第九章泌尿器疾病

第九章泌尿器疾病

一、泌尿器感染

1.泌尿系统感染

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。其中两侧肾脏与输尿管属于上泌尿系统，膀胱与尿道属于尿系统。

泌尿系统感染包括：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾旁炎等，感染的途径几乎都是由上往下，其严重性亦由下往上而渐次增高。

当妇女有排尿疼痛、频尿、尿急、耻骨上方之下腹疼痛、腰痛、发烧、恶心、呕吐等症状或部分症状出现时，应怀疑有泌尿系统感染的可能。然而，有些妇女在泌尿系统受感染时，症状并不明显，甚或无症状，而有了症状的妇女也不一定受感染，因此，要确定是否受感染，一定要到正规的医院进行检查。

膀胱炎及并发尿道炎，其症状可轻可重。一般症状是排尿时有疼痛感(膀胱炎是排尿结束后疼痛，尿道炎是排尿开始不久时疼痛)、尿频且尿量少，有时则会有轻微的渗尿、夜尿、耻骨上方疼痛或背痛的现象发生。

感染侵犯到肾盂、肾脏及输尿管时，会引起颤抖、发高烧、全身倦怠、食欲不佳、恶心、呕吐等现象，且腰背部用拳头轻捶有明显的疼痛感。

(1)原因：造成本病的因素很多，主要有以下几个方面：

①尿液积留：例如：因膀胱脱垂或膀胱神经性疾病，无法将尿液有效地排空，或怀孕时输尿管松弛，导致尿液积留，使尿液易生细菌。

②尿路阻塞：结石塞住输尿管，或怀孕时子宫压迫骨盆边缘的输尿管，而致尿路阻塞。

③其他疾病：如：糖尿病、痛风、镰形红血球症、慢性钾缺乏症等，都容易引发肾盂肾炎。

(2)治疗本病的目的在于，除却细菌在尿路的存留，避免症状再发。

在治疗的过程中，必须多加休息，并要给予充分的水分。充分的水分可帮助膀胱迫空及稀释细菌的浓度，降低肾髓质的渗透压，使白血球容易进入肾脏组织消灭细菌。

化学药物的治疗有很多种类：大部分药物属于抗生素，但要根据患者的身体状况选择不同的药物，细菌培养结果及药物的特性也决定患者的用药。药物给予必须在尿液已收集细菌培养之后。

下泌尿系统感染或无症状的菌尿症，可以在门诊治疗，服用10～14天药物。上泌尿系统感染时，则必须住院，治疗2个星期以上。至于重复感染的病人，需要6～8周或更长时间的住院治疗，以求痊愈。

(3)预防本病应做到以下几点：

①保持个人会阴部的卫生及维持其清洁，擦拭肛门口应由前往后。

②性交前，两人将私处洗净，男性的龟头不可在女性肛门口与尿道口处来回接触。

③不可禁尿太久，有尿意时，应及时排尿。

④膀胱炎应急早就医，避免引发肾盂肾炎。

⑤尿中有细菌但没有症状，也需要治疗。

2.尿路感染

女性尿路感染的发病率为2.3％，是男子的10倍，其中又以女青年居多。

对已婚者来说，尿路感染的主要原因是性生活频度过高、避孕工具使用不当和性生活前后排尿习惯不当所致。性交时有3种情况易使细菌侵入：一是性交中的挤压动作使女性尿道口内陷或受伤，致使尿道周围和尿道外1/3处的细菌进入膀胱；二是阴道内的细菌因性交被带到尿道外口；三是性生活引起的性激素变化使膀胱对下行细菌的易感性增加。可见，性生活次数愈多，尿路感染发病机会也就愈多，二者基本上成正比。为避免发病，应控制男女双方性欲，适当减少性生活次数。

阴道隔膜与阴茎套这两种避孕工具是诱发尿路感染的又一重要原因。据统计，用阴茎套比口服避孕药发病危险大2.4倍，而用阴道隔膜则比口服避孕药发病危险大3.5倍。阴茎套的使用会将细菌从阴道带到尿道口；阴道隔膜的使用除因放置和取出会将细菌从阴道带到尿道口外，又会因型号大而压迫膀胱，造成局部血液循环不良，致使细菌突破膀胱黏膜屏障。较好办法应是降低阴道隔膜及阴茎套的使用或以它们与口服避孕药交替使用。研究者发现，性交前排尿与女性尿路感染也有密切关系。正确的做法应该是，性交前女方不将尿排净，待性交后15分钟左右再解小便，这样可起到冲洗尿路的作用，降低尿路感染的发病率。

二、泌尿器疾病与医疗

1.生殖器瘘

生殖器瘘可发生在输尿管、膀胱、直肠、尿道等处。

(1)输尿管阴道瘘：输尿管受到创伤以后，与阴道间有漏道相通。主要是做子宫颈癌手术引起的，有的会自然愈合，有的要做输尿管移到膀胱的手术。

(2)膀胱阴道瘘：膀胱与阴道之间有异常通道，使尿漏进阴道，即使没有尿意，也不断有尿流出来。根据瘘孔的部位、大小及体位，膀胱中可积存一定量的尿液。发生原因大都是由于分娩时间过长，使胎头与骨盆之间的膀胱与阴道壁受压过久而发生坏死，坏死组织脱落后形成瘘孔。

随着产科学的发展，几乎很少出现膀胱阴道瘘的现象。此外，产钳术等妇产科手术，有时也可能发生膀胱阴道瘘。长期在阴道中放入子宫托，或为治疗癌症而进行放射疗法，也可造成瘘孔。恶性肿瘤所引起的瘘孔很难治愈，其他原因引起的小瘘孔，有的能自然愈合，或手术修补使其愈合，但第一次手术如果失败，以后修补就更为困难了。

(3)直肠阴道瘘：是直肠与阴道后壁之间有异常沟通后造成的。重症者有粪便失禁，轻症者也有漏气。会阴Ⅲ度裂伤时，若缝合不好，会发生直肠阴道瘘。与膀胱阴道相同，在癌细胞感染或进行放射疗法后也能发生。小的瘘可自然愈合，分娩后造成的瘘则要做手术。与癌有关的直肠阴道瘘很难治愈，有的要在腹壁上做一个人工肛门，即给粪便做个另外的出口。

(4)尿道阴道瘘：尿道沿阴道前壁向下、向前，如果受到损伤，与阴道沟通，就形成尿道阴道瘘，虽然不会发生尿失禁，但排尿时会有尿液漏到阴道内。大部分尿道阴道瘘是分娩时造成的。

2.粪瘘

在生殖道与肠道间存在异常通道即为粪瘘。最常见的是直肠阴道瘘。主要由产伤、手术损伤或癌肿造成。由于粪便及气体通过瘘孔自阴道排出，刺激外阴，局部常有炎症。

3.生殖器结核

生殖器结核是由于感染结核杆菌引起的女性生殖器炎症。多见于20～40岁女性。结核大多继发于身体其他脏器的结核，结核杆菌经血行扩散、腹腔内直接蔓延或经淋巴传播。因丈夫患有附睾、睾丸结核，通过性交上行感染的极为少见。结核杆菌常先侵犯输卵管，然后沿黏膜扩散，波及子宫及卵巢等。多为双侧性。有半数患者可伴有子宫内膜结核，子宫颈结核、卵巢结核则很少。

本症可无症状，在检查不孕原因时偶被发现。输卵管结核是原发性不孕的常见原因。子宫内膜如有结核，则因病变程度不同，可有月经过多、月经稀少或闭经等不同症状表现。盆腔内的炎症和粘连常引起下腹坠痛并在月经期加重。此外，还会伴有结核病的一般症状，如发热、盗汗、无力、食欲不振或体重减轻等。本症的预防关键在于积极防治肺结核、腹膜结核、淋巴结核、肠结核、骨结核和肾结核等。一经确诊即应在增加营养、增强体质的基础上，接受抗结核药物治疗。

4.尿道炎

尿道炎是由于细菌感染而引发的。

由药物、食物过敏或是病毒所引起的尿道炎，这种尿道炎称为单纯性尿道炎。此种尿道炎会自然痊愈。

由淋菌以外的化脓菌(化脓性微生物)或大肠菌感染所引发的尿道炎称为非淋菌性尿道炎。这种尿道炎的症状表现为排尿时会感到疼痛，以及尿道口会流出像脓般的粘液。在尿道感染的细菌，很容易进入膀胱内，所以有时则会同时造成膀胱炎，而出现膀胱炎的症状。

在治疗方面，先检查到底是受哪种细菌感染所引发的，然后再使用最有效的抗生素治疗。

经由性交，造成淋菌感染而引起的，这种尿道炎称之为淋菌性尿道炎。这种尿道炎的症状非常明显，在排尿的时候，会感觉到如烧灼般的疼痛。

女子感染了淋菌性尿道炎，性生殖器会因此受淋菌感染，而并发阴道炎及子宫炎，严重者甚至会引起子宫内膜炎、附属器官炎以及膀胱炎，同时，还会出现下腹疼痛及发烧等症状。

在治疗方面，可以注射或者口服盘尼西林之类的抗生素。最重要的是必须持续地治疗，直到淋菌完全消失为止。

5.膀胱炎

膀胱炎指因大肠菌或化脓菌等通过尿道，侵入膀胱以后所引起的炎症。多半发生在女性身上。症状有频尿、尿痛，排尿之后会有残尿感、尿混浊等等。

在治疗方面，要根据不同的感染病因，服用不同的抗生素治疗，而且最重要的是要切实治疗，以免转移成慢性膀胱炎。在日常生活中，则要注意多摄取一些水份，不要忍尿。

6.肾盂炎

大肠菌等通过血管或淋巴管，或是通过输尿管，而侵入肾脏的肾盂部份所引起的炎症为肾盂炎，但事实上也会波及肾脏，所以又称为肾盂肾炎。肾盂炎有慢性、急性2种。其症状是突然发冷、发抖，而且发高烧，侧腹部会感觉到疼痛。除此之外，由于尿液中掺有蛋白质及白血球，所以尿液变浊。

在治疗方面，首先应该保持镇静，然后多摄取水份，以便细菌快速排出，之后再使用抗生素治疗。除此之外，利用细菌培养检查其病原体种类与抗生素的感受性也是必要的。若第一次所使用的抗生素无效，可以根据上述检查情况服用另外一种抗生素。

治疗时一定要坚持服药，不能间断或服用其他用品，如有不慎就会转化为慢性肾盂炎，导致肾脏本身产生病变。

7.尿频

通常，成人1日尿量为1.5千克，到底会分几次排出，因人而异，各有不同。

如果一次尿量较少，则排尿次数会较多。此外，摄取水分较多的人，1日尿量也比一般人多，故排尿次数增多。

此外，紧张也会引起频尿，这是受精神的影响。如果没有其他异状，就不用担心。

8.漏尿

膀胱肌肉松弛会引起漏尿现象，抬重物时也可能产生这种现象，产后女性较易出现。漏尿与手术或老化也有关。

如果是经常出现，则不必立刻认为与“痴呆”有关。可进行强化骨盆内肌肉的体操。如果不放心，可找泌尿科医生医治。

9.下腹部疼痛

引起妇女下腹部疼痛原因很多，主要有如下几种：

(1)骨盆腔发炎：这种病症在生殖年龄的妇女，或淋病患者中常见。病人常合并发烧、发冷、下腹部痛，尤其在月经干净后发生。病人同时发生子宫不正常出血及子宫阴道黄色量多的白带。慢性炎症常合并有输卵管水肿及卵巢附近粘黏等。病人在性生活后，太过于劳累、熬夜、喝洒后，会加重下腹部疼痛。

(2)子宫外孕症：病人产生剧痛，先是一边痛，然后蔓延到整个下腹部，这种痛像刀割。若转变为慢性后，只是隐隐做痛而已。它常合并有休克、冒冷汗、眩晕、想吐，同时有月经不调的异常现象出现。病人时时想大便，又不一定解得出来。此症在妇产科医院很易发现确诊。

(3)卵巢黄体破裂：此症病人的疼痛感和子宫外孕的疼痛很难区别。病人常是在性交时因受到压迫而卵巢黄体破裂，所以常是在半夜因剧疼而被送到急诊。

(4)卵巢囊肿引起扭转：一般卵巢的肿瘤不会有疼痛现象，但若发生扭转，则会引起剧痛。因为扭转后使营养囊肿的血管阻塞，继而引起坏死、发炎而有腹膜炎的并发症，甚至有腹腔内出血的现象。

(5)骨盆腔充血症：妇女因生产或产后过于劳动，常引起妇宫支撑的组织韧带松弛，尤其是广韧带的破裂，于是骨盆腔的静脉即会出现充血及静脉曲张的现象。妇女在久站后引起背部、腰部或下腹部酸痛，但躺下休息又好转了。Ｘ光摄影或腹腔镜检查可见静脉曲张。一般利用药物治疗无儿的人，需做手术疗法。

(6)子宫内膜异位症：多数病人在月经来时会疼，或者是要来的前1、2天会疼痛，但月经干净后即行消失。若子宫内膜异位症侵及直肠，则病人在月经期会有拉肚子或大便次数增多的现象，这类病人常合并不孕症。

(7)后屈：部分病人会发生下腹部疼痛或是腰酸、月经期间拖长，或是有下坠感。此类病人比较容易发生流产的现象。

(8)子宫肌瘤：在一般情况下不会有疼痛的感觉，但如果子宫肌瘤太大而压迫骨盆腔神经或是发生变性时，也会发生疼痛的现象。

女性出现下腹部疼痛时，应及时到医院配合医生做各种检查治疗。

10.下腹包块

引发下腹包块的原因很多，主要包括下列几个方面：

(1)妊娠及相关疾病：

①正常妊娠：Ｂ型超声显像可见胎心搏动及胎体。

②异位妊娠：后穹窿穿刺可抽出陈旧血。

③葡萄胎：Ｂ型超声显像有典型改变，血ｈＣＧ异常增高。

(2)炎症相关疾病：

①输卵管积水或积脓：呈长圆形，常为双侧性。

②输卵管卵巢囊肿或脓肿：圆形，常为双侧性。

③子宫腔积脓：子宫增大伴有压痛。

④盆腔脓肿：后穹窿有波动感，触痛明显，穿刺可抽出脓液。

⑤慢性粘连性包块：边界不太清楚，常伴有肠粘连症状。

(3)肿瘤相关疾病：

①子宫肌瘤：病程较长，月经量增多，子宫增大、质硬，多发性肌瘤时子宫凹凸不平，长到超过拳头大时，在耻骨联合上方可触到。Ｂ型超声可辅助诊断。

②卵巢良性肿瘤：无并发症时常无明显症状，长大时腹部可摸到偏一侧的肿块，囊性较多，实性较少，常能活动，边界清楚。发生肿瘤扭转或破裂等并发症时有急性腹痛。

③卵巢恶性肿瘤：病程短，肿块迅速增长，身体消瘦，腹痛，月经不调，常伴有血性腹水，腹水检查可见癌细胞。

(4)其他原因：

①卵巢子宫内膜囊肿：越来越重的(进行性)痛经，月经量多或周期缩短，可摸到粘连在子宫旁(或后)的包块，表面不平，可为双侧性，月经前肿块常增大。

②尿潴留：有尿急、尿频(次数多)或尿闭等泌尿系症状，包块在下腹耻骨上方正中，呈囊性，导尿后包块消失。

③阴道闭锁和宫腔积血：不明原因(原发性)闭经伴有周期性下腹痛，下腹部可摸到较大的活动子宫，病人处女膜闭锁阴道积血时，穿刺可抽出暗红色粘稠血液。