叶氏医案特点（3）

寝食不安，将及半载，已交四之气中，长夏湿土乘侮脾胃，虑及肌肿腹胀，故周身束筋利机，阳明胃脉是积，阅医药气血淆混，寒热互投，不以阴阳偏着调理，宜乎不应，议通补理胃阳为主，疏肝为辅，气宣阳苏，何虑痰浊之蒙昧，以茯苓饮法减术，合薛氏星附六君子意。人参，茯苓，香附，苏梗，白附，半夏，姜汁，陈皮。”

这个病例病症很复杂，经叶氏从脉症、天时、前医用药等层层分析，如抽丝剥茧，辨为胃阳虚而生痰湿、肝气乘侮之证，使人信服。

例二：“背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短气腹满，小腹坚，小便不通，大便自利，下身麻木，不得移动，不食不寐，烦则汗出，病机多端，无缕治成法，思冷浊窍踞，阳微不行，为痞塞之象，二气既乖，岂可忽略，引仲景少阴例，急进通阳为要，议用白通加人尿猪胆汁汤，”

这个病例病症多端，确实比较复杂，叶氏抓住浊阴蔽塞下焦这个主要矛盾，前后四诊都采用通阳法，以白通加人尿猪胆汁汤或通脉四逆汤治疗，取温热佐以咸苦寒，直达下焦，终获效机。

五、分期治疗
叶案对疾病强调分期治疗，曾说：“盖病有见证、有变证、有转证，必灼见其初、终、转、变，胸有成竹，而后施之以方”，这也是叶氏治病的一个特点。医者治病既不可胸有成见，以病就药，又不能胸无成竹，被动地设法御病，应掌握疾病的发展变化，分清先后层次治疗。例如《三家医案》曾说：“崩漏不止，先用局方震灵丹，直达冲任以固之，继用人参汤，续其生气得效”。又如《临证指南》痹门杜案，初用木防己汤加减宣痹清湿热，中以玉屏风散合归芪建中汤加减固表而和营卫，最后以温养阳气、通补奇经收功，可谓胸有成竹，步步为营，法度严明。

六、组方原则

叶氏在案中经常指出组方的原则，这些原则可见其组方的思路。例如《三家医案》一案说：“古人以肾脏内寓真阳，非温不纳，肝脏内寄相火，非清不宁，用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。”又如《眉寿堂方案》一案说：“暑湿热都是一般浊气，弥漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便。”又一案说：“盖奇经诸脉隶于肝肾恒多，肾失纳，肝失藏，脉络气血消乏，何以束骨充形，此病之最近绵难却也、阅古人法中，脏真宜固，脉络宜通，非偏寒偏热之治。”《种福堂公选良方》一案说：“此皆烦劳办事，心阳过用，暗吸肾阴，下元日虚，虚风夹阳旋动不息，全是内损之病，治法取质味凝厚以填之，甘酸以缓之，重以镇怯，补以理虚，方是培本寻源之治。”这些论述，对组方主次分明，配合严谨周到，友映了他治疗处方的法度，对我们临证处方有重要的指导意义。

七、重视调护

叶氏认为在药物治疗的同时，必须注意调护。他说：“颐养工夫、寒喧保摄，尤当加意于药饵之先”。“经云：大毒治病，十去其五、当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理，愚人必曰以药除根，不知天地之气，有胜有复，谷食养生，可御一生，药饵偏胜，岂可入服。”其调护法大致有：

以到际恨，不知入吧乙，月旺月夏，合食不生，可仰一生，约饵偏胜，岂可久服。”其调护法大致有：

1.节劳静养：他倡导“潜心静养”，“安逸身心”。对劳损“必绝欲戒劳”，“山林静养”。

2.顺应时令：他倡导“顺天之气，以扶生生”，“最宜暖护背部”。

3.食物宜节：他指出“乱进食物，便是助热，惟清淡之味，与病不悖”，“吸烟上热助壅，是酒肉皆不相宜”。对脾胃病，“凡胜腻沉着之物当忌”；对外感病，“忌食辛辣肥腻”；对阴虚虚劳纳谷如昔者，“以血肉充养”；以小儿疳积，“忌食生冷腥肥凝滞”；对胃阳虚者，“禁鲜荤冷滑”：对蛔厥，“当用酸苦，忌进甜物”；对湿郁阻者，“先须断酒”：对遗精、燥症，宜“晨进人乳一杯，使气血阴阳引之导之”。