015.五藏咳与六腑咳的区别

《内经》说五脏六腑皆令人咳。

在《华佗传》里记述了一个“肠痈”导致的咳嗽病例。

说一名叫李成的军吏，苦于咳嗽，昼夜睡不着，动不动还吐脓血，问病华佗。华佗说：“君病肠痈，咳之所吐，非从肺来也。与君散剂两钱，当吐二升余脓血，吐干净后，好好保养，一个月后就有起色，好自将爱，一年便健。但十八年后还会发作一次，还是吃这个药，然后就好了。如果不得此药，仍旧会死。”于是又多给了病人两钱药。

五六年后，李成有个亲戚得了和李成一样的病，亲戚对李成说：“您现今强健，我却要死了，何不先把药借给我，我痊愈后，为您向华佗再去索要。”话都这份上了，李成肯定要给他。随后赶紧前往谯地（亳州），可正赶上华佗被曹操拘捕，仓促间不忍心向华佗求取药物。十八年后，李成病终于复发，无药可服，就死了。

这真是一个悲伤的故事，华佗仿佛是个看透一切的禅者，但还是无力回天。

《素问·咳论篇》专门论述了肺咳与其他咳嗽的区别。

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。是说五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病才让人咳嗽。

岐伯先解释肺咳。

皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。——皮毛与肺相合，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，则肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。

这里指出肺咳原因有二，一是外部寒邪伤皮毛，二是冷饮先伤胃，然后伤肺。内外寒邪交集，则是肺咳的根源。由此可见，寒，是肺咳的根儿。常有人说自己是肺热，那也是肺寒逼出的热，根儿还是寒的。就好比肺寒先流清鼻涕，寒化热后，就流脓鼻涕，有了热，就说明这病快好了。

然后，再分析五藏咳的原因。

五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。——这句是说，五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，比如春天咳嗽因为风邪，夏天咳嗽是暑湿太过，今人可能是因为吃冷饮和吹空调，秋天咳嗽因为燥邪，冬天咳嗽因为寒邪。如果不是在其所主时令致病，那就是因为各脏之病相传而成。

人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。——人与天地自然界相应，所以五脏各在其所主时令时，受了寒邪，就得病，轻症是咳嗽，重症就是寒气入里的腹泻和腹痛。

五藏咳嗽的具体鉴别如下：

肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血——肺咳的症状，是咳而气喘，呼吸有声，甚至唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹——是说心咳的症状，咳则心痛，喉中好象有东西梗塞一样，甚至咽喉肿痛闭塞。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满——肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚至痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。——脾咳的症状，咳则右胁下疼痛，并隐隐疼痛牵引肩背，甚至身体不能活动，一动就会使咳嗽加剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。——肾咳的症状，咳则腰背互相牵引作痛，甚至咳吐痰涎。

以上是五藏咳的表现。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。——五脏咳嗽日久不愈，就要传移于六腑。所以六腑咳都是由传变而来，并且加重的。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。——脾咳不愈，则胃就受病；胃咳的症状，咳而呕吐，甚至有人呕出蛔虫。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。——肝咳不愈，则胆就受病，胆咳的症状是咳而呕吐胆汁。

肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。——肺咳不愈，则大肠受病，大肠咳的症状，咳而大便失禁。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。——心咳不愈，则小肠受病，小肠咳的症状是咳而放屁，而且往往是咳嗽与矢气同时出现。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。——肾咳不愈，则膀胱受病；膀胱咳的症状，咳而遗尿。这种现象现在很多，就是一咳嗽，尿就出来了。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。——以上各种咳嗽，如经久不愈，则使三焦受病，三焦咳的症状，咳而腹满，不想饮食。

此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。——凡此咳嗽，不论由于那一脏腑的病变，其邪必聚于胃，并循着肺的经脉而影响及肺，才使人出现多痰涕，面部浮肿，咳嗽气逆。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。——治五脏的咳，取其俞穴，比如肺咳，取太渊；肝咳，取太冲；心经咳，取神门；脾经咳，取太白；肾咳，取太溪，这些都是俞穴。六腑咳，就是病深入了，要取六腑的合穴，比如大肠经咳，取合穴曲池；小肠经，取合穴小海；胃咳，取足三里；膀胱经咳，取委中；胆经咳，取阳陵泉，这些都是六腑的合穴。凡咳而浮肿的，可取有关脏腑的经穴而分治之，比如肺经的经穴经渠、胃经的经穴解溪、膀胱经的经穴昆仑等。