【樊登读书·内分泌】宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌，宫颈上的那些事儿，终于说清楚了！

宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌，宫颈上的那些事儿，终于说清楚了！

樊登读书的书友，你好，我是中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师单莹，欢迎来到《女性健康课》。

宫颈位于子宫下部，可以说是守护子宫的一道大门，很多生理活动都要经过这道门。比如精子需要通过宫颈才能进入到子宫腔遇到卵子；月经来潮时要排出经血，也需要通过宫颈向外排出；十月怀胎分娩时，依然要通过宫颈，胎儿才能被顺利娩出。而这进进出出，也让宫颈成为了女性身上容易染上致病菌的部位。

我们常听到的宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌，都是发生在宫颈上的事儿。不过，很多人对它们之间的关系存在一定错误的认识，进而也引起了一些不必要的误会，导致过渡治疗、过渡恐慌，当然也有漫不经心、毫不在意的。而想要做到心中有数，就需要建立在正确的疾病认知上。那么，今天我就来聊一聊它们之间到底是什么关系。

我们先来说一个误区，生理性宫颈糜烂不是病，病理性宫颈糜烂是宫颈炎的其中一种。

生理性宫颈糜烂早已在2008年的医学教科书上被更名为“宫颈柱状上皮异位”。随着月经来潮，体内激素水平发生改变，原本靠内侧的柱状上皮在雌激素的影响下，会朝外侧发展，而这就让更多类似于“糜烂”样的柱状上皮外显，这时做宫颈口检查，“糜烂”就会被“捕捉”到，这只是一种生理性现象罢了。如果没有其他不适症状，如白带增多、异味、腰痛、下腹不适、性交出血等，就可以判断为是宫颈柱状上皮异位，是完全不需要理会的。

但也有一种“糜烂”是货真价实的，那就是因为宫颈炎所导致的宫颈糜烂，注意！这里的糜烂是形容词，不是名词，表示的是一种症状，而非疾病本身。根据宫颈糜烂面积可以分为轻、中、重度，大小有1/3、1/3-2/3，以及2/3以上不等。与此同时，伴随糜烂一同出现的还有肥大、腺体囊肿或者息肉等病理表现。

也就是说，宫颈口检查下的宫颈柱状上皮异位仅表现为“糜烂”，而病理性宫颈糜烂，是宫颈炎的其中一种，它除了糜烂，还有其他病理表现，而且会伴有明显的不适感。

接下来是宫颈炎的问题。

有统计发现，大约一半的已婚妇女患有慢性宫颈炎，而导致宫颈炎的原因与性生活和机械性刺激有着密切的关系，如频繁或不洁的性生活导致细菌或者微生物的感染，以及各种宫颈创伤，包括流产、放环取环等。

宫颈炎有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎居多。其中症状表现为白带增多，淡黄色脓性，以及接触性出血。之后随着炎症的不断扩散，当到达盆腔时还会出现明显的腰腹坠痛、腰骶骨酸痛等。

如果您有类似的症状，千万别把注意力放在腰上，有必要到妇科进行检查，具体分为两个步骤，一个是通过窥阴器查看宫颈的状态，是否出现红肿伴有脓性分泌物，另一个是对阴道或宫颈分泌物进行涂片检查，以确定是哪一种细菌感染所导致，如果是淋球菌、衣原体、支原体等感染，那么性伴侣也需要进行相应的检查和治疗，以免感染周而复始，最终导致细菌上行，进入子宫、输卵管，导致输卵管狭窄，影响生育。

想要远离宫颈炎的困扰，其预防方法也并不神秘。

首先是保持外阴清洁，注意私处卫生，勤换内裤；其次是性生活的过程中使用避孕套，以预防性行为当中可能出现的生殖道感染；第三是在做完宫腔手术后，向医生询问相关的感染预防措施，以及注意事项。

那么如果宫颈炎不治疗或治疗不彻底会怎么样？

宫颈炎的治疗方案，需要根据检查出的具体病因来制定，包括针对性的药物治疗、摘除息肉，以及物理疗法，其治愈的关键就是要及时而且有针对性。一旦久经不治、或中途放弃、或使用错误的治疗方法，使宫颈在炎症状态下出现肥大、囊肿等明显改变，导致外层的宫颈黏膜表面的鳞状上皮细胞缺失，直接被里层的柱状上皮所覆盖，进而造成防御功能不完善，容易感染细菌、病毒，甚至包括HPV病毒的感染，并且在感染后，还会因为宫颈免疫力变差、分泌物增多等不利因素，使侵入后的细菌、病毒不能被宫颈自我清除，进而引发一系列不良的连锁反应，尤其是在高危HPV病毒入侵后，酿成宫颈癌的悲剧。

一连串听下来，宫颈炎和宫颈癌的关系是不是环环紧扣。不过，宫颈炎并非是宫颈癌的必然前奏，宫颈炎合并HPV病毒感染后，发生宫颈癌和瘤样病变的风险确实会提高，但宫颈炎在这其中所扮演角色更像是宫颈癌癌变的协同者，也就是给宫颈癌癌变制造一个有利的环境，而起到关键作用的还要看感染的HPV病毒属于哪一个亚型。

HPV病毒是个大家族，目前已经知道的HPV病毒有130多种亚型，根据HPV病毒的致病能力，可以分为低危型和高危型两种。当我们在谈论导致宫颈癌的HPV病毒时，大多指的是HPV16和HPV18两种高危型，它们俩加在一起，所引发的宫颈癌大约可占71%，在此基础上，算上HPV45/31/33/52/58这5种高危型，累积概率可高达90%左右。与此同时，多个性伴侣、过早的性生活、初产年龄过小、多孕多产等与宫颈癌的发生也有着密切的关系。

宫颈癌与宫颈炎的症状表现有很多相似之处，如宫颈癌早期的接触性出血、阴道排液，而随着疾病进程的发展，还会表现出不规则的阴道出血，并且累及泌尿、排泄系统，进而出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。所以，当出现白带异常、性生活出血、腰酸、尿频等症状时，需要赶紧去医院，进行宫颈癌和宫颈炎这两种检测，尤其是当性交后出现阴道点滴出血或者白带带血丝的情况，更需要有所警惕，并立即行动！

想要避免宫颈癌的悲剧，你需要知道这三大关键措施。

宫颈癌是影响全球女性健康的第四大恶性肿瘤，也是我国第二大女性恶性肿瘤。2020年11月的时候，WHO（世界卫生组织）启动了加速消除宫颈癌的全球战略，并宣布了三大关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。我们一起来学习一下。

首先来说说，HPV疫苗的接种.

相信很多女性都已经有了一定认知。HPV疫苗接种，是预防宫颈癌最有效的手段。现有的二价、四价、九价疫苗，是根据疫苗所针对的HPV类型数量所命名。其中，二价疫苗针对HPV16/18两种亚型；四价疫苗针对HPV6/11/16/18四种亚型；九价疫苗则针对 HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58九种亚型。从理论上来讲，二价疫苗可以预防71%的宫颈癌发生，而四价、九价疫苗则可以预防更多可能风险。

不过，现在HPV疫苗也面临着苗量紧缺的问题，如果您迟迟约不到九价，不建议一直等下去，也可以考虑接种四价，或二价，先保护起来才是接种疫苗的真正意义所在。

其次来说说宫颈癌的筛查。疾病越早被发现，就会越容易被治愈，而且对于家庭的治疗负担也会更小。结合我国的国情，对宫颈的防癌筛查建议是：针对25～30岁有性生活史的女性，需要每3年做一次宫颈TCT的检查；针对30岁以上的女性，需要每5年进行一次宫颈TCT和HPV的联合筛查；如果连续筛查都没有发现病变，那么在65岁以后，就可以停止相关方面的筛查了。

这里面还需要特别提醒您，即使接种了HPV疫苗，仍然需要我们上面说的定期进行宫颈防癌筛查。而对于那些还没有来得及接种，或是已经错过了最佳接种时期后，才接种疫苗的女性来说，宫颈癌筛查更是尤为重要！

第三再来说说，癌前病变阳性的治疗。从HPV病毒的持续感染，到宫颈癌的发病，这中间需要经历 10～20年的自然演化发展，其中，绝大多数 HPV 感染都是无症状的一过性感染，超过 80% 的感染可以在 6～24 个月内被机体清除，并不会导致宫颈病变，当然，在我们前面提到过的宫颈炎的作用下，机体的清除能力可能并没有那么给力了，进而增加了病变的可能，以及进展的速度。而我们需要做的就是抓住癌前病变阳性这个关键时机，采取正确的治疗措施。具体要做的有以下5点，接种HPV疫苗、减少阴道炎和性传播疾病、避免高危HPV感染行为、增强免疫力、发现阳性先评估再处理，下面我们一个一个讲。

其一，接种 HPV 疫苗，虽然不能对已感染的HPV亚型进行预防，但依然可以降低接种疫苗预防范围内的其他HPV亚型感染，以及所导致的癌变风险。

其二，减少阴道炎和性传播疾病的发生。包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，现在大量的研究发现，阴道炎和性传播疾病能够促进HPV感染和增加宫颈病变的发生率。而这也可以理解成，与宫颈炎有着类似的协同作用。

其三，尽量避免可能会导致HPV感染的高危行为，如性生活过早、多个或有高危感染的性伴侣、多孕多产、吸烟、营养不良等，这些都是引起HPV感染和宫颈病变的危险因素。

其四，就是增强免疫力，这里不是推荐您吃什么保健品，而是要增加日常活动量，避免熬夜和劳累，减少压力、保持愉悦的心情、吃好喝好等，这些看似平凡，但却是真正可以从根本上去增强免疫力的有效方法。

其五，在发现HPV阳性时，先别着急处理，在专业医生的建议下，根据HPV感染的类型和宫颈脱落细胞检查，也就是宫颈 TCT的结果来评估病变风险，再决定后面的处理方式。

这节课就讲到这里，需要记住的是生理性宫颈糜烂的官方名称叫“宫颈柱状上皮异位”，它是一种正常的生理现象，不需要治疗。

而病理性宫颈糜烂是宫颈炎的其中一种，当出现白带增多、接触性出血，以及腰腹坠痛、腰骶骨酸痛时，需要有所警惕。如果宫颈炎不治疗或治疗不彻底，导致宫颈状态持续欠佳，那么就会更很容易导致宫颈感染HPV病毒，且不易被机体清除，进而引发宫颈癌。想要避免癌变的悲剧，您需要注意HPV疫苗接种、定期筛查，以及癌前病变治疗。