第35讲 甲状腺病症

第八章 内科病症

甲状腺病症

甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病之一，占人群的 20%~50%。其可分为甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）、甲状腺炎症（自身免疫甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）和甲状腺肿瘤（甲状腺结节、甲状腺癌）等。

（一）甲状腺的结构与功能

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，形似蝴蝶，犹如盾甲。甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，通过下丘脑—垂体—甲状腺轴反馈调节系统，维持人体的正常生长、发育和代谢。

甲状腺素是一类叫作含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（ T3）两种。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中 90%为 T4，10%为 T3。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化。

甲状腺素的产生和分泌需要垂体前叶分泌的促甲状腺素（ TSH）。TSH直接刺激和加速甲状腺分泌和促进甲状腺素合成，而甲状腺素的释放又对 TSH起反馈性抑制作用。 TSH的分泌除受甲状腺素反馈性抑制的影响外，主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素（ TRH）的直接刺激，从而形成了一个下丘脑-垂体－甲状腺轴反馈调节系统。此外，甲状腺本身还有一个能改变甲状腺素产生和释放的内在调节系统。如血浆中无机碘含量升高时，能刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素，但当血浆无机碘蓄积到一个临界值后，便发生碘与酪氨酸结合进行性抑制，促使甲状腺素合成与释放降低。甲状腺通过上述调节控制体系维持正常的生长、发育与代谢功能。

（二）流行病学特点

一项全国的调查数据显示，我国 18岁以上成年人的甲状腺疾病总体患病率高达 50%。甲状腺功能异常的患病率达 15.17%，其中亚临床甲状腺减退症的患病率最高为 12.93%；甲状腺自身抗体阳性率为 14.19%；甲状腺结节的患病率为 20.43%；甲状腺肿大的患病率为 1.17%。甲状腺癌发病率为 20.1%，甲状腺癌的死亡率为 2.9%，甲状腺癌已经跃居女性所有癌症发病率排序的第 4位，城市女性癌症排序的第 3位。甲状腺病症患病率都表现出女性显著高于男性及随着年龄的增长而增加的特点。

（三）临床分类

1. 单纯性甲状腺肿

（1）病因：合成甲状腺素（ TH）的必需原料碘缺乏； TH合成或分泌障碍；机体对 TH的需要量增加。

（2）临床症状：甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。肿大的甲状腺对周围器官的压迫，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

（3）实验室检查：甲状腺功能正常。

2.甲状腺功能亢进症

（1）病因：甲状腺素分泌异常增多引起全身代谢亢进。

（2）临床症状：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软无压痛，左右叶上下极有震颤，听诊收缩期血管杂音为特征性表现，伴发突眼、胫前黏液性水肿，基础代谢率和神经兴奋性增高，表现为心悸、脉率增快及脉压增大、两手颤动、怕热、皮肤潮湿多汗、食欲亢进却消瘦、性情急躁、容易激动、乏力、易疲劳、失眠。

（3）实验室检查：促黄体生成素（ LH）明显升高， TSH显著降低， FT3、 FT4、TT3、TT4升高；甲状腺摄碘率 3小时＞ 25%，24小时＞ 45%，高峰前移。

3.甲状腺功能减退症

（1）病因： TH合成、分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病。原发性甲状腺功能减退症 90%以上系肿瘤、炎症、外伤、放射等引起甲状腺组织被破坏造成合成分泌减少所致；继发性甲状腺功能减退症，系垂体或下丘脑疾病致 TSH不足而发生。

（2）临床症状：甲状腺呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺失，常查见大小不等的结节。临床根据年龄不同可发生克汀病及黏液水肿病症。

克汀病（呆小病）：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍。临床表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。

黏液水肿：多由于少年及成人甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类黏液（氨基多糖）积聚所致。临床上可出现怕冷、嗜睡、月经不规则，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿等。

（3）实验室检查： LH减少， TSH升高， FT3、FT4、TT3、TT4降低，甲状腺摄碘率降低。

4.甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

（1）病因：病毒引起的炎症性改变。

（2）临床症状：甲状腺不对称性肿大、硬且痛，喉痛、颈痛，向患侧耳颞部放射，低热（ 37.8~38.3℃），血沉增快。比其他甲状腺疾病更乏力、疲劳。本病属自限性疾病，数月可好转。甲状腺摄碘率显著降低。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（1）病因：自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。

（2）临床症状：无痛性甲状腺肿大或结节、坚实、较正常甲状腺硬，咽喉胀满，基础代谢率低，甲状腺摄碘率减少， TSH增高。血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。

5.甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤

（1）病因：甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤。

（2）临床症状：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。甲状腺瘤引起甲状腺功能亢进症的发生率约为 20%，恶变发生率约为 10%。

甲状腺癌

（1）病因：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

（2）临床症状：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平，与周围器官粘连，腺体在吞咽时上下移动性小。局部淋巴结肿大，或对周围器官压迫产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难，交感神经受压引起 Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛，以及局部淋巴结和远处器官转移等。

（四）情志疗法调理甲状腺病症

1.中医对甲状腺病症的认识

甲状腺疾病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类病症，属于中医学“瘿病”范畴，又名瘿气、瘿瘤。

早在战国时期，《庄子·德充符》就有“瘿”的病名记载。隋朝巢元方的《诸病源候论·瘿候》曰：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。 ”《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”其指出瘿病的病因主要是水土因素及情志内伤。

《圣济总录·瘿瘤门》云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。”其从病因角度对瘿病进行了分类。宋朝陈言的《三因极一病证方论·瘿瘤证治》从瘿病的形态特征及发病机制方面提出瘿病可分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。

唐朝孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识，记载了数 10个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等。

明朝李时珍的《本草纲目》明确指出黄药子有凉血降火、消瘿解毒的功效。明朝陈实功的《外科正宗·瘿瘤论》指出，瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。

清朝沈金鳌的《杂病源流犀烛·颈项病源流》指出，瘿又称为瘿气、影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。

瘿病的病因多为情志内伤、饮食失节、水土失宜、体质因素等。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，日久成瘀，则气、血、痰壅结而成瘿病。本病的病位在心、肝、脾。瘿病日久，热入于厥阴之脉，损伤心肝，出现心悸、烦躁、脉数等症。病性以实证居多，久病由实致虚，临床可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

2.甲状腺病症形成的情绪因素

甲状腺有问题的人在颈部会出现淤堵状况，而造成淤堵很常见的原因就是有对应的情绪。

甲状腺疾病患者多是女性和偏内向的人。人有“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，如果人的七情太过，就会对气血和脏腑的正常功能产生很大的影响。如在强烈或长期持久的情志刺激下，人体的生理、脏腑气血功能就会发生紊乱，从而导致疾病发生。也就是说，情志不遂是影响身心健康、导致疾病发生的重要因素。

此外，甲状腺功能紊乱还会导致心脏病，尤其以心力衰竭最为常见，因而临床上常见甲状腺疾病被误诊为心脏疾病的情况发生。甲状腺分泌的甲状腺激素有控制心脏活动的功能，对心脏跳动、心脏收缩、血液循环都有调节作用。 甲状腺激素异常增高而导致甲状腺功能亢进症，会引起心动过速和房颤等心脏异常，并且会加速心力衰竭。

3.部分情绪与甲状腺病症的对应关系

（1）与同辈人如亲人、爱人、闺蜜有委屈、窝囊、生闷气、压抑等情绪。

（2）女性与母亲、男性与父亲较劲、生闷气产生的情绪。

4.案例举例

案例一

2018年 3月 15日，50岁的麦女士在当地医院检查出甲状腺两侧叶非称性肿大，左侧叶最大结节约 4×3mm，右侧叶最大结节约 32×16mm。通过情志疗法调理发现，她因为家庭环境艰苦，为了家庭和谐默默背负了很多的责任，可是妹妹非但不理解自己，反而有很多的不满。她一直努力控制自己的情绪，这些情绪日积月累后在身体中形成了淤堵。再次调理时，她又想到与哥哥之间的矛盾和委屈。经过两次调理后， 2018年 5月 14日，她再次到同一家医院做同样的检查，超声提示甲状腺左侧叶未见肿块。

案例二

一位 50多岁患有甲状腺疾病的外籍女士特地从美国来调理身体。通过情志疗法对其进行情绪处理时，她表示与姐妹关系不好，尤其是面对姐姐的强势，自己感到很压抑，也很委屈。经过情绪释放后，她的甲状腺病症开始好转。

案例三

2019年，患有甲状腺疾病的刘女士嗓子嘶哑，完全说不出话来。通过情志疗法进行情绪处理时，她很快回忆起在人生经历中有过两件羞愧的事情都是跟颈部有关。通过引导释放情绪后，没过多久她的嗓子就能发音了。后续又释放了对于姐姐又爱又恨的情绪，对单位领导的怨恨和对父母、公婆内疚等情绪，她的病症得到了有效缓解。

按语：生气所产生的情绪会在身体的相应部位形成能量淤堵。甲状腺疾病大多是因为与亲属较劲、放不下而导致的。不同国家和地区的人，也许肤色不同、文化不同、表达方式不同，但是身体的运转原理是一样的。只要有某种情绪，日积月累就会导致某种疾病。这些年在世界各地为不同患者进行情志疗法调理时，都取得了不错的效果，这也说明了情绪对身体的作用对所有人是一样的。