第37讲 头痛

第八章 内科病症

头痛

头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，可见于多种疾病，大多无特异性，往往影响功能活动，但很少危及生命。头痛可以是原发的疾病，如偏头痛、丛集性头痛或紧张型头痛，也可以是一些疾病的继发症状，如全身感染发热性疾病往往伴有头痛。反复发作或持续的头痛可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

（一）病因及发病机制

（1）血管因素：各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的牵引、挤压）。

（2）脑膜受刺激或牵拉。

（3）具有痛觉的脑神经（ 5、9、10三对脑神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。

（4）头、颈部肌肉收缩。

（5）五官和颈椎病变。

（6）生化因素及内分泌紊乱。

（7）神经功能紊乱。

（二）临床表现

（1）头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。

（2）头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足。

（3）头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。

（4）慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。

（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

（6）头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。

（7）头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（8）头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

（9）头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

（三）原发性头痛的分类

1.偏头痛

头痛持续 4~72小时，呈搏动性，剧烈程度中至重度，单侧性，用力活动后头痛加重，伴恶心、呕吐、畏光、畏声或畏嗅。只需具备以上 3或 4项症状就能诊断偏头痛。偏头痛可发生在任何年龄，但通常在 10~40岁之间发病，女性多于男性。在 50岁以后，头痛常部分或完全缓解。 50%以上的患者有偏头痛家族史。

2.丛集性头痛

头痛持续 15~180分钟，程度剧烈，单侧性，位于眶周和（或）颞部，一天发作可以多达 8次，而且至少伴有以下一项征象：流泪、红眼、鼻塞、面部出汗、眼睑下垂或瞳孔缩小。男性患丛集性头痛较女性更为常见。激发因素包括饮酒、睡眠以及气压改变。

3.紧张性头痛

头痛持续 30分钟至 7天，非搏动性，剧烈程度轻至中度，双侧性，用力 活动不会加重头痛，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声或畏嗅。可以说紧张性头痛是头颅痛觉过敏的一种状态，伴有内源性疼痛调节的减弱和疼痛增强作用的强化。

（四）中医对头痛的认识

头痛以头部疼痛为主要症状，可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位，头痛较甚者可伴见恶心、呕吐、畏光、烦躁等症。一般起病较急、病势较剧，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛无休止，且有外感史，并伴外感表证者，为外感头痛；一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐痛，多无外感史者，为内伤头痛。外伤性头痛多有头部外伤史。

头痛病名、病因病机的论述首载于《黄帝内经》。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。 ”《素问·五脏生成》曰：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”这些论述奠定了头痛的理论基础。东汉时期，张仲景在《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的经络辨证治疗。李东垣的《兰室秘藏·头痛门》将头痛分为外感和内伤两类，并补充了太阴、少阴头痛，主张分经用药，如“太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主”。朱丹溪的《丹溪心法·头痛》提出头痛“如不愈各加引经药”。

明代王肯堂对头痛、头风诊治提出新的见解。《证治准绳·头痛》云：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”清代王清任倡导瘀血之说，创立血府逐瘀汤治疗头痛顽疾。至此，中医对头痛的认识已日趋丰富和完善。

头痛的病因一般可分为外感、内伤两类。病机为感受风、寒、湿、热等六淫之邪，上犯颠顶，阻遏清阳；或内伤诸疾，导致脏腑功能失调，气血逆乱，痰瘀阻窍；或外伤久病，导致气滞血瘀或气血亏虚，脑脉失养，皆可引发头痛。病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。外感头痛一般起病较急，痛势剧烈，病程较短，多属实证，预后较好。内伤头痛多因脏腑功能失调所致，常起病较慢，痛势较缓，病程较长，临床有实证、虚证，且虚实在一定条件下可相互转化。若头痛日久不愈，则可由实转虚或见本虚标实、虚实夹杂证候。内伤头痛还常常因情志、劳倦、饮食等诱因而反复发作，缠绵不愈。各种头痛若迁延不愈，可致久病入络，多见于本虚标实之瘀血头痛。 

（五）情志疗法调理头痛

1.中医情志与头痛

内伤头痛的发生，与肝、脾、肾三脏密切相关。因于肝者，或系情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，多见头胀痛。

2.头痛形成的情绪因素

人内在的情绪变化所引起的头部供血障碍，可导致头痛。如当人们遇到比较麻烦的人或事时常会说“这事真让人头痛”“你真让我头痛”等。当人在说这类话时，这种内在的感觉很容易快速转成身体的病症——头痛。头痛代表这个人很可能正被一些事情困扰着，对事情想不开、想不通、想不明白或越想越生气、越想越后悔、越想越害怕。当人们为了止痛去看医生或不断吃止痛药时，也应该深入自己的内在去探寻生活中遇到了哪些让自己头痛的情绪。

3.部分情绪与头痛对应的关系

（1）对上级、长辈、领导、害怕的人、比自己有能力的人、高处的物体或凶猛的动物等产生过急、气愤、怨恨、恐惧、较劲、紧张的情绪。

（2）对某件事情犹豫不决、拿不定主意、想不出办法、不知所措，对别人、社会、事物总爱找对错的情绪。

（3）自尊心强、好面子，以及为丢面子的事生气、怨恨的情绪。

（4）对已经发生的事情总是耿耿于怀、想不开、想不明白，或认为自己有道理、自己做得对而产生委屈、憎恨、怀恨在心等情绪。

4.案例举例

张先生， 39岁。头痛 30年，去医院检查一直找不到病因，尝试了很多方法都没有明显改善，只好每天服止痛药。他幼年家里常发生不愉快的事情，每当这种时候他就会经常失眠，后来头痛次数逐渐增多，一头痛就习惯性地服用止痛药。而且他的心脏部位也经常感到压抑，整天唉声叹气，过得非常不开心。他平时很少和别人交谈，也不敢和别人说太多话。通过情志疗法，从头痛入手，找到他早年记忆中父母常常为了一些琐碎小事而争吵甚至动手打架的回忆。他是家里唯一的男孩，所以父母对他倍加关爱。他的内心很矛盾，特别是面对母亲的强势，会感到害怕与恐惧。当释放出多年来内心对父母闹矛盾的害怕恐惧、不知所措的感受，以及想到父母闹矛盾就头痛的情绪后，他顿时感到 后背发热，头部变得轻松，心脏部位也非常舒畅。自此，他多年的头痛病症逐渐缓解。

按语：头痛是一种常见病症，但当发展为常年头痛或规律性头痛时，就需要特别注意其背后的情绪因素。通过向前追溯，发现最早导致头痛的生活事件或问题，能够从根源上改变头痛症状。而且，与头痛相关联的其他身心症状，如心脏问题、失眠问题，也会得到一定的缓解。