第八章外生殖器疾病1

第八章外生殖器疾病

一、外阴疾病与医疗

1.阴痒

妇女外阴及阴道内瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多，称为阴痒。阴痒，又称阴门瘙痒或阴。

(1)原因：祖国医学认为，阴痒的发生主要是由于肝、脾、肾功能失常。肝脉绕阴器，主藏血，为风木之脏，脾主运化水湿，肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪随经下注，蕴结阴器，或感染虫，虫扰阴部，发为阴痒。肾藏精主生殖，开窍于二阴，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，而致阴痒。临床症状有湿热下注和肝肾阴虚2种。

湿热下注：阴部瘙痒难忍，坐卧不宁，带下量增多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，其气腥臭，伴心烦少眠，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香，舌苔黄腻。妇科检查时可见外阴、阴道潮红、充血。

肝肾阴虚：阴部瘙痒灼热，干涩疼痛，带下量多，色黄，甚如血样，头晕耳鸣，腰酸，五心烦热，舌红少苔。

现代医学研究证实，引起阴痒的病因有如下2个方面：

局部原因：

特殊感染：霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。

慢性外阴营养不良：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。

其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、肿瘤等均可引起外阴瘙痒。

不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道分泌物，甚至尿、粪浸渍，长期刺激外阴引起瘙痒。

药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、新洁尔灭、红汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎，出现瘙痒。

②全身性原因：

妊娠期和经前期外阴部充血有时也会导致外阴瘙痒不适。

糖尿病导致由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。

原因不明的外阴瘙痒。部分病人外阴瘙痒十分严重，但找不到明显的全身或局部原因，有专家猜测可能是精神和心理方面因素所致。

黄疸，维生素A、B缺乏，贫血，白血病等慢性病病人可出现外阴瘙痒。

本病以前阴瘙痒为主，严重者波及后阴及大腿内侧。根据临床表现，诊断时应详细询问发病经过，仔细进行局部和全身检查，以及必要的化验检查，以便找出病因，进一步明确诊断，并在确诊前与湿疹、癣症引起的阴痒相鉴别。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗：

①针对引起外阴瘙痒的病因如滴虫、霉菌或糖尿病等进行治疗。

②外用药：急性炎症时可用1%雷锁辛加1%利凡诺溶液，或3%硼酸液湿敷，洗后局部涂擦40%氧化锌油膏。慢性瘙痒可用皮质激素软膏或2%苯海拉明软膏涂擦。

③内服药：症状严重时可口服扑尔敏4毫克、苯海拉明25毫克或异丙嗪25毫克，以镇静及脱敏。

(3)中医治疗：

①湿热下注：清热利湿，杀虫止痒。可用萆渗湿汤加减：萆20克，薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石各15克。酌加苍术、苦参、白藓皮各15克。煎服。

②肝肾阴虚：滋阴降火，调补肝肾。可用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、熟地各20克，山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻各15克。煎服。

亦可用中成药知柏地黄丸。

③外治法：阴痒应同时进行局部治疗，常用的有熏洗坐浴、外搽法。熏洗坐浴适用于外阴无溃疡者，常用塌痒汤或蛇床子散水煎坐浴。外搽法适用于局部有溃疡不宜外洗者，常以珍珠散研末外涂。

塌痒汤：鹤虱30克，苦参、威灵仙各15克，归尾、蛇床子各20克，狼毒10克。诸药包煎取汁热时熏洗，每次15分钟，每日早晚各1次。临洗时加猪胆汁2个，有更好的疗效。

蛇床子散：蛇床子、苦参各30克，花椒10克，白矾、百部各15克。诸药包煎取汁，先熏后洗，方法同前。

珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各5克，黄柏15克，儿茶10克，冰片0.05克，共研成细末随时外涂。

(4)辅助疗法：

①饮食疗法：

二仁粥：桃仁10克，薏苡仁30克，将桃仁捣烂，水煎取汁，待薏米粥煮至八分熟，入桃仁汁再煮至粥熟。每日2次温服。适用于湿热下注型。

金樱子粥：金樱子10克，糯米50克，先煮金樱子取汁，与糯米共煮熟，每日2次温服，适用于肝肾阴虚型。

2.阴疮

阴疮，又称阴茧、阴肿、阴蚀，是指女性外阴部生疮，局部红、肿、热、痛，甚则化脓溃烂，脓水淋漓；或外阴一侧凝结成块，状如蚕茧者等。

(1)原因：中医认为，产生阴疮的病因有3种，即外因、内伤、房劳。其主要病理变化是湿热蕴结，分为热毒和寒凝2种，临床现现分别为：

①热毒：症见初期，阴户一侧或两侧突然肿胀疼痛，行动艰难，继之肿处高起，形如蚕茧，红肿灼痛，有波动感。最后肿块溃破，脓血淋漓，臭秽而稠，疼痛减轻，常伴发热恶寒，尿黄便结，舌苔黄腻。

②寒凝：症见阴部一侧或二侧肿块坚硬，或呈囊性，皮色不变，不甚肿痛，日久不消，或日久溃破，脓水淋漓，久不收口，神疲体倦，纳谷不香，舌质淡嫩，苔薄白。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗：

①前庭腺脓肿：急性期给予抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素等静点，或口服磺胺类药物。脓肿形成时，行引流并作造口术。

②前庭大腺囊肿：对较小的囊肿可定期观察，较大的及反复急性发作的囊肿，应行造口术。

(3)中医治疗：

①热毒：宜清热解毒，活血化瘀。方用五味消毒饮加减：紫花地丁25克，金银花20克，野菊花、天葵子、赤芍、牡丹皮各15克，乳香、没药各10克。煎服。

②寒凝：治宜益气养血，托毒外出。方用托里消毒散加减：人参、当归、白芍各20克，黄芪30克，甘草、茯苓、白芷、皂角刺、白术各15克，桔梗10克。水煎服。亦可选用阳和汤：熟地黄、炮姜炭各20克，肉桂7.5克，麻黄、白芥子、甘草、鹿角胶各15克。水煎服。

(4)辅助疗法：

平常应注意调节饮食，未溃之前，毒气内作，虽有口渴，凉物也应少用。脓溃之后，生冷硬物一律禁用，气血两虚，脾胃虚弱，需注意调补脾胃。

一般成脓期，可服用四仁粥：桃仁、栀子仁、冬瓜仁各15克，薏苡仁30克，桃仁捣烂，加水研汁，栀子仁、冬瓜仁水煎取汁，待薏苡仁粥煮至七成熟时，调入药汁，煮至烂熟，加入适量冰糖，每日分2次食用，可连服3～5天。

脾胃虚弱，阴疮久不收口，可服用阿胶枣肉粥：阿胶10克，大枣30克，糯米50克。大枣去核，与糯米共煮粥，熟时溶入阿胶、适量糖，再煮沸即可，每日分1～3次服完，可连服5～10天。

3.外阴白色病变

外阴白色病变，也称慢性外阴营养不良。外阴皮肤和黏膜变白、变粗糙和萎缩、瘙痒是其主要特征。

(1)原因：该病的发病确切病因尚不明确，可能与外阴部深层结缔组织中神经血管营养失调有关。病理检查可见增生型营养不良、硬化苔癣型营养不良、混合型营养不良3个方面。

①增生型营养不良：一般多发生于30～60岁妇女。症见外阴奇痒难忍。病变主要发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合等处。常呈对称性，皮肤暗红或粉红，增厚而粗糙，夹杂有白色花斑块，或有鳞屑湿疹样变。

②硬化苔癣型(萎缩型)营养不良：可发生在任何年龄，症见瘙痒，但一般较增生型轻。病变主要位于阴蒂包皮、小阴唇及后联合。阴蒂多萎缩，阴蒂包皮可与阴蒂粘连，小阴唇平坦或消失，后联合因皮肤及黏膜失去弹性而紧缩，致阴道口狭窄。

③混合型营养不良：在硬化苔癣型病变区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增生或隆起。

此症的诊断较为复杂。一般来说，无原因的外阴皮肤变白、增厚，多为增生型营养不良。外阴皮肤或黏膜发白、菲薄，多为硬化苔癣型(萎缩型)营养不良。但均需经活体组织检查才能最后确诊。通常，增生型及混合型营养不良有5%～10%可发生非典型增生，其中少数可发展成外阴癌，尤其外阴局部出现有溃疡和皮下硬结者，更应提高警惕。用1%甲苯胺蓝涂病区，干燥后再以1%醋酸液擦洗脱色，在深染区取材活检，可提高诊断准确率。

(2)治疗应根据不同的病症作不同的治疗：

①药物治疗：局部用药对增生型营养不良可涂1%氢化可的松软膏或肤轻松霜剂。硬化苔藓型营养不良可涂2%丙酸睾丸酮、鱼肝油软膏，每日3次，连用2～3个月。混合型营养不良可用己烯雌酚25毫克，丙酸睾丸酮100毫克，肤轻松霜20克加鱼肝油适量，涂于病区，每日2次。

②激光治疗：二氧化碳或氦氖激光治疗，对硬化苔藓营养不良，有止痒及促进溃破创面愈合及改善局部血运之效。采用波姆光进行局部治疗，效果也较为理想。

③手术治疗：对有Ⅰ级非典型增生而以上治疗无效者，可行单纯女阴切除术，术后仍需观察治疗。

④全身性药物治疗：给镇静剂或抗过敏药物，增加营养，补充维生素A250万单位，每日3次，维生素B210毫克，每日3次，维生素B12500微克，隔日1次肌注。

预防外阴白色病应注意用清水洗外阴，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。避免用手或器械搔抓。勿食辛辣食物，勿穿人造纤维内裤，以免加重病变。

4.外阴溃疡

外阴溃疡，又称贝切特病，可由炎症、性病、癌症等疾病引起。从青春期到更年期有月经的妇女，最常见的外阴溃疡是贝切特氏病(口-眼-生殖器综合症)引起的。此病的原因现在尚不清楚。

溃疡多发生于小阴唇、阴道口周围，或发生在大阴唇、阴道壁、子宫颈上，一般是长几个米粒大或黄豆大的结节，进一步发展为边缘清楚的溃疡，其底部被污浊分泌物所覆盖，有剧痛。经1～2周后，溃疡可能自然消失，但往往反复再发。溃疡扩展后，即使痊愈也会留下瘢痕。

外阴溃疡常在黄体期(从排卵到月经开始)发生恶化，月经开始时好转。在妊娠期间，其症状一般消失，但也有的反而加重。

外阴溃疡除眼、口腔黏膜有病变外，关节、消化道等部位也发生病变。随着疾病的发展，可发生各种合并症。

外阴溃疡常与性病混淆，但根据症状特点、细菌学检查和血液检查可以鉴别。

外阴溃疡的原因还不清楚，临床表现又多种多样，故治疗方法也多样化，可用下列方法治疗：

(1)局部卫生与软膏：保持局部清洁，涂含有镇痛剂与消炎剂的软膏。抗生素虽没有直接效果，但对防止继发感染有作用。

(2)肾上腺皮质激素：对减轻疼痛、促进溃疡愈合都有好处。症状严重时，在外用的同时，可以内服激素，很有效果，但不能防止再发。

外阴溃疡常是全身性疾病的一种症状，有其他合并症时，要全面治疗。

5.急性外阴溃疡

急性外阴溃疡一般是因外阴炎症引起。此外，约有1/3的外阴癌，在早期也表现为溃疡。

外阴于搔抓后可发生表浅溃疡，周围常有明显炎症。可有低热、局部疼痛等症状。疱疹病毒感染时，疱疹破溃形成的溃疡有剧痛，多伴有发烧、全身不适及腹股沟淋巴结肿大。溃疡多于1～3周内自行愈合，复发率高。贝切特氏病的溃疡可发生于外阴各部，以小阴唇内外侧及阴道前庭为多。多数起病急，常同时有眼及口腔的炎症及溃疡。

发生外阴急性溃疡应到医院进行分泌物涂片、培养及全身检查。对久治不愈的溃疡应作活组织检查，除外结核及癌症。

病人应注意保持外阴清洁、干燥、减少摩擦。治疗可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。局部涂抗生素软膏。贝切特氏病症状严重者应住院治疗。

6.外阴疱疹

外阴疱疹是指外阴部，特别是在小阴唇和大阴唇，突然出现许多小水疱及溃疡，伴有疼痛，这是由单纯疱疹病毒引起，虽与贝切特氏病的外阴溃疡很相似，但很少复发，也没有皮肤和眼部症状。

外阴疱疹一般是通过性交传染，口腔黏膜也可感染，发生同样的溃疡。用抗生素和镇痛剂无效，约2周后可自然痊愈。如果在妊娠末期感染该病，新生儿会在产道中感染，从而侵犯新生儿脑、肝脏、肺等处，死亡率很高，这时有必要做剖宫产术。

7.外阴炎

外阴炎是外阴部皮肤或黏膜发生的炎症，以非特异性外阴炎多见。引发本病的原因有如下几种：

(1)局部刺激：外阴部接近阴道、尿道和肛门，容易受经血、白带、尿、粪的污染，如尿瘘、粪瘘或患有阴道炎的病人，常伴发外阴炎。月经垫、月经纸过硬、过粗及质地较硬的内裤摩擦，均可发生外阴炎。

(2)药物刺激：如外阴皮肤接触过浓的消毒液或对某些药物过敏等。

(3)其他：如糖尿病病人由于尿糖直接刺激，肠道蛲虫局部刺激引起外阴瘙痒，易使病人抓破皮肤引起感染。由于多方面的刺激，常引起混合性感染，致病菌多数为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

患者外阴有刺痒、疼痛、烧灼等感觉，并常有白带增多，排尿时症状加重，外阴部出现红肿、破溃或其他皮炎现象。严重者腹胀沟淋巴结肿大，有压痛。严重者可出现全身症状，如体温升高、白细胞增多等症状。

本症在诊断时应与前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴结核、外阴尖锐湿疣、外阴白色病变区别开来。

治疗时，局部可用1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次。若有破溃可涂抗生素软膏，但中药外洗效果更为理想。

8.外阴良性肿瘤

外阴良性肿瘤有乳头状瘤、软纤维瘤、脂肪瘤和海绵状血管瘤4种：

(1)乳头状瘤：较少见。为与尖锐湿疣区别，此瘤也叫真性乳头状瘤，多发生于老年妇女。

发病初期为疣状肿物，无痛，不痒，常不引起注意。多发生在大阴唇，其次为小阴唇、阴阜、会阴等处。有蒂，呈乳头状、菜花状、蕈状或桑椹状外观，单发或多发，生长缓慢，恶变时则增长迅速，可伴有疼痛及破溃。外阴应进行活体组织检查，以手术切除为宜。

(2)软纤维瘤：生长在大阴唇上，肿瘤不大，瘤体软，有蒂，易切除。

(3)脂肪瘤：多发生于阴阜及大阴唇上，无蒂。瘤体明显突出于皮肤表面，质软，触之为分叶状，活动。可切除。

(4)海绵状血管瘤：多发生于大阴唇的下半部，瘤体软，呈多囊状，活动范围小。若距离大阴唇表面较近可见瘤表面呈青蓝色，如距离表面较远则见不到青蓝色。海绵状血管瘤瘤体内形成血栓时则有疼痛症状，应进行切除。

9.外阴黑色素瘤

外阴黑色素瘤占外阴恶性肿瘤3%左右，多发生于大、小阴唇之间，像黑痣样突出表皮。此瘤可经淋巴及血行转移。瘤虽不大，恶性度极高，不可轻易地简单切除。如切除范围不够反而刺激此瘤引起迅速转移，应作较广泛的外阴切除手术。