【樊登读书·内分泌】女性也要关注私处异常，远离外阴疾病

06. 关注私处异常，远离外阴疾病

樊登读书的书友，你好，我是中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师单莹，欢迎来到《女性健康课》。

外阴是女性非常私密的部位，由于皮肤黏膜娇嫩，表面有很多褶皱，容易藏污纳垢，再加上环境潮湿，分泌物又比较多，这些都为微生物的繁殖提供了温床，有可能出现疼痛、肿胀、瘙痒、糜烂、异味等症状。这节课我们就来聊一聊如何消灭这些不适，保护好外阴。

首先我们要明确什么是外阴。外阴是生殖器的外露部位，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，也叫做女性外生殖器。常见的病变有非特异性外阴炎、前庭大腺炎、外阴毛囊炎、外阴硬化性苔癣、尖锐湿疣等等。我们一个一个来讲。

第一个是非特异性外阴炎。

这个疾病是由于物理或者化学因素引起的外阴炎症。因为我们的外阴和尿道、肛门非常近，容易受到尿液、粪便、经血、阴道分泌物的刺激，如果不注意清洁皮肤，就容易引起非特异性外阴炎。另外，卫生巾和护垫使用不当，或者经常穿着紧身的、透气性差的化纤内裤，也可能引起非特异性外阴炎。

如果得了非特异性外阴炎，会感觉外阴特别痒，抓破之后有疼痛和灼烧的感觉，特别是在走路、同房、排尿、排便后症状加重。医生检查的时候，能看到外阴充血、肿胀、糜烂，经常有抓痕，情况严重的时候能够引起溃疡或者湿疹。如果急性炎症没有得到及时有效治疗，会形成慢性炎症，导致皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至变成苔藓一样的外观。

非特异性外阴炎的治疗相对简单，首先要保持外阴清洁干燥，一般会用到0.1%的聚维酮碘溶液，或者1:5000的高锰酸钾坐浴，每天2次，每次15分钟，可以起到很好的清洁作用。坐浴之后可以涂上抗生素软膏。平时穿着宽松透气的内裤，另外，经期要经常更换卫生巾和护垫，非经期不要用。

第二个是前庭大腺炎

说到前庭大腺可能很多人不知道它长什么样子、在哪里，它大小跟黄豆相似，在两侧大阴唇后1/3处，腺管开口在处女膜跟小阴唇之间。正常情况下是摸不到的，同房兴奋时，它会分泌黄白色黏稠液体，能起到润滑的作用，如果在同房或者分娩的时候外阴受到污染，就容易引起前庭大腺炎，所以一般主要发生在育龄期女性身上。

葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体等病原体都够能引起前庭大腺炎。在急性炎症发作的时候，病原体先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，之后导管开口因为肿胀和渗出物凝聚堵塞，导致脓液流不出来，积存在腔内，形成前庭大腺脓肿。

前庭大腺炎通常只发生在一侧，偶尔也有两侧同时发生的情况。发病初期，会感觉到肿胀、疼痛、有烧灼感，走路也会感觉到不方便，还可能会出现大小便困难的情况。检查时能看到皮肤红肿，患侧前庭大腺开口处有白色的小点，按压痛感明显。当脓肿形成以后，会更加疼痛，脓肿能达到乒乓球甚至鸡蛋大小，摸起来像充满水的气球。有些患者还可能出现发热、乏力等全身症状，腹股沟淋巴结可能有不同程度的增大。

当急性炎症发作时，需要卧床休息，局部保持清洁，可以用前庭大腺开口处的分泌物来做细菌培养，确定病原体之后，选择相应的抗生素来治疗。如果已经形成脓肿，还需要进行脓肿切开引流。

第三个是外阴毛囊炎

女性长有阴毛的地方叫做阴阜，阴阜的脂肪层比较厚，在同房时能起到支撑和缓冲作用。由于这个部位毛发浓密，温度比较高、环境潮湿，再加上不良的卫生习惯、抓挠、刮毛等因素，导致致病菌侵入，就容易造成外阴毛囊炎。

引起外阴毛囊炎的致病菌大多是凝固酶阴性的葡萄球菌，而像表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠杆菌等也可能引起感染。在症状初期，能看到红色的米粒大小的丘疹，一般没有其他明显症状。几天后症状加重，丘疹中间会出现脓疱，疼痛感增加，脓疱干涸或者破溃后会形成黄痂，黄痂脱落之后一般不会留下痕迹。

处理措施通常以局部杀菌、止痒为主，常用的药物是红霉素软膏或者碘酊溶液等，同时还要保持外阴的清洁干燥。

第四个是外阴硬化性苔癣

外阴硬化性苔癣说的是一种以外阴和肛门周围的皮肤萎缩变薄、色素减退为主要特征的疾病。任何年龄段的女性都有可能发病，但在40岁左右的女性中比较常见。目前发病原因还不是很清楚，自身免疫性疾病、性激素缺乏、遗传等因素都可能与之相关。

如果患上了外阴硬化性苔癣，可能会感觉外阴瘙痒、同房时疼痛、外阴烧灼感，但也可能没有明显的症状。在患病初期，能看到皮肤发红肿胀，有粉红色或者象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状。随着疾病的进展出现外阴萎缩，小阴唇变小甚至消失，大阴唇变薄，皮肤变白、发亮、皱缩、失去弹性,经常伴有皲裂和脱皮。到了病变晚期，皮肤进一步皱缩变薄，看起来像卷烟纸或者羊皮一样, 阴道随之挛缩狭窄。

在临床上，通过以上这些典型症状就可以对外阴硬化性苔癣做出诊断，如果患者症状不典型，那么还需要进行病理活检来帮助判断。

如果确诊为外阴硬化性苔癣需要接受积极的治疗，治疗方法主要是一般治疗、局部药物治疗和全身治疗等方式。

首先来说一般治疗，需要保持外阴清洁干燥，最好不吃辛辣刺激性的食物，避免吃过敏的食物。不要用刺激性的肥皂、洗剂或者药物擦洗外阴，要穿着透气的棉质内裤。如果症状已经影响到了睡眠，可以适当使用镇静安眠的药物。

局部药物治疗包括治疗皮炎药物和滋润止痒药物

全身治疗的药物包括阿维A胶囊和多种维生素，具有维持上皮黏膜功能结构的作用，还可以缓解皮肤瘙痒。另外还可以采用聚焦超声治疗、二氧化碳激光、冷冻等方式来治疗。

虽然外阴硬化性苔癣的恶变率极低，不超过5%，但是如果发生恶变，进展比较快，所以仍然需要定期复查。主要治疗目的是缓解症状，延缓进展，一般不容易完全治愈。

最后一个是尖锐湿疣

尖锐湿疣是常见的外阴皮肤黏膜传染性疾病，它是由人类乳头瘤病毒引起的，也就是我们熟悉的HPV病毒。HPV病毒有100多个亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6和11型，而引起宫颈癌的以HPV-16、18、45、56最为常见，所以如果患上了尖锐湿疣，最好做一下宫颈癌筛查，以便早期发现早期治疗。

尖锐湿疣主要是通过性传播，潜伏期一般是1~8个月，平均3个月，可以发生在女性大小阴唇、尿道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴和肛门周围。在发病初期一般没有症状，只是接触外阴的时候能摸到一个或者几个像小菜花一样的小疙瘩，如果不及时治疗，小疙瘩会逐渐长大，最后破溃、出血，伴有轻微的异物感和痛痒感。

治疗方法以去除疣体为主，根据病情可以选择外用药物治疗，也可以用激光烧灼疣体、高频电刀切除、-196℃液氮冷冻去除、光动力治疗等方式切除，还可以辅助抗病毒和提高免疫力的药物，比如干扰素、转移因子等。

以上是5种常见的外阴疾病，下面我们再来聊一聊外阴的美容问题。

一直有传言说女性私处颜色深是性生活多的表现，很多女性都想让私处保持或恢复粉粉嫩嫩的状态，还有一些女性追求完美无瑕，不仅要做面部美容，私处也不放过，这就掉进了商家的陷阱。

要知道私处之所以会变黑，跟进入青春期后，卵巢分泌的激素有关，比如雄激素促进私处毛发生长日渐浓密，雌激素会让外生殖器进一步发育，外阴、乳头、乳晕色素沉着更加明显。所以，私处的颜色跟激素水平有关，基本是改变不了的。

商家宣称能美白私处也只是暂时性美白，并不能一劳永逸，况且也并不安全。比如最常见的是通过色素来漂白。商家会把嫩红素通过仪器导入表皮来实现去黑的效果，但随着细胞的新陈代谢，导入的色素就会随之褪色，而且药剂中的化学成分，容易导致皮肤过敏。

还有一些美白霜也宣称能达到私处美白的效果，它们可能有减少黑色素形成或者加速黑色素代谢的作用，但是只要雌激素继续分泌，黑色素就会不断产生，所以这种方式很难让外阴持续变白。

最后一种方式是激光镭射漂红，是用激光把私处黑色素消除，一般需要多次操作，费用也比较高，同样也不是永久性的，一般只能维持2~3年。

这节课就讲到这里，外阴病变起初一般都没太大问题，但如果不及时就医还是会拖出大麻烦，所以如果感觉异常，不要讳疾忌医。