第十章妇科杂病与性病2

(1)药物治疗：

①足叶草酯对小面积的湿疣治疗效果显著。用20%的足叶草酯酊剂直接涂于损害处。第1次涂药后2～4小时，用肥皂水洗掉，再次涂药6～8小时后，再将涂药处洗净，以免烧伤皮肤。连续使用3～4天，病灶开始坏死及腐脱，一般2～3周即能治愈。阴道及宫颈部禁用此药。由于该药可吸收，长期大量使用可引起明显的副作用，因而不能交付给病人自己使用。毒副作用主要有恶心、呕吐、发热、少尿或尿闭、心动过速、肠梗阻、血小板减少等。发现上述反应时，应立即停药。妊娠期使用该药，可导致胎儿畸形，故禁止使用。

②可取3%～5%酞丁胺霜外涂，每日3～4次，持续6～8周，刺激性较小，治愈率达80%以上。

③5%氟脲嘧啶霜或2%氟脲嘧啶溶液搽抹患处，每日3～4次，连续7～14天，需十分小心，以防引起其他组织的严重损伤。

④鸦胆子油浸液，或33%二氯醋酸等外用均有效，但须警惕并发刺激性皮炎，应注意保护周围健康皮肤。

(2)物理治疗可采用一氧化碳冷冻、二氧化碳激光、波姆治疗等方法：

①一氧化碳冷冻治疗：应持续到全部皮损和周围1～2毫米正常皮肤结冰为止。冷冻后局部形成坏死和溃疡，2～3周后愈合，间隔1～2周重复治疗1次，一般1～2次可痊愈。治愈率可达90%。

②二氧化碳激光治疗：凝固深度可达1～2毫米，对外阴部尖锐湿疣的表浅病变最为合适，治愈率可在90%以上，通常1次即可治愈。

③波姆治疗：波姆是继冷冻、激光后推出的新型治疗仪，治疗方法基本同上，其优点是操作时间短、出血少、治愈率较高，故此法易推广。

对于宫颈部位病变，无论采用以上哪种方法治疗，治疗的深度都应达到7毫米，以破坏宫颈腺体上皮为度。冷冻后产生大量阴道分泌物，约持续3周。激光或波姆治疗后，分泌物仅持续1周。

(3)免疫疗法：在采取药物或物理治疗的同时，可配合使用干扰素100万单位，肌肉注射或在病损发生处局部注射，每日1次，连续5～10天，使用该药可增强自身免疫能力，抗御病毒繁殖，使复发率明显降低。但在用药当时，可能出现发烧、头痛、恶心和肌肉疼痛等副作用，停药后即可消失。如副作用反应明显者，可间断使用，每次100万单位，每周2次即可。

(4)手术治疗：对单个或大的疣块与复发湿疣宜行病灶切除术。根据病灶大小和范围，或有癌变可疑者宜做单纯女阴切除术。

健康人禁止使用尖锐湿疣病人用过的浴盆及浴巾，避免直接的性接触和内衣裤、被褥等传染。

妊娠期感染此病应积极治疗。在未治愈前分娩者应采取剖腹产，避免产道传染，发生婴幼儿喉乳头瘤。

8.软性下疳

软性下疳是由杜克雷氏杆菌所引起的。这些杆菌会形成非常疼痛的小水泡而引起溃烂，经过1星期后，再慢慢形成红色肉芽，溃烂愈合，但是若不治疗，可能形成脓泡、化脓等严重后果。临床检查是采取分泌物做培养，以检查有无杜克雷氏杆菌。

治疗法则是以磺胺类药物连续治疗2个月。

9.阴虱病

阴虱病也是一种通过性接触的传染病，大多为性侣同时患病，也可通过内衣、内裤、被褥、坐便等间接传染。

阴虱主要寄生于阴毛，紧抱于阴毛根部，头部插入阴部的毛囊内，附着于毛干上的虫卵呈铁锈色小粒。从虱卵发育到成虫需要20～26天。成虫可存活30天。感染初期可感阴毛部位及邻近的皮肤发痒，出现小丘疹，搔抓后有抓痕、血痂，严重者可出现阴阜的湿疹，并有靡烂、渗液。由于瘙痒、抓伤可引起继发感染，导致毛囊炎、毛囊脓疮等。被阴虱咬伤之处有微量出血，所以于皮下偶然发生青斑，呈青灰色或淡青色，直径约0.5厘米，可持续数月之久，内裤上经常可见散在的小血点，呈暗褐色。

阴虱病一经确诊，很易根治。先将性侣双方的阴毛剃净，焚烧处理，然后用灭虱剂外涂，杀虱止痒。首选优力肤软膏，每日涂抹2次，连续用药5～7天即可治愈。还可选用百部草煎剂或25%～50%百部酊、25%苯甲酸苄脂乳剂，或5%～10%白降汞软膏、1%马拉硫磷、1%升汞酒精、10%硫磺炉甘石洗剂等涂抹亦有疗效。

茶溃疡散对此病疗效更佳，将少许药粉用食醋调和成糊状，涂抹于外阴皮肤处，每日1～2次，连用3天即可痊愈。

预防主要是注意个人清洁卫生，特别是外阴部的清洁，发现带虫者及时治疗。彻底消灭传染源，严格消毒隔离，不能与病患同居，严禁衣物混放或一同洗澡，并且将病人的衣物煮沸消毒或阳光曝晒，消除一切寄生条件。

10.生殖器疱疹

生殖器疱疹为一种性传播疾病，发病率有逐年增长的趋势。可导致不孕、流产、新生儿死亡，与子宫颈癌的发病有一定关系。

引发本病的病毒为单纯疱疹病毒H型。它普遍存在于自然界中，人是它的天然宿主。主要是通过性接触传染，也偶见通过污染物间接传染者。该病毒经生殖器皮肤黏膜等破损处进入人体，在入口处生长繁殖，出现原发感染症状，而后经过血行或神经通路播散，并可长期潜伏在体内，当机体抵抗力降低时，出现复发感染。此外，还可通过胎盘引起胎儿宫内感染。

感染病毒3～5天后，在患部先有灼热感，很快出现皮肤红斑，继而在红斑的基础上发生3～10个成群的红色小丘疹，伴有瘙痒，逐渐变成小水疱，3～5天后变为脓疱，破溃后形成大片的靡烂和浅表溃疡，有痛感，同时可引起局部淋巴结炎性肿大，有触痛，伴有全身发热等不适症状。女性子宫颈是好发部位，当引起宫颈炎后，宫颈表面容易发生溃疡而产生排液现象。

妊娠期感染，常可导致流产、死产及新生儿死亡。若经阴道分娩可引起新生儿感染，一般在出生后1周左右发病，轻者表现为口腔、皮肤和眼部疱疹，重者引起中枢神经系统和全身各脏器的血行播散感染，出现高热、呼吸困难、出血和惊厥等症状。有50%～70%的患儿发生死亡。

本病目前尚无特效药物可以根治，对一般症状轻微者，可采用局部治疗缓解症状，但对于病灶面积较大，多处发病的，应并用抗菌药控制继发感染。

(1)局部治疗：可用1%龙胆紫液涂抹患处，保持患处的清洁干燥；以0.1%疱疹净液或5%无环鸟苷软膏涂抹患处，也可用抗生素软膏，如红霉素软膏涂抹，每日2～3次。避免细菌感染还可用板蓝根注射液涂擦患处，反复涂抹，增强抗病毒的作用。

(2)抗病毒治疗：

①可选无环鸟苷口服，每次2～5毫克/千克体重，每日3次。

②阿糖胞苷0.3～2毫克/千克体重，每日1次，静脉点滴，连用5日。

③聚肌胞1～7毫克，每2～7天肌注1次。适用于重症病人。

(3)免疫治疗：

①转移因子：有一定疗效，每3天肌肉注射1安瓿，可连续注射2次。

②左旋咪唑：能提高Ｔ细胞免疫能力，每次口服50毫克，每日3次，连续3天为1个疗程。2个疗程中间应间隔10～15天。

③非特异性疫苗：卡介苗常规量注射以后，对复发性生殖器疱疹可减少复发率。

④使用干扰素对治疗本病也有一定疗效。

⑤本病如合并霉菌、滴虫、衣原体、淋球菌、尖锐湿疣、梅毒等混合感染，应同时治疗，并对其配偶采取相应措施。

当发现患有生殖器疱疹时，应避免与他人接触，防止性行为传播。如妊娠28周以前患原发性感染，应终止妊娠。晚期妊娠宜采取剖腹产分娩。

11.单纯疱疹

很多女性可能有嘴角破皮或嘴角长水泡的经验。而疱疹看起来正像是长了一片水泡，而且相当疼痛。除水泡之外，疱疹形成时还会有轻微的发烧、口角发炎等症状，如不特别注意很难发现。单纯疱疹最常见的传染方式就是接触传染，所以应避免与疱疹病患者的性接触。

疱疹相当容易复发，如果在临床上发现外阴部、尿道、肛门有水泡溃烂，抽血检查可以知道是否有急性感染。此症目前没有很理想的治疗途径，惟有可以改善病毒的药，但毒性较强，使用时要特别注意，尤其是怀孕的女性更要小心。有的疱疹发生在子宫颈，胎儿出生时会被直接感染，所以孕妇的子宫颈若患有疱疹，要尽快治疗，以免影响下一代的健康。

12.艾滋病

爱滋病因机体的免疫功能低下，以及由此而产生的各种形式的条件性感染(即由于机体免疫功能低下，缺乏对微生物，包括寄生于人体内正常情况下不致病的微生物以及各种致病微生物的抵抗力，在某种偶然机会感染的某种疾病)和某些罕见癌瘤为特征，成人及儿童均可受累，主要通过性生殖道以及输入带有病毒的血液及其制品而传播。

爱滋病最初阶段的临床表现为约20％的爱滋病毒感染者，于感染后2～6周内发生急性期症状，其临床表现与许多其他病毒感染相似，尤其酷似于疱疹病毒群所引发的症状。患者通常表现为单核细胞综合症：发热，体温可波动于38～40℃，颈部及腋窝淋结肿大，全身出现地图样红色皮疹。这些症状持续10余天后自然消失。约于病毒入侵3个月后，人体内开始出现抗爱滋病毒抗体，此时，血清试验呈阳性反应。

爱滋病相关症候群的临床表现为患者具有轻度免疫功能损害，并出现与之相应的系列症状。首先，患者易受某些病毒的入侵，导致单纯疱疹与带状疱疹等病毒感染，也易招致各种霉菌感染，表现为面部、皮肤、指甲与口腔的霉菌病，如鹅口疮等。患者还可出现其他一些更为严重的感染症状，如全身不适，发热，体温在38℃以上且持续数周；体重减轻，可减少10％；盗汗，以致于必须更换被单与褥单，甚至出现一些由自身免疫现象所导致的症状，如自身免疫性血小板减少性紫癜，以及因肢端血管阻塞而出现的手指发冷发白现象等。

中医认为爱滋病属瘟疫范畴，应按瘟病施治，初起以清热凉血、祛湿解毒之法以祛其毒邪；继之出现脾虚血亏、气阴两虚、肾精亏损之症，又要以补气健脾、培肾固本、扶正祛邪之法以治根本。

(1)卫气同病型：症见发热头痛，恶心呕吐，神疲乏力，饮食减少，咽痛，腹泻，苔薄白腻，脉浮滑而数。治以清卫气之热。方用银翘散合藿朴夏苓汤加减。药用银花、连翘、荆芥穗、藿香、法夏、杏仁、苡仁、厚朴、桔梗、竹叶心、淡豆豉、白蔻仁、甘草。

(2)营血型：症见持续发热不退，头昏头痛，烦躁或嗜睡，舌红绛，苔黄糙，脉弦数。治以清宫凉血，方用清宫汤或清瘟败毒饮加减。药用大青叶、生石膏、连翘心、知母、鲜竹叶、紫草、丹皮、山桅、黄连、元参或加牛黄清心丸、紫雪丹冲服。

(3)脾虚血亏型：症见面色苍白，神疲乏力，纳差，腹泻不止，恶心呕吐，消瘦，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。治以补气健脾养血，方用归脾汤或补中益气汤加减。药用干晒参、黄芪、云苓、白术、当归、淮山、芡实、扁豆、姜半夏、红枣、生甘草。

(4)肾精亏损型：症见持续低热不退，咳嗽，形体消瘦，甚至骨瘦如柴，恶液质，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以填补肾精。方用参茸固本丸合河车加减。药用鹿茸、紫河车粉、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、五味子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、麦冬、知母、炙鳖甲、泽泻。

(5)肾阴不足型：症见潮热起伏，纳差，倦怠神疲，舌质红，苔少，脉弦细数。治以滋补肾阴，佐以泻火，方用知柏八味丸合秦艽鳖甲汤加减。药用如生地、山萸肉、淮山、黄柏、知母、鳖甲、秦艽、茯菩、泽泻、女贞子、元参。

(6)肺肾阴虚型：症见盗汗，神疲乏力，咳嗽气喘，咽喉疼痛，进行性消瘦，口干舌燥，咳痰带血，或咯血，舌质红，苔少，脉弦细。治以救阴滋液，补虚润燥，佐以清营补血解毒。方用大补阴丸合犀角地黄汤、牛黄解毒丸加减。药用生熟地、麦冬、元参、龟板、鳖甲、牡蛎、五味子、西洋参、寒水石、黄柏、白芍、紫石英、红花、赤芍、丹皮、参三七粉、牛黄粉冲服。