叶氏对中医理论的贡献（3）

在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。”五、疫邪重解毒

温病中还有疫邪为患，它的治法与一般温病也有差异，受喻嘉言《尚论篇》温疫“兼以解毒”的启发，他在《三家医案》中说：“疫邪不与伤寒同例，法当芳香辟邪，参以解毒，必得不为湿秽蒙闭，叮免痉厥之害。”从叶案中看来，叶氏所用解毒药以银花、连翘、玄参、金汁、犀角等为多。当时苏州地区疫气流行，他还拟定神犀丹解疫毒。

六、湿邪重分消

温病夹湿，其病往往缠绵难愈，叶氏提出三焦分消法，他拟定的甘露消毒丹是主要代表方之一。他在《眉寿堂方案选存》中说：“暑混热都是一般浊气，弥漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便”；“但以辛香开气之属，可以醒阳，可以宣浊，上下分布，病机自减”。在《临证指南》中说：“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也。”在《种福堂公选良方》中说：“当以廓清三焦蕴伏，而脾胃最为冲要。”在《叶案存真》中说：“昔河间治湿热，必取乎苦辛气寒，盖苦降以逐湿，辛香以祛秽，说：“暑混热都是一般浊气，弥漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便”；“但以辛香开气之属，可以醒阳，可以宣浊，上下分布，病机自减”。在《临证指南》中说：“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也。”在《种福堂公选良方》中说：“当以廓清三焦蕴伏，而脾胃最为冲要。”在《叶案存真》中说：“昔河间治湿热，必取乎苦辛气寒，盖苦降以逐湿，辛香以祛秽，寒取乎气，藉气行不闭寒于内也。当世医者混以伤寒表里为治，殊不知秽湿气入口鼻，游走三焦，不与伤寒同治。”因此治疗湿热，如不用淡渗、芳香则湿热相搏更剧，如不用苦辛则气机阻滞湿凝难解。他在用药上，除了善用辛香祛秽、芳香逐秽、辛开苦降、淡渗利湿等法外，还对三石体会也深。他在《眉寿堂方案选存》中说：“盖滋清阴药，能救阴液，并能驱逐热邪之深伏。上焦如雾，滑石之甘淡以驱之；中焦如沤，石膏之甘辛寒以清之；下焦如渎，寒水石之甘咸寒以泄之，俾去邪不损真阴，非柴胡、鳖甲之比。”第二节杂病辨治大纲

叶氏对杂病辨治方面，在前人的基础上，也有重大建树。他对杂病辨治以脏腑经络气血阴阳为纲，他在《临证指南》中说：“气血阴阳，便是看诊要旨”。他的杂病辨治大纲，以“脏腑阴阳升降一一在经（气）入络（血）——奇经”为轴，这既反映了杂.病的病机变化规律，也理出了杂病辨治的纲要，实有重大的意义。由于叶氏对杂病没有象温病那样有专籍论述，仅散见在各例医案中分别解述，因此后人往往把他这个轴心分割研究，未予贯穿一体，这是不够全面的。

一、驻腑阴阳升降

叶氏认为脏腑各有其阴阳，各脏的阴阳首先必须协调；其次，相关脏腑阴阳通过三焦升降运动，才能保持整体功能的协调。如果这种协调失常、就能形成杂病。在叶案中，对脏膀各自阴阳协调，以肝、胃、肾阐发最多；对相关脏蔚阴阳协调，以脾胃、肝胃、肝肾、脾肾、心肾这五对论述较详。其中，他对肝阳化风、木乘土、胃阴、脾虚等方面有不少新的见解，对中医理论作出了重