心下痞。痞证出现的时候，就是平常肠胃就不好的人，这个人三餐不按时吃，这个是常常延后吃，或者是吃东西不是很好的东西。本来肠胃就有问题的，中了表，应该是桂枝汤，应该是麻黄汤，结果来不及攻表，被人家误下了，对不对？表邪下陷，造成了心下痞，肠胃很好的人反而不会有心下痞。
　　这就是结胸，还有痞的区分点，所以结胸呢，我刚刚讲，我们分上和下，痛往上走的时候，诸位只要问他，痛往上走，大陷胸丸。痛往下直接下去，上堂课才介绍过嘛，大陷胸汤。满而不痛，这个心下痞。
　　好，诸位下面看我们的半夏泻心汤，这个半夏泻心汤呢，首先看，我们把四个东西拿出来，人参、甘草、红枣、干姜，先把它拿出来。干姜、甘草、人参、红枣，这是张仲景用在滋补。我一再跟诸位讲滋阴的时候，张仲景很喜欢的滋阴的药，用的时候就用人参，最轻的生姜甘草大枣，比较中级的呢，加白芍生姜甘草大枣，加重呢，人参生姜甘草大枣，这个就是张仲景的补药。张仲景不用其他的补药。因为经方呢，我们所谓经方是什么？是治病的经典之方，它是绝对处方，是治病用的，所以经方很少使用硬补，强补的药，他不用。补药可以用哟，你们将来伤寒金匮很强了，你们身体很好，对不对？因为你们表证一进来就去掉啦，你们就根本没有病，没有病的时候你可以吃补。吃补的时候就其他药可以参酌啦，张仲景没说让你吃补。那这个张仲景用的补药是因为病情发展，造成病人的肠胃津液不够了嘛，所以才会使用的。那心下痞症呢就是被误下了嘛，本来应该发表结果被误下了对不对，肠胃的津液不够了，所以我们用人参、甘草。这个时候，你看甘草，我们在治疗肠胃的时候，我们一般用生甘草，不用炙甘草。当我们发现病人有寒的时候，我们才会用到炙甘草，尤其是心脏不够力的时候。
　　我们生甘草呢，甘草生用，有几个好处，第一个甘草能够蓄水。诶，老师我们排水都来不及，还在蓄水。这是甘草第一个功能，是蓄水功能，用的生甘草。因为你肠胃的津液没有了嘛。我们希望补进去的津液能够蓄在那边，所以人参放上去的时候，我们就不用炙甘草，我们用生甘草，把它蓄到，第一个功能。第二个，甘草本身呢，解毒。按照神农本草经，甘草解百毒，诸位一定要相信我们老祖宗所讲的话啊，因为当那个年代，本草经都是几千年前的东西了，谁管你有多少毒啊，百就是很多嘛，对不对？就是食物的毒。它并没有说甘草能够解可卡因，或者是什么，说不定可以解啊，还有西药的毒，他并没有讲啊。对不对？那个时候以那个时代背景来说，就是吃坏食物的毒，所以说我们在治疗表证，治疗肠胃病时候，一定要担心，这个人肠胃本来就不好，可是他又不能不吃饭呐，如果吃饭下去消化不好，如果停在肠胃里面，肠胃里面停很久，食物坏死掉了，你有没有办法把冰箱放到肚子里去，不可能嘛，肚子里面有温度，肠胃里的东西容易坏死掉。坏死掉了的话，我们用甘草，在里面解百毒，有甘草在里面，病人的身体就不会受到食物的毒的影响。所以当你在解毒这个东西的时候，所以胎胪药录这本书很重要，可是偏偏这本书没了，实际上这就叫治症。当我们，你在想，张仲景在处方的时候，治肠胃的时候，也是用炙甘草，现在用生甘草，别的地方用炙甘草，像桂枝汤炙甘草。你的生甘草在治肠胃的时候，光是炙跟生，两个他的考虑的出发点的时候，你就可以知道，他有多稠密。经方啊，非常的稠密。西药管你呢，喉咙扁桃腺发炎，抗生素丢下去，他才管你胃好不好勒，哎，第二天吃的胃很不舒服，医生我吃了你的药胃很不舒服，啊，胃溶液，就结束了。其实还没有结束啊，那个病并没有好。经方就不是这样子，一开始就考虑到。不管你只要肠胃不好的人，肠胃有问题的，用生甘草蓄水这样的话津液就会补回去。那干姜呢，就是胃里面寒的我们就用干姜，干姜能温中。
　　半夏泻心汤呢，里面的主药，半夏、黄芩、黄连。黄芩是三钱的话，黄连是一钱，这里有黄芩黄连加个半夏，半夏的主要的目的呢，因为他认为胃周围有水，呕吐又恶心。胃的周围呢，周围，不在胃里面，周围呢有水结到这边，用半夏，所以小柴胡汤里面我们会用半夏，小柴胡汤用在胃跟脾中间有些网络、网膜、三焦油网对不对，我们用柴胡加半夏，所以半夏的主要功能是把围绕在胃的周围的水排掉，如果是这个水是在胃里面，干姜排掉啊。如果是有寒还有水，我们把干姜和生姜并用就可以把胃里面的水排掉，那你在胃里面排水的时候，你会不会加生甘草下去，你不是神经病吗，你排水还再再再加甘草。所以我们甘草蓄水的功能，所以我们排水肿的时候我们都不用甘草。因为甘草会把水积起来，我们要排水，结果开的药还要把水给积在一起。
　　这个半夏泻心汤就是表邪误下了以后，病邪跑到肠胃里面来。
　　半夏泻心汤呢，除了我们刚刚介绍的甘草以外呢，黄芩跟黄连，后面呢，诸位会遇到很多地方，张仲景都在用黄芩、黄连。一般来说，黄芩我们用三钱，黄连用一钱。这是三一嘛，你如果说半夏利水，把胃周围的水排掉，我们用半夏的主要的症状，一定是病人不渴。在经方呢，从头到尾，当病人跟医生说，我嘴很渴，你就不要用半夏啦。我不渴你才可以用半夏，所以它同样是止呕，恶心，呕吐，但他不渴。那黄芩呢，这个是去热的药。黄连呢，比较容易去解，它是解毒嘛，黄连解百毒嘛，解血里面的毒素。那黄芩呢，解的是三焦淋巴系统里面的肝胆方面的三焦方面的热毒，啊，热毒，过热，热，本身中医就给它定义，为毒。就是说你东西累积在那边，排不出去，我们要想办法疏通它，就会想用到黄芩。黄芩后面也会用到很多，我再，这个，我们到时候我们再讲。
　　那在这个处方里面呢，诸位看水一斗煮六升，比如说你十碗水煮成六碗，把渣丢掉，再去煮成三碗，温服一升，日三服，啊，早中晚饭前吃。我们治疗肠胃方面的病大部分呢，都是空腹的时候吃，啊，空腹的时候吃。那这个汤剂呢，张仲景用它，如果诸位很忙没有时间煮汤，用粉剂也可以，粉剂对肠胃很好，很快速地可以到。主要的症状呢，因为里面有热，看舌头最清楚了看这个舌苔，舌苔上面是黄的，黄的，黄湿的。舌苔就代表胃，胃里面的气，所以你如果舌苔很黄很厚，就可以开始吃黄芩黄连了，随时就要把湿热去掉。我们人呢，不可以极寒也不可以极热。所以在寒热中间调整的时候，我们在一发觉到有点热，我们就把它去掉，不要等到大热我们再去。所以小病，小毛病开始我们就调整。那如果是黄但是很干很燥，这就不是黄芩黄连了，这个是石膏，因为里面燥热嘛，胃里面燥热嘛，这时候我们就要用石膏。所以从舌苔，也可以分辨出来，什么时候，开黄芩黄连，什么时候我们要开石膏。这个也可以看得出来。好。那这个处方呢，是张仲景开的第一个专门治疗肠胃的处方，很有名的半夏泻心汤。


## 一六五：“太阳”“少阳”并病，而反下之，成“结胸”，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。


　　一百六十五条，太阳和少阳并病。本来呢，太阳和少阳并病，你可以用柴胡桂枝汤，是不是太阳少阳并病呢？柴胡桂枝汤。甚而至于你说，老师，我不要，用柴胡，也可以啦。这两个并症出现的时候，应该是和解并发一点点汗，就是柴胡桂枝汤。而反下之，成为结胸。成为结胸的时候，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。这是比较危险的症状，因为呢，当你出现结胸的时候，应该是便秘的。表邪下陷了，你攻下了以后成为结胸，病人是便秘，根本是没有大便的。所以我们的结胸的大陷胸啊、小陷胸我们会有大黄跟芒硝。那这个病人呢，是结胸，非常的硬，这个这个胃下方非常的痞，鞭硬，这个是，这个鞭嘛，鞭就是硬。画图，在人的胸腔的地方，肚脐，小腹的地方，这个非常的硬满，硬梆梆的，结果呢，病人还下利，应该是便秘才对，便秘才对症，你就可以开大陷胸汤。那当然是痛是往下走，大陷胸汤。如果是他现在不是便秘，没有便秘啊，反而是下利，不对，水浆又吃不下去，病人不断地在下利，不断的在流失津液，那你说补他吃饭，吃喝点米粥什么，又喝不下去，上面没有办法补充下去，下面又不断地流失，中间又卡到那个那个硬块在这个地方（倪师手指心下）。其人心烦。一开始烦躁，就代表危险了，代表危险。后面有没有处方？有，在厥阴篇有处方。这里是告诉你，如果说，你没有处理得好，而反下之，会造成这种问题。