第二章第3节：肉芽肿 GLM的人口学资料

3，肉芽肿GLM的人口学资料

   肉芽肿GLM发病有明显的人种和地域性，从世界范围来说，地中海国家，发展中国家多发，而白种人、欧美当地人较少，所以他们的论文中报告的例数很少，多是个例或几十例，上百例的很少。相对我们中国的病例那就少多了。

人口学资料是了解一种疾病的好发人群，对分析可能的病因很有帮助。世界各国的肉芽肿IGM或 GLM文献，都提到不少人口学资料，也就是我们所说的好发人群。年龄段平均国人30-33岁，国外是36-38岁。还指出好发于社会经济中下阶层，我们也很关注这一问题，每例病人询问学历，职业等社会学资料，也得出类似印象，具体原因尚在研究之中。这也是一个敏感而又难以接受的话题。为此，我们先看看国外资料吧！

第一篇是美国纽约市肉芽肿IGM人口学资料： J oseph 等2014年7月在美国《肿瘤外科杂志》发表论文：报告纽约某公立医院近2年收治的24例IGM，其中的人口学资料如下：85%是各国移民，其中53%来自墨西哥（但不一定是墨西哥人），在纽约市已经居住1-20年，平均13年。西班牙人后裔占85%，美国黑人10%，白人仅5%。职业分析是：70%是家庭主妇，20%是清洁工，10%办公室职员。

  从这篇论文的人口学资料看，本地（纽约市）白人居民发病很少，西班牙移民最多。职业上看家妇和保洁工为多，这与我们观察到的，IGM主体是社会经济低层为主的人群是一致的。

土耳其Karanlik H的文章说60例IGM均来自社会低层，原话是：All patients came from a low socio-economic class.难道这是偶合吗？绝非如此，这其中必然蕴含着重要的病因学线索，国外的肉芽肿GM 文章为什么常把IGM与潜在的结核病联系起来？推荐抗痨药三联或四药联合治疗GLM？结核病几乎成了贫穷落后的代名词，肉芽肿论文中也不乏褒贬之意，这只能激发我们国人研究肉芽肿的动力与决心，相信全国医生联合攻关，将很快解开肉芽肿之谜。

我们询问每一位肉芽肿的病史的时候，很关注她们的发病地点，即所在城镇，而不在意她们的祖籍。也记录她们的文化程度和职业，尽管一些人说的不够真实或有意隐瞒，但有些职业和受教育水平是肯定的，初中毕业，打工者，个体小生意人，公司职员，无业者（看孩子做家务），占相当大的比例。还有中小医院的医生、护士，中小学教师包括幼师，会计等，这些也可能与女性职业特征有关。上千人中仅有一位北大系主任，一位高法的法官。

这个职业特征难道没有意义吗？做为生物个体来说，人的疾病易感性或患病机率大致是均等的，有差异就必有原因。乳房疾病与饮食密切相关，饮食不洁，乳汁不净，此乃常理。难道这些人的饮食受激素污染最重？我很早就产生了这个怀疑，但无从解答。美国的资料在土耳其的文章中也得到证实，说明世界上有人关注这个同样的问题，结论也是一样。肉芽肿牵涉到社会敏感问题，很值得深思！

我国肉芽肿GLM为什麽南方人多？

根据2012年的205例肉芽肿统计，南方人130例占63、41%，其中宁波、上海、昆明，重庆、湖南、湖北、福建等地方的人较多，尤其以宁波、昆明、武汉比较集中，我曾经幽默的说：“肉芽肿是宁波特产”。为什么肉芽肿好发于南方人？我们做过饮食诱发肉芽肿的调查，有人明确的指出是吃螃蟹、黄鳝、大虾、小龙虾、小钉螺后第二天突发，最近大连、秦皇岛的病人不少，所以我们推测沿海地区可能与人工饲养的海鲜有关，怀疑是激素污染。但是我们拿不出证据，仅仅是怀疑避孕药喂养的海鲜所致，日积月累的摄入，必然导致内分泌紊乱。还有人说吃大量辣椒、羊肉后诱发，两湖、四川人天天吃辣椒，肉芽肿发病与辛辣刺激性食物有关吗？南方天气热，雨水足，可吃的种类多，相对北方人的饮食种类比较单调，海鲜、水产较少。

我们每月做40-50例肉芽肿手术，其实大量病例是在当地治疗，或在各地看中医。因此，我国可能是世界上肉芽肿病人最多的国家，但还不能解释何以南方病人多于北方。也许肉芽肿GLM不仅仅是一个疾病的问题，可能也是一个社会问题，与环境污染，饮食污染，尤其是滥用激素有很大关系。 

中国肉芽肿GLM部分人口学资料

杜玉堂，21/4/18

我在国外文献的启示下，对我国的肉芽肿GLM的病人，也调查一些有关人口学资料。其实人口学资料包括的内容很多，但限于我们的条件和现实的观念与习俗，像社会地位，经济收入，生活状况的真实情况，是很难了解清楚的。因此，也谈不上真正的人口学资料。

我记得首先提出肉芽肿病人的社会经济地位的文献，是土耳其的2-3篇论文，明确指出是社会经济中下层。美国的一篇文章报告20个病例，18个是保姆，仅有一例是公司职员。因此，我就想看看中国肉芽肿病人都好发于哪些人群？既然病因不明，那就从各个方面了解情况吧！也许会找到一些有价值的病因学线索。何况病人的人口学资料也是医学资料的重要的一部分，只是我们的医学界不太重视罢了。

2019年，全年肉芽肿GLM462例（不包括瘘管、浆乳、乳癌），以“”无业“”做检索，发现无业者157例占33.98%。无业，指的是没有工资或相对稳定收入的人，多是在家带孩子，做家务，或是务农，但不包括个体户做生意的。2019年因为是开始把职业，学历列入问病史的一部分，全年资料不够完整。但是初中无业（包括小学学历）引起我的注意，2020年，“初中无业”51例占全年病例324例的41.13%，接近一半。当然也有中专、大专、本科学历的人无业在家看孩子，但比较少。低学历与无业似有关联。  

2020年受疫情影响，全年只有肉芽肿324例，无业者124例占38.27%, 比例略有升高，可能与询问仔细有关。

2020年，本人吸烟14例，占4.32%。最长吸烟史28年，一般是2-10年。中国妇女吸烟的比例明显少于国外。二手烟75例，占23.15%。指的是本人虽不吸烟，但丈夫在家或卧室内吸烟，故经常吸入别人吐出的烟。显然二手烟的危害更为普遍。 

目前中国的医学资料中，有关人口学资料尚未涉及，只能问一些简单的和容易回答的问题。因此，我们的人口学资料极不完善，但是也可见一斑，那就是肉芽肿GLM病人从业率较低，并与学历较低有关。如果我没有记错的话，美国统计乳癌患者的平均在校时间是12年以上。目前看来，肉芽肿GLM的好发人群与乳癌正好相反，也符合我以前的看法：乳癌是高学历、富人的病，而肉芽肿是低学历、穷人的疾病。大家不要误会，这是个医学统计，概率的问题。所以不能硬套每一个具体的病人。我们的病人中也有硕士、工程师，也不乏本科学历的医生与护士。