【樊登读书·内分泌】频繁下腹痛，可能是什么问题？

频繁下腹痛，警惕盆腔炎

樊登读书的书友，你好，我是中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师单莹，欢迎来到《女性健康课》。

自从有了性生活，女性患盆腔炎的可能也会随之增加。它很难缠，而且对女性的日常生活、性生活，以及生育等方面都会造成严重侵害，比如，盆腔炎所导致的诸多症状，不仅会影响局部，还能让整个人都非常难受；再比如，一旦招惹上了盆腔炎，之后同房就很难再尽情享受；还比如，一拖再拖，经久不愈的盆腔炎很可能就会导致女性丧失生育能力。这些并非危言耸听，那么，这节课，我们就来聊一聊——盆腔炎。

首先来聊一聊什么是盆腔炎

盆腔是女性内生殖器及其周围结缔组织的总称，比如我们熟悉的子宫、输卵管、卵巢都位列其中。因此，当我们说盆腔炎时，其实说的是一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管卵巢炎，以及盆腔腹膜炎，有些人是单个发生，也有些会同时受累，其中，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。

好好的女性生殖道，怎么就被感染了呢？

在正常情况下，健康女性的阴道内虽然存在某些微生物，但通常会保持生态平衡状态，互不侵扰，因此并不会轻易引起炎症。而且女性生殖道自带的解剖、生理、生化及免疫学特征又筑起了一道防线，这也让外来致病菌并没有那么容易就能进来，例如在日常状态下，两侧大阴唇自然合拢，盆底肌促使阴道口闭合，宫颈内口处于时时紧闭的状态，而这就形成了严密的三重物理防守；再例如，随着月经的循环往复，子宫内膜也会发生周期性脱落，这就为及时消除宫腔感染带来可能。而输卵管黏膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管的蠕动，也会联合阻止病原体入侵；还例如，生殖道内强大的免疫系统，也在随时待命，发挥着抗感染的作用。

但是当三层物理防守被层层击破，或是机体免疫功能处于下风状态时，或是有外源性病原体入侵时，依然有可能会导致炎症的发生。

导致盆腔炎的原因，通常是由「外敌入侵」或「内奸叛变」亦或「内忧外患」共同夹击所致。

先来说说「外敌入侵」，外源性病原体主要是趁同房之机，溜进女性体内的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等；

而「内奸叛变」是那些原本寄居在阴道内，因机体免疫功能降低、内分泌发生变化而纷纷叛变的微生物。这里面有需氧菌，也有厌氧菌，如我们熟悉的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，以及消化球菌、消化链球菌等。

「内忧外患」也就是以上两种情况同时存在。

盆腔炎的易感人群，往往有以下6个方面特质：

一是年纪轻轻，往往在15～25岁之间，这可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差等因素有关；

二是性生活活跃，如在初次性交时年龄尚小、平时有多个性伴侣、日常性生活过于频繁以及性伴侣属于性传播疾病的人群；

三是本身就患有下生殖道感染的女性，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病等，这些都与盆腔炎密切相关；

四是做过子宫腔内手术的女性，例如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。因在操作的过程中或之后，感染上了医源性致病菌，导致盆腔炎的发生；

五是有着不良性卫生习惯的女性，比如在经期发生性交，使用不干净或非正规、不合格的卫生巾、护垫等，这些都可能会使病原体侵入而引起炎症；

六是近期发生了盆腔邻近器官的炎症，如阑尾炎、腹膜炎等，进而使盆腔受到了牵连。

如果属于以上其中一种或者多种同时涵盖，那么就一定要格外注意。

盆腔炎症从轻到重，影响范围从小到大，盆腔炎所导致的不适症状也不尽相同。

在早期炎症较轻的情况下，有些女性会感到持续不断的下腹部疼痛，并在每次同房过后程度加重，还会发现自己的阴道分泌物与之前相比也有所增加。而对于情况较为严重的女性来说，就会出现发热、头痛、食欲下降等全身症状。如果影响范围扩大到了泌尿系统、子宫前后方，甚至腹膜外，那么症状还会更加的复杂，如尿急、尿频、尿痛，腹泻、里急后重感和排便困难，以及上腹疼痛等。

如果你对这些不适症状一再不理不彩，错过了及时、正确的诊断和治疗时机，那么就很有可能会发展成慢性盆腔炎，使其盆腔内部组织遭到严重破坏，发生广泛粘连、增生，导致瘢痕的形成。进而造成不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，以及盆腔炎性疾病反复发作等严重后果。有研究显示，患上慢性盆腔炎后，不孕发生率为20％～30％，而如果成功怀孕，那么异位妊娠的发生率也会是正常女性的8～10倍。除此之外，约20％的急性盆腔炎在发作后会遗留慢性盆腔痛，约25％的盆腔炎女性将迎来再次发作。

那么，当出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状时，需要做哪些检查才会被确诊为盆腔炎呢？

在通常情况下，只要是属于上面我们提到盆腔炎的易感人群，当出现了下腹痛症时，在排除了其他可能引起下腹痛的病因之后，就可以被初步判断为盆腔炎，然后再通过阴道分泌物检查，明确病原体。

另外，如果还伴有其他症状，如全身发热、脓性分泌物等则需要进一步检查。

检查确诊后，接下来就是具体的盆腔炎治疗了

临床上，对于那些发现及时且症状轻微的盆腔炎，治疗其实比较简单。通常口服或静脉注射抗生素即可。而且，只要遵医嘱用药，绝大多数盆腔炎都可以得到彻底治愈。根据每个人的情况不同，可以选择的抗生素有头孢曲松钠、头孢西丁钠、氧氟沙星等，通常连用14天或与其他药物联合进行治疗。

而对于一拖再拖，病情严重的盆腔炎患者来说，就需要住院进行以抗生素药物治疗为主的综合治疗，甚至手术治疗了。比如，通过补充高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，来补充日常所需营养和体液，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，以及在高热时采用物理降温等。再如，通过更快给药途径的静脉滴注给予更高频次的抗生素一同治疗。而对于控制效果不佳的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿的患者来说，在48~72小时抗生素治疗仍未见好转、体温持续不下降，或是脓肿持续存在、再或是脓肿破裂的情况下，则需要进行经腹手术或腹腔镜手术，从根源将病灶切除。通常，对于年轻女性，考虑到生育问题，多会采用保守性手术的治疗方式以保留卵巢功能，而对于年长、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的女性来说，则会采取全子宫及双附件切除术。

另外，值得注意的是，盆腔炎治疗并非女性一个人的事儿，为了各自的健康，性伴侣也同样需要治疗。理论上来说，对于盆腔炎女性出现症状前的60天内，与之有过性接触的性伴侣，都需要进行正规的检查和治疗。而且在治疗期间，女性应该避免在没有保护的情况下，进行  同房。

盆腔炎非常难缠，可能产生无穷后患，与其饱受它的摧残，不如做好预防，从源头上杜绝。

想要预防盆腔炎，首先要做到每天清洗外阴，包括在月经期的时候。由于外阴每天都会有小便及分泌物，尤其是在月经期，血是细菌的最佳培养基，如果不及时清洗，可能会造成细菌大量繁殖，导致炎症的发生。在这里还必须特别提示，外阴清洗指的是用清水清洗外阴，而不是用清洗液或者清洗阴道的内部，这些只会过犹不及，反而容易引起炎症。

还有月经期间不要同房！由于在女性生理期时，平时处于闭合状态的子宫颈会打开，而且起到保护作用、能够有效防止生殖道菌群上行的子宫自带黏液栓被月经瓦解，起不到保护作用。如果此时进行同房，就有可能将下生殖道的细菌带进本来无菌的盆腔中去，进而引起盆腔炎。

最后再来讲一个误区：盆腔积液是不是病？到底要不要治？

首先，盆腔积液可以分为生理性和病理性的积液，而绝大多数的盆腔积液都属于生理性盆腔积液，这些积液可能是渗出液、血液等，多发生在排卵后或早孕期，大部分都会自然消失，在没有特殊症状的情况下，是完全不需要治疗的。而如果是由于盆腔炎等所引发的盆腔积液，才需要根据情况进行相应的治疗。

另外，盆腔积液不是盆腔炎的诊断标准。所以当查出盆腔积液时，先不要着急。如果是在确诊盆腔炎后发现了盆腔积液，则需要治疗。

关于盆腔炎的内容就介绍到这里，希望你可以通过有效预防远离它，如果已经患上，则要积极的采取治疗，千万别耽误了病情。