第二章第6节 对侧发病与双侧肉芽肿

6，对侧发病与双侧肉芽肿

从2007年5月—2017年12月十年半期间，手术治疗肉芽肿GLM 1666例，其中双侧226例占13.57%，其中两侧先后发病的202例，纳入条件是：两侧先后发病均经我本人手术和有术中所见描述，均有明确的病理诊断结果。排除25例，条件是: 1,双侧同时发病，2，虽然两侧先后发病，但一侧病情很轻，处于观察期，可能尚未复发或自愈了。3，两侧发病，但一侧在外院手术，没有明确的GLM病理报告。

两侧先后发病，多是先左后右。先后发病相距时间4天—88个月（即最长7年+4个月），中位时间是6个月，平均值10.05个月，标准差12.16，极差87.97（0.03——88）。这些数据说明两侧先后相距时间离散性很大，没有一定的规律可循，下面就对侧发病的可能因素分析如下：

1，无诱因：即找不到明确的诱因，202例中108例找不到诱因，占53.47%。 

2，二胎：生育二胎或3胎，意外怀孕，从理论上来说，就是开启了肉芽肿GLM的魔瓶，因为会再一次进入乳汁淤积的危险期。几年来我们的病人数量的增加是与生育二胎的数量相平行（详见另文与图表）。但是，据不完全统计本院术后生育二胎的不少于40位，多是咨询哺乳回奶问题，患侧无一例复发，对侧发病8例，预计二胎导致对侧发病的例数将会增加。

3，垂体瘤，高泌乳素血症：20例。 

4，药源性GLM、抑郁症精神病药物：5例，

其他药源性：优思明2例，毓婷1例，（服药1月内发病） 

5，溢乳或其他溢液：18例 

6，围月经期：月经前16例、月经期4例、经后1例  

7，饮食：发病前1-2天吃螃蟹、大虾、小龙虾、蛤蜊、海鲜火锅、牛羊肉火锅：11例

8,，小孩撞击，钼靶夹板，等钝性外伤：8例

9，感冒、生气，吵架，劳累：5例

肉芽肿GLM的双侧发病倾向

杜玉堂2020/3/18

正常妇女通常有一对发育完好的乳房，4-6%的中国妇女有发育不完善的副乳。

虽然长在同一个人身上，但双侧同时或先后患同一疾病的机率并不高。女性第一位肿瘤就是乳癌，双侧乳癌的发生率只有2-6%，双侧急性化脓性哺乳期乳腺炎更比较少。

但是，有一种慢性乳腺炎症——肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，双侧发病的机率却高达15%，多为先后发病，对侧发病的高峰时间是一侧术后1年，最长可达8年之久。

为什么肉芽肿GLM双侧发病的机率明显高于乳腺其他疾病？原因很值得深入研究。

双侧乳癌发病相差6个月之内，算做同时发病，先后发病相差6个月以上才算先后发病。肉芽肿GLM的对侧发病，我们没有按乳癌那样方法统计，相差4天也算先后发病。