第八章外生殖器疾病2

10.外阴癌

外阴癌占女性生殖器恶性肿瘤3%～4%，居第4位(即宫颈、卵巢、宫体及外阴癌)。原发性以外阴鳞状上皮癌为主。

本症多发生于经绝后妇女，55～60岁妇女为多见。

约1/3外阴癌伴有外阴白色病损。外阴白色病损中有上皮细胞异型性变化时，即鳞状上皮非典型增生为癌前病变，其中10%～20%可发展为癌。人类乳头瘤病毒18型可诱发外阴癌。医学研究表明尖锐湿疣与外阴癌发生可能有关。

多数外阴癌长在小阴唇，癌灶呈结节型，初发时有花生米大或指肚大，逐渐发展为菜花型。有的初起呈浅溃疡型，逐渐发展成深溃疡型，像火山口式边缘锐利的溃疡，基底常见坏死，表面有脓性分泌物。

鳞状上皮癌占95%，腺癌少见，可发生于前庭大腺。

癌灶可直接蔓延，浸及尿道口周围或会阴部，约有50%发生淋巴转移，亦可经血行转移到肺、肝、肾等器官。

外阴癌的好发部位为小阴唇、阴蒂或前庭大腺开口处，初起时似疖肿样小结节，但疼痛明显是外阴癌的一个特点。

溃疡型外阴癌，表面可见血性分泌物。

对久治不愈的溃疡，溃疡周边硬并有明显触痛，应想到外阴癌的可能。对可疑病灶应采取小块组织送病理检查。外阴白斑合并有溃疡或结节者，应考虑外阴癌的存在。

外阴癌的治疗主要以手术为主。外阴癌对放射治疗不敏感，但对晚期不能进行手术治疗时，采取放射治疗也可收到一定疗效，病灶较小者也可治愈。

无淋巴转移者，5年生存率可达80%以上。一般认为病灶直径不超过3厘米者预后较好，因此应提高警觉，早就医、早诊断、早治疗。

11.外阴萎缩症

外阴萎缩症是指外阴部全体皮肤萎缩的疾病，萎缩是从小阴唇开始，然后是大阴唇及耻丘部位，阴道口逐渐变小，到最后几乎是闭合着。

患此症者，外阴部的皮肤会变得非常干燥，并出现局部瘙痒及刺痛等症状。此病原因并不很明确，一般认为是与荷尔蒙的异常有关，不过，有时是由外阴白斑症所引发的，通常多出现于更年期以后的女性。

治疗方面，可内服抗组胺剂或女性素等，并以药物涂抹患部。

12.外阴畸形

外阴缺损症、小阴唇延长症及处女膜肥厚、坚韧均属于外阴畸形。

(1)外阴缺损症：外阴不完整，是一种很少见的病症。

(2)小阴唇延长症：小阴唇特别大或者伸延很长，治疗应该做切除手术。

(3)处女膜肥厚、坚韧：俗称石女。处女膜先天性肥厚并异常坚韧，对月经虽没有影响，除性交时阴茎插不进去，别的没有什么痛苦。可做处女膜切开或切除手术。

13.会阴裂伤

胎儿娩出时，会阴过快过度扩张时，会发生裂伤。在分娩中一般都有擦伤，也有的血管破裂形成皮下血肿的现象出现。

初产妇，特别是高龄初产妇，容易发生会阴裂伤；胎儿过大或分娩进展得太快，也容易发生。在分娩时，医生和助产护士特别注意保护会阴，目的是为了防止其裂伤。

(1)Ⅰ度裂伤：裂伤只限于皮肤、黏膜、皮下组织，分娩后马上缝合，伤口会很快愈合。

(2)Ⅱ度裂伤：裂伤达肌肉层，血管断裂后出血很多，如分娩后没能马上缝合，伤口愈合后，将成为阴道松弛、性交无快感、阴道壁膨出与子宫脱出的原因。会阴Ⅱ度裂伤时，应尽快将伤口缝合，以免给将来的生活带来影响。

(3)Ⅲ-Ⅳ度裂伤：会阴部裂伤一直延续到肛门括约肌(Ⅲ度)乃至直肠壁(Ⅳ度)。胎儿娩出过急及产钳分娩时容易发生。如果不加治疗，阴道直接与肛门相连接，就会发生大便失禁。

发生裂伤后马上缝合，大多都能完全愈合。术后1周左右要保持局部清洁，不要活动。吃流食以减少排便，排尿后也要认真消毒，以免引起感染。发生感染后，伤口就会裂开。陈旧性裂伤(没有缝合，或缝合后又裂开造成的)可手术修复。

14.半阴阳

半阴阳是指外阴部呈男女性别不明显状态，可具体分为以下几种：

(1)肾上腺生殖器综合征：又称女性假两性畸形，是肾上腺皮质异常增生引起的，女性人群中比较多见，一般都是先天性的。

肾上腺组织异常增生或肾上腺皮质肿瘤时，性激素分泌增加，影响了生殖器官。

此外，缺乏必要的酶，使性激素合成代谢异常，从而影响生殖器官的形状。女性假半阴阳较男性多，如新生女阴的阴蒂大，左右阴唇互相连接，阴道闭锁；成年女性的月经停止，第二性征男性化等。

(2)真性半阴阳：是极为少见的先天性疾病，一个人同时具有卵巢和睾丸。外观男女难辨。可用激素疗法和手术疗法，将来让患者成为女性还是男性，应和专科医生商量。

(3)假性半阴阳：有2种：一种是有睾丸，但外阴呈女性，或接近女性的男性假半阴阳；另一种是有卵巢，但外阴呈男性，或接近男性的女性假半阴阳。肾上腺生殖综合征也有相同的症状，有的表现为女性假半阴阳。

这是由于妊娠时误用了孕激素，或被放射线照射过，或肾上腺皮质异常增生、肿瘤等原因引起，也可有其他各种原因。对生命没有直接危险，但有染色体异常、肾上腺皮质肥大、肿瘤及其他畸形合并发生。

最好在出生时就能发现，但也有在青春期和成人后才发现的。

治疗与真半阴阳相同，手术时要根据其染色体、卵巢、睾丸来决定其将来，更要考虑患者现在的外阴状态、将来的生活及其心理状态，其后也有必要进行长期追踪观察。

二、阴道前庭疾病与医疗

1.前庭大腺炎

前庭大腺是位于阴道口两侧的粘液腺，性交时分泌乳白色粘液。当细菌侵入时，首先是开口处发生炎症，接着就侵及腺内而引起前庭大腺炎。以前常被人们误认为是淋球菌引起的，实际上，大多是由大肠杆菌等一般细菌引起。发炎后局部有红肿、热、痛。一般发生在单侧前庭大腺。用抗生素治疗。

2.前庭大腺囊肿

前庭大腺急性炎症消退后，腺管粘连堵塞，脓液吸收转为清液而形成前庭大腺囊肿，症状不太明显，局部可见杏或核桃大小、无压痛的囊性肿物。

前庭大腺囊肿为单侧，其大小不等，可持续数年不增大。如囊肿小，无感染，病人无自觉症状，一般只有经过妇科常规检查时才能发现。如囊肿大，则病人会有外阴胀坠感或有性交不适感。

本症应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相通，挤压后可复位。向下屏气，肿块胀大。

现代医学治疗本病多行前庭大腺囊肿造口术，代替以前的囊肿剥出术，造口术方法简单，损伤少，术后很快就能恢复腺体功能。近年采用二氧化碳激光作囊肿造口术效果良好，手术无出血，无需缝合，术后不用抗生素，局部无疤痕形成，并可保留腺体功能。

注意外阴清洁，防止外阴感染，定期妇科检查，是预防本病的关键。

3.前庭大腺脓肿

前庭大腺脓肿是指前庭大腺急性炎症发作时，细菌首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或浸出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿。

病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。常在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。

急性炎症发作时，病人感觉外阴一侧疼痛肿胀，甚至不能走路，检查时局部皮肤红肿，发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5～6厘米，病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，如破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；如破孔小，引流不畅，则炎症持续不消失，并可反复急性发作。

本病应与前庭大腺囊肿相鉴别，囊肿夹腔中为清稀液体，脓肿夹腔中为脓样液体。

本病应作囊肿造口术。手术简单，疗效好，而且保持前庭大腺功能，不必作囊肿切除术。

如患前庭大腺炎及前庭大腺囊肿，应用抗生素，囊肿较大，或已形成脓肿，应切开引流。