第二章第4节药源性“肉芽肿

4，药源性“肉芽肿”

肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病与某些药物有关，尤其是精神科药物和紧急避孕药、胃复安、息斯敏等。凡是药物诱发的肉芽肿GLM统称为药源性“肉芽肿”。主要机制是这些药物可以促进泌乳素PRL的分泌，引发高泌乳素血症。而泌乳素是触发肉芽肿GLM自身免疫性炎症的极其重要的因子，其他一些药物诱发的机理目前尚不清楚。

一，紧急避孕药：

紧急避孕药“毓婷”大家所熟知，主要成分是孕激素类药物左炔诺孕酮，被当成紧急避孕的法宝，婚前婚后都有人用。但怎么肯定肉芽肿是毓婷等诱发？根据毓婷的半衰期至少是1个月，每个人的具体药物和剂量有差异，我们规定在服用毓婷等紧急避孕药1-3月内发病者，为此药物诱发。我们以前统计的病理证实的82例肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM中，10例，占12.2%，用毓婷2—7次，1例连续用2年记不清次数，因为我们没有正常乳腺妇女用毓婷的统计数据，所以不知道12%这个数字是高还是低？但是1例17岁少女用毓婷数日后发生“肉芽肿”，1例用米非司酮15天后突然发病，这两例可以肯定与避孕药有关，我们的病例中有12例，占14、6%，做过药流，还不包括人流。另有2例用过激素调月经，虽然我们尚不能明确“毓婷”与“肉芽肿”相关的具体机制，但可以肯定性激素类药物对乳腺有很大的影响，会造成内环境的进一步紊乱，很容易激发“肉芽肿”，所以奉劝育龄妇女最好慎用金毓婷、达因35，优思明等这些作用较强的避孕药。我们没有发现妈富隆诱发肉芽肿的病例，也许是现在服用这种避孕药的人很少的原因。

二，精神分裂症、抑郁症药物

现在年轻人压力大，也与家族遗传基因有关，抑郁症病人增多，多数病人长期服药，导致高泌乳素血症，从而诱发肉芽肿GLM，尤其未婚育的女性，女学生，特别要注意药物诱发的肉芽肿。

例如苏州张某，26岁，未婚育，因精神分裂症服用奥氮平与舒必利片10年左右，左乳晕外侧红肿多处破溃数月不愈，手术证实全乳导管扩张，大量草绿色奶油样物溢出，坏死病灶沿导管蔓延甚远，病理为导管扩张症，外上实性肿块3×4cm系肉芽肿性小叶性乳腺炎。这种病例实属罕见，查阅药品说明书，明确指出二药可以有溢乳、催乳素升高、男乳女化、肥胖的副作用，本例显然是这类药物所诱发。

北京孟某，32岁左乳内上肿块、红肿，切开不愈合，术中见到乳头下全部大导管扩张，溢出草绿色牙膏样物质，病理证实为“肉芽肿”和导管扩张症。本例因焦虑症服用拉法辛缓释胶囊4年，因月经不调服用倍美力一年。

太原王某，33岁。产后抑郁症、焦虑症，服用盐酸氟西汀9年，盐酸帕罗西汀片2年，（说明书指明副作用有高催乳素，溢乳等），突发右乳下方肿块、疼痛、红肿切开引流。手术证实为肉芽肿性小叶性乳腺炎同时伴有导管扩张。

三，其他药物：胃复安，息斯敏等。

常熟苏某，28岁，因背部湿疹，服用息斯敏7天，每日一片，第5天突发左乳肉芽肿，查阅息斯敏说明书，在不良反应中明确指出可以诱发乳腺炎，但具体原因不明。