016.《金匮要略》说水肿病

如果五藏六腑皆令人咳的话，咳嗽从哪儿来这个事，靠什么判断？还有一个判断方法，靠味道。比如你咳出的痰是臊腐味儿，就跟肝肾有关；如果是焦苦之味，就跟心脏有关；腥味就跟肺有关。因为五藏各有其味，比如，其中五藏与五味的对应是：肝酸、心苦、脾甘、肺辛、肾咸。五藏与五臭的对应:肝臊、心焦、脾香、肺腥、肾腐。如果没有嗅觉、味觉了，就是五藏之气皆衰败了，而不是单一某个脏器的问题。

那么，用药该怎么治呢？ 张仲景的《金匮要略》中有“痰饮咳嗽病脉证并治”一节，专门论痰饮咳嗽，我们看一下。

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？——四种痰湿如何分辨呢？

师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。——先说痰饮。仲景师说“其人素盛今瘦”，是说这人原先胖，突然瘦，素盛，就是一向很胖，突然就变消瘦，只要这个事发生，就是虚火太壮，元气大虚。人是不可以突然瘦下来的，突然瘦下来，对人的身体是有大影响的。然后呢，“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，原来走肠间的湿浊才叫痰饮。

大家别老以为痰饮是咳嗽出来的那个东西。湿浊凝结、湿与寒的凝结谓之痰，这个痰一旦糊在心包这儿，叫痰蒙心包，人就傻，所以有些傻孩子，如果吃药能让他吐出好多涎痰，就能心下明白些。“病痰饮者，当以温药和之”，所以，治疗此证多用苓桂术甘汤。

饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。——悬饮呢，悬饮有一个最大的特点就是水流在两胁下，只要一咳嗽就两胁下引痛。

而两胁下都属于肝胆，所以这个悬饮其实是肝病，中医讲，五脏六腑皆令人咳，我们现在所有的治咳都是从肺治，就不对，一定要区分痰饮停积的部位。《金匮要略》说：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮——溢饮是指散漫于四肢，都在四肢上肿，腿肿、手肿、手臂肿，应当出汗而又出不来汗，这就是阴阳交通出问题了。皮，可以固摄流汗，毛，就是宣通出汗的，凡是四肢肿胀就是阴阳的沟通能力出问题了。现在人们空调使用过度，就会造成这个问题。表现就是身体疼痛、沉重。

《金匮要略》说：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

附：伤寒名方——大青龙汤

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

大青龙汤方

麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

所谓“青龙”，不过是行云布水。靠什么行云布水啊？麻黄揭盖子；桂枝、生姜兴阳通腠理，解肌以开阳郁；甘草、大枣护津液；石膏解其内热，除其烦躁，但只可少用。汗出太多时，用炒米粉（温粉）扑身以收汗。此处用于溢饮，是发汗以解水毒。

但此方万万不可过用，如果用错了，会出现大汗亡阳，一旦液脱，就不能濡养筋肉，出现抽筋等坏病。

有大青龙汤，就有小青龙汤。

小青龙汤，《伤寒论》里讲了，此不赘叙。

从名称和内在药物配伍上看，大青龙豪横，大龙嘛，角硬、爪利，可以内藏白虎（石膏），重在风云际会、翻云布雨。小青龙，则角尚小，爪尚弱，所以就得用芍药、五味子等收着点，只能弄个小阴天，刮个小凉风，麻黄都得少用。

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。——支饮应该是表现病情最重的了。就是咳嗽气喘，躺不下，必须坐着、靠着，一躺下就得坐起来，因为水液都壅在肺部，短气不得卧，我说过，只要平时我们听不见自己的呼吸声就没毛病，晚上睡觉嘴能闭上就没毛病，晚上睡觉只要嘴老张着，就没有不打呼噜的，总这样下去，人能不累、不耗气吗？！ 人躺不下，“其形如肿”，身上全都肿了，这就叫做“支饮”。其实在《内经》里，这就是坏病，不好治了。西医可以抽水，会让病人舒服些，但去不了这“支饮”的根儿，水还是会长起来。现在中医治疗此证，多用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

《金匮要略》说：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

附：伤寒名方——泽泻汤

泽泻五两 白术二两

右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

因心下有支饮，则心阳不振，所以见头晕目眩，一般还见脉弦软，舌大水滑，这时可以用泽泻汤。其中泽泻引水下行，白术甘温健脾制水，方子虽然就两味药，但良效。

有人说：不是讲经脉吗，怎么又讲起方子了？有些病，到了一定程度，就不是按揉经脉就可以解决了，比如水肿、水胀之病，必须用药从内鼓荡了。

2021年的年运因为是太阴湿土司天，太阳寒水在泉，所以容易水肿病爆发，所以在此就多讲一下水肿病。