叶氏对中医理论的贡献（4）

这种协调失常，就能形成杂病。在叶案中，对脏腑各自阴阳协调，以肝、胃、肾阐发最多；对相关脏腑阴阳协调，以脾胃、肝胃、肝肾、脾肾、心肾这五对论述较详。其中，他对肝阳化风、木乘土、胃阴、脾虚等方面有不少新的见解，对中医理论作出了重要贡献。兹分述如下：

1.肝：肝有阴阳，又称为体和用。肝脏阴阳失调，临床常见阴虚阳亢之证。叶氏在《眉寿堂方案》中说：“乃体不足用太过之象，法当辛酸甘缓，两和肝之阴阳，而苦降走泄，不但妨胃，且助劫耗。”在《未刻本叶氏医案》中说：“养阴涵木，以和浮阳”；“木火偏炽，宜存阴泄阳”：“脏阴久耗，素多郁勃，厥阳化风，内燔扰土，为泄为热，宜用甘缓化风法”；“营阴暗耗，原阳无制，化风内煽，此属脏病，关系甚钜，议用填固脏阴，收摄浮阳，以熄内风，是其治也”；“虚风内煽，收之摄之镇之”。在《临证指南》中说：“肝为刚脏、非柔润不能调和也”；“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异，用辛甘化风方法，乃是补肝用意”：“肝为刚脏、非柔不和，阅医药沉、桂、萸、连，杂以破泄气分、皆辛辣苦燥，有刚以治刚之弊”；“治肝体用润剂和阳”；“内经治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急……方书泄肝平肝抑肝方法尽多，至于补法，多以子母相生为治。”综上所述，叶氏受刘河间五志过极皆能化火和缪希雍内虚暗风等启发，提出了“阳化内风”之说。肝为风木之脏，内寄相火，体阴用阳，主动主升。如果五志化火或劳伤阴虚，就能使肝阴虚而肝阳亢，肝阳亢盛易化内风，于是风火痰交炽，形成眩晕、耳鸣、心悸、失眠、肢麻.甚则中风；进而造成阴阳并损、阴阳不交而危。在治疗上，叶氏治肝体有辛酸甘缓、养阴涵阳、存阴泄阳、甘缓化风、甘酸化阴等法，治肝用有辛甘化风、潜阳熄风、清肝熄风等法。2.胃：胃有阴阳，叶氏提出润养胃阴和通补胃阳两个方面。在
《未刻本叶氏医案》中说：“宜用甘药以养胃之阴”；“腑阳以通用明矣”。在《临证指南》中说：“甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立”；“胃府以通为补，故主以大半夏汤”。综上所述，胃阴是胃中阴汁，为胃府的根本，叶氏在《临证指南》中说：“知饥少纳，胃阴伤也”；“不饥不食……胃汁全亏’；“唇赤、舌绛、咽干、谷味即变酸腻、显是胃汁受劫”。胃阴虚常见舌红、咽干、口燥、肌热、不饥不纳、便不通爽，叶氏发明养胃阴法，从《金匮》麦门冬汤化裁，创立养胃汤治疗，用药宜柔宜润宜凉，常用北沙参、麦冬、扁豆、玉竹、桑叶、梨汁、蔗浆、花粉、石斛、麻仁、柏子仁、生甘草等，而忌用黄芪、白术、升麻、柴胡守中或伤阴之品。胃阳，是对胃阴而言，叶氏在《临证指南》中说：“食谷不化，胃无火也”；“胃阳衰微，开合之机已废”；“胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动则诸脉交动”，可见胃阳对消化饮食、开合纳谷、镇降逆气起着重要作用。胃阳虚常见不饥不食、口淡无味、闻谷干呕、常吐清水、不烦不渴、脘痛如束、得温则减、食谷不化、脘痞膜胀