第十章妇科杂病与性病1

第十章妇科杂病与性病

一、妇科杂症与医疗

1.瘕

瘕是妇女下腹部胞中有结块，并伴有痛、胀、出血症状的疾病的统称。

(1)原因：瘕是多种原因引起脏腑失和，冲任失调，气血阻滞，壅塞的结果。临床上引起症瘤的主要病因有气滞、血瘀和痰湿。

①气滞：是形成瘕的最初原因。症见下腹部胞中结块不坚，推之可以移动，小腹胀满或胀痛，或经行腹痛，经期常常延后，经量或多或少，平时带下量多，情绪波动大，胸闷胁胀，舌苔薄润。

②血瘀：症见胞中积块坚硬，固定不移，小腹刺痛或胀痛，拒按，月经量多，色紫黑有块，延长10多日经血不净，经期腹痛常加重，平时带下量多，面色晦暗，皮肤不润泽，易脱屑，口干但不愿饮水，舌边有瘀斑。

③痰湿：症见下腹部包块按之较柔软，推之可以移动，伴有疼痛，按时疼痛加重，平时带下量多，色白质腻，月经常延后，量少，有胸脘满闷，口中淡腻无味，饮食不佳，舌苔白腻。

子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫肌腺病、陈旧性宫外孕、盆腔炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等，均属于中医瘕病的范畴，应注意区别，对症治疗。

本症可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗：

①卵巢肿瘤一旦确认，就应及早手术切除，以防恶变。

②子宫肌瘤可根据大小、部位、病人年龄、有无生育要求等，采用手术治疗或非手术治疗。

③中医中药治疗盆腔炎性包块，急性期可配合抗生素，如青霉素、甲硝唑、先锋霉素、庆大霉素等治疗，但最好结合药物敏感试验，选用敏感的抗生素。

④陈旧性宫外孕，可手术治疗，亦可采用中药活血化瘀治疗。

(3)中医治疗：

①气滞：宜行气导滞，破瘀消症。一般选用香棱丸或大七气汤加减：香附20克，木香5克，枳壳、川楝子、小茴香、三棱、陈皮各15克，莪术、丁香、青皮各10克。煎服。

②血瘀：宜活血化瘀，消症散结。选用桂枝茯苓丸加减：桂枝、莪术、桃仁各10克，茯苓、丹皮、赤芍药、加三棱、枳壳各15克。若病人身体强壮，也可口服大黄虫丸加减：大黄、干漆各5克，虫、水蛭、虻虫、蛴螬各1条，大生地、黄芩各20克，杏仁、桃仁各10克，赤芍15克水煎服。或用丸剂，每服1丸，每日服3次。此药不可久服，以防耗伤正气。

③痰湿：宜理气化瘀，破瘀消症。选用开郁二陈汤加减：苍术、苷草、陈皮、茯苓各15克，香附、生姜各20克，青皮、川芎、莪术、槟榔、制半夏各10克。煎服。

(4)辅助疗法：

①单方验方：对于有明显腹痛的病人，可选用柴胡、莪术各10克，蒲公英、败酱草各20克，赤芍15克。水煎灌肠。15天为1个疗程。

②针灸疗法：常用穴位有关元、足三里、三阴交、水道、上巨虚等，留针10～20分钟，不直刺包块部位。

③饮食疗法：二藤炖肉：红藤、鸡血藤各10克，精猪肉200克，分别洗净，肉切块，共置砂锅中，加水适量，烧开后去浮沫，加少许黄酒及盐，炖至肉烂，去掉药渣，喝汤食肉，每周1～2次。

瘕患者日常起居应有常，尤其是新产、经期更应慎防风、寒、湿、热之邪外侵，或七情、饮食内伤。应保持心平气和，心情舒畅，匆过食肥甘厚味。新产、经期禁房事。

2.脏躁

脏躁多见于女性精神忧郁、情志烦乱、无故悲伤、哭笑无常、呵欠频作为主要症状。

(1)原因：祖国医学认为，脏躁的发生主要在于心神失养，与肾的关系也比较密切。

①心神失养：症见精神不振，情志恍惚，易激动，无故悲伤，不能自控，哭笑无常，可伴有心中烦乱，睡眠不安，心悸神疲，口干，大便秘结，舌质红或嫩红。

②肝肾不足：症见哭笑无常，呵欠频作，夜寐多梦易惊，甚则意识朦胧，精神恍惚，可伴头晕耳鸣，心烦易怒，懊恼不安，口干喜饮，腰膝酸软，手足心热，尿黄便结，舌质红，苔薄黄。

脏躁应与狂证、忧郁症、痫症及更年期综合征相鉴别。

(2)西医治疗：

①可给予安定2.5～5毫克，或利眠宁10～20毫克，每日1次，睡前服。

②谷维素30～60毫克，每日1～2次。

③口服维生素B1、维生素B6各10～20毫克，每日2次，口服。

(3)中医治疗：

①心神失养：治宜甘润滋补，养心安神。选用甘麦大枣汤加减：淮小麦30克，大枣10枚，甘草10克，酸枣仁、生地各20克，百合15克。煎服。

②肝肾不足：治宜滋肾养肝，养心安神。方用百合地黄汤合滋水清肝饮加减：百合、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、山栀各15克，黄芩、当归、酸枣仁、生地黄各20克，泽泻、柴胡各20克，白芍25克。煎服。

(4)辅助疗法：

①枸杞肉丝：取枸杞子、冬笋各30克，精肉100克，肉、冬笋洗净切丝，枸杞子洗净。锅置旺火上，加大油适量烧热，投入枸杞子和肉、冬笋丝爆炒至熟，加少许食盐、酱油、味精、水淀粉勾芡，出锅即可食用。宜长期食用方可奏效。

②针灸疗法：用毫针针刺神门、内关、心俞、太溪、复溜等穴，以清心安神，滋阴润躁，每日针1次，7～10日为1个疗程。

二、妇科性病与医疗

1.性病的潜伏期

性病是有潜伏期的。潜伏期是指感染病毒后到发病的期间，每种性病的潜伏期不同：淋病平均是2～5天，梅毒是6个月、1年甚至8年，生殖疱疹为3～5天，软下疳为2～5天，而性病淋巴肉芽肿是7天。这些都是一般情况，性病的潜伏期是因人而异的，取决于各人体质及各方面的因素。患了性病，如能及时治疗，是不会影响下一代的。

2.淋病

淋病属于泌尿生殖系统传染病的一种，绝大多数是通过性交直接传染。成年人患淋病，由于非性交接触而感染者极为少见，但幼女常因被淋球菌所沾染的衣裤、毛巾、浴盆、便器等间接传染而致病。

淋球菌是本病主要致病菌，常常存在于本病病人的分泌物和脓液中，是一种严格的人体黏膜寄生性细菌。它对未破损的黏膜可引起感染，尤其对柱状上皮细胞及移行上皮细胞组成的黏膜有特殊的亲和力，因此容易侵犯泌尿、生殖系统而引起淋球菌性炎症。

大多数女性感染后并无自觉症状。症状最初局限于下生殖道及尿道，但可因治疗不及时不彻底，使病情发展而累及内生殖系统。临床中由于感染的部位不同，症状也随之各异。

(1)淋球菌性幼女外阴阴道炎：大多数为间接传染而致。表现为外阴皮肤及黏膜红肿，阴道口有脓性分泌物，外阴部瘙痒疼痛。

(2)淋球菌性宫颈炎：由于尿道口和外阴部的淋球菌逆行向上，侵犯到子宫颈，使子宫颈充血、肿大，有脓性分泌物从宫颈口流出。

(3)淋球菌性尿道炎：感染3～4天后，出现尿道灼热感，伴有尿频、尿急、尿痛，甚至在排尿后段可见到肉眼血尿，此时常常并发尿道旁腺炎及脓肿。

(4)淋球菌性前庭大腺炎及脓肿：急性淋菌性前庭大腺炎以外阴疼痛为主要症状，以双侧多见。前庭大腺开口处红肿、热痛、触痛明显，当形成脓肿时，局部可有拨动感，甚则从开口处流出脓液。

(5)淋球菌性输卵管炎：当淋菌性宫颈炎未得到及时彻底治愈时，淋球菌迅速向上蔓延，侵及子宫内膜，形成子宫内膜炎，表现为发热、下腹部疼痛及腰痛、白带增多、月经失调等。但因月经来潮时，子宫内膜脱落，逐渐侵犯输卵管而引起急性输卵管炎。除见上述症状外，还可出现两侧痉挛性疼痛，输卵管炎可发生脓肿，炎症可侵及子宫周围和腹膜，发生腹膜炎症状。慢性输卵管炎可导致宫外孕。当双侧输卵管发生粘连时，输卵管管腔堵塞，从而引起不孕症。

淋病急性期患者应注意休息及过多的妇科检查，或避免过劳，禁止性生活。饮食宜清淡，忌食辛辣之品，多饮水，常用温开水清洗阴部。凡沾染淋菌分泌物的衣裤及用品应严格消毒处理，切忌用沾有脓性分泌物的手指或毛巾擦抹眼睛，避免发生淋菌性结膜炎，更应注意对婴幼儿的保护。发生急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。

进行全身治疗时，首选青霉素，一般为了延长青霉素的作用并增强疗效，主张用普鲁卡因青霉素Ｇ480万单位，分两侧臀部肌肉注射，可于肌注前1小时口服丙磺舒1克，或用氨苄青霉素3.5克或羟氨苄青霉素0.3克口服法代替肌肉注射。

青霉素过敏者，可用四环素0.5克，每日4次口服，连服7天；或红霉素0.5克，每日4次口服，连服7天。

对青霉素耐药者，用壮观霉素2克肌注，每日2次，连续5～6天，或用头孢三嗪250毫克肌注，连续5～6天，随后再用四环素或红霉素4天。

另外，近几年生产的一些新药，如淋必治、菌必治、泰可旋、一扫光、一针灵等药物，对此病均有较好的疗效。

淋病在急性期经充分足够的药物治疗，症状可很快缓解，达到完全治愈，临床症状完全消失。每周涂片1次，检查未发现淋球菌，然后1月复查1次，连续观察4个月无异常者，方可判断为治愈。

3.非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是一种常见的性传播疾病，其发病率近年有明显上升趋势，主要通过性行为直接接触而相互传染，新生儿可于分娩时经过产道而被感染。

非淋菌性尿道炎主要是由沙眼衣原体和解腺腺原体引起。衣原体为一种寄生于细胞浆内的微生物，其菌体大小介于细菌与病毒之间。解腺腺原体是一种极小的杆状微生物，常寄生于正常人的尿道口、生殖道黏膜上皮内。婴儿或无性交接触的女性，生殖道内不易找到这种腺原体。

一般感染10～21天后开始发病。初起症状为尿道发痒、尿频、轻度尿急、尿道口略红。晨起或长时间未排尿时，可从尿道口溢出少量粘液分泌物，宫颈有红斑、水肿，严重者可发生前庭大腺炎、阴道炎等。

由于本病发病缓慢，往往被忽视耽误治疗而转变为慢性，因而不易彻底治愈，造成广泛传播。有些女性患者可继发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最终引起输卵管疤痕性阻塞，导致10%～20%的妇女发生不孕或宫外孕。患衣原体感染而能生育的妇女，其出生的婴儿也可能发生眼、耳和肺部衣原体感染而死亡。

青霉素治疗本病无效，一般选用四环素，每次0.5克，每日4次口服，连服7天后，改为每次0.25克，每日4次口服，连服14天，也可采用红霉素治疗。

磺胺类药物对沙眼衣原体有效，但对解腺腺原体无效。

链霉素及壮观霉素对解腺腺原体有效，而对沙眼衣原体无效。若同时患有淋病，则应先治淋病，同时加用四环素或红霉素。

疗程结束后1周，自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片2次全无白细胞，则属治愈。

4.梅毒

梅毒是由梅毒螺旋菌所引起的，它是性病当中最严重的一种。性交是梅毒主要的感染途径，但是接吻也可能接触对方嘴上的黏膜而受到感染。一般而言，梅毒的进行可分成4期：

一期梅毒感染之后3个星期，没有任何症状出现，是为第一潜伏期。

二期梅毒感染大约过了3个月之后，梅毒血清呈阳性反应，淋巴腺已变肿，并有轻微的发烧现象。同时，身体也出现梅毒疹，但是并不会发痒。此外，在腹下、肛门部位及外阴部周围会出现扁平湿疣。

三期梅毒感染大约3年之后，就进入晚期梅毒。此期皮肤、肌肉或是内脏会出现梅毒瘤。

四期梅毒感染经过10年以上，病原体侵入脑部及脊髓，会引起脑梅毒及脊髓痨等疾病，有时也会造成精神异常。

梅毒的感染初期可以很快治好，但是时间拖得愈久，就愈难治愈。所以一旦知道感染了梅毒，一定要尽快接受完全治疗。

在治疗方面，主要是使用盘尼西林，如果盘尼西林过敏，则可使用红霉素。经过长期治疗之后，若血清反应还是没有呈现阴性，就得大量地使用红霉素。

5.非淋菌感染

非淋菌性感染可能包括细菌性、病毒性、原虫性或霉菌性感染。病毒性包括疱疹病毒或巨细胞病毒；原虫性例如滴虫、阿米巴虫；霉菌则有白色念珠菌。

非淋菌性尿道炎需做细菌培养，但因它也可能是病毒性或原虫性感染，所以在培养上可能较为困难。一般而言，最常见的是披衣菌感染，其次是霉菌。治疗必须对症下药，可能要6个星期才能完全根治。

6.披衣菌感染

披衣菌是一种构造介于细菌和病菌的微生物，它大致分为15种类型，可以引发不同的疾病。在妇产科主要是引起生殖泌尿系统的感染。如：下生殖泌尿系统：子宫颈炎、尿道炎；上生殖系统感染：子宫内膜炎、输卵管炎、骨盆腔炎。由于生殖器官的感染可引发各种合并症，而造成子宫外孕和输卵管问题形成的不孕症。近年来在子宫颈癌的研究中也发现披衣菌占有重要的角色。产科方面，如果母亲于怀孕当中，发现有披衣菌寝入子宫颈中，胎儿在生产时可能受到感染，而引发眼睛结膜炎和肺炎。

在一般的妇科检查时，如果有发现泌尿生殖系统的感染时，可以将披衣菌检查列为检查的项目之一。如果发现有此种感染可给予抗生素治疗。产前检查方面，可以将此种检查列为常规的检查，如果发现子宫颈有披衣菌存在，应给予适当的抗生素，以期杜绝传染给新生儿的机会。另外披衣菌可以引发子宫颈上皮细胞的异生，而异生是形成癌症的前驱，应给予特别注意。

7.尖锐湿疣

尖锐湿疣又称尖锐疣、性病疣，是由病毒引起的一种表皮肿瘤样增生，因外型长得很像花椰菜，所以俗称菜花。与性接触传染密切相关，发病率仅次于淋病及非淋菌性尿道炎，与宫颈癌也有密切关系。

引发尖锐湿疣的是人乳头瘤病毒，在电镜下呈球形，是最小的DNA病毒，直径约50毫微米。主要感染上皮细胞，人是其宿主。多半是通过性交传染，温暖、潮湿的环境下更易繁殖，生殖器和肛门为好发部位。病毒可自身接种，因此发生病变的部位常常传染对侧接触面。

该病的潜伏期最短为2周，最长可达8个月，平均为3个月左右。初起时皮肤或黏膜的感染处常出现小的淡红色尖形丘疹，而后逐渐加大增多，外表呈乳头样或菜花样突起，表面凸凹不平，污灰色或红色，根部常有蒂，易发生靡烂、渗液，接触易出血。皮损常继发感染，在菜花状肿物的缝隙中有脓性分泌物，有恶臭味。这种疣常发生在阴道口、阴道黏膜、子宫颈、尿道口及肛门周围的交界处。好发于慢性淋病、白带过多的人。黏膜损害不易自然消失，往往长久不愈，复发率高。妊娠期间生长较快。病程长者，疣体可融合成片，增大成巨型，偶可癌变。

本病根据病人的性生活史、临床特点、发病部位及发展情况，一般诊断并不困难。

治疗应以局部治疗为主，可采取药物疗法、物理疗法、免疫疗法及手术疗法等。对于严重复发性湿疣经其他方法治疗无效时，可用干扰素进行治疗。目前已有10几个国家使用，临床观察疗效满意。