Day35-外科重症监护

A1/A2型选择题
1.呼吸系统监护测定选用
A.血尿肌酐
B.3P试验
C.黄疸指数
D.血气分析
E.Swan-Ganz气囊漂浮导管
答案：D
解析：血气分析是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等相关呼吸指标进行测定，用以判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧及缺氧程度的手段，是呼吸监护重要检查手段（D对）；血尿肌酐是泌尿系统监护的重要指标，肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外（尿肌酐），血肌酐包括肉类食物在体内合成肌酐及肌肉代谢肌酐。在肾功能不全时肌酐可在人体内蓄积成为对人体有害的毒素，过高引起高钾血症、代谢性酸中毒、高尿酸血症等，因此血尿肌酐检测是临床了解及评价肾功能的主要手段（A错）；3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，3P试验阳性提示弥散性血管内凝血伴继发性纤溶早期，该试验是诊断弥散性血管内凝血的化验项目（B错）；黄疸指数为胆红素浓度的简称，血中胆红素的浓度可代表胆红素积累的程度，多用于病理性黄疸的检查（C错）；Swan-Ganz气囊漂浮导管是循环系统监测的一项重要手段，可做心输出量的检测，是进行肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量工具，多用于判断危重病人的心血管循环功能状况（E错）。


2.循环系统监护测定选用
A.血尿肌酐
B.3P试验
C.黄疸指数
D.血气分析
E.Swan-Ganz气囊漂浮导管
答案：E
解析：对于循环系统监测，主要包括血压连续监测、心电图、中心静脉压、放置Swan-Gam气囊漂浮导管，其中Swan-Ganz气囊漂浮导管是循环系统监测的一项重要手段，可做心输出量的检测，是进行肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量工具，多用于判断危重病人的心血管循环功能状况（E对）。


3.患者，男，25岁。颅脑外伤手术后转入ICU。心电监护仪器突现心电机械分离心电图，应立即进行
A.气管插管
B.体外电除颤
C.人工呼吸
D.胸外按压
E.鼻导管吸纯氧
答案：D
解析：心电机械分离是指心脏有电活动但是无有效的机械（泵）作用，常见于人临终状态，同时也是猝死的一种形式，若不能及时抢救则引起不可逆的死亡，心电机械分离发生后应立即进行胸外按压，恢复心脏正常搏动节律及频率（D对ABCE错）。


4.属于ICU基础监护的内容是
A.瞳孔大小，对光反射
B.持续心电图心率、呼吸频率监测
C.血气分析
D.出凝血时间
E.血尿素氮测定
答案：B
解析：重症监护室（ICU）是集中有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病人进行生理功能监测和及时有效治疗护理的专门单位。ICU基础监护的内容包括心电图、心率、呼吸频率监测，氧气吸入（鼻导管、面罩、人工气道等），两条以上静脉通路，留置导尿、每小时及24小时尿量，各种引流管及其他专科治疗装置，各种记录单及监测表。分析所给选项，因此，持续心电图是ICU监护的基础监护内容（B对）；瞳孔大小为神经科监测重点（A错）；血气分析为呼吸科监测要点（C错）；出凝血时间多用于血液系统、出血疾病监测（D错）；血尿素氮测定是肾脏疾病常见监测内容（E错）。


5.中心静脉压正常值的范围是
A.2~3cmH₂O
B.3~4cmH₂O
C.4~5cmH₂O
D.5~6cmH₂O
E.5~12cmH₂O
答案：E
解析：中心静脉压是临床观察血液动力学特点的主要检测指标之一，指上下腔静脉进入右心房处的压力，可通过上下腔静脉或右心房内置管测量所得，中心静脉压反应右心房压力，受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度的影响，正常范围为5-12cmH₂O（E对ABCD错）。


6.某医院准备设置一综合性ICU，目前已配备了多功能检测仪、心电图机、呼吸机、除颤器及急救用具，还需要配置的基本检测治疗设备是
A.血气分析仪
B.B超机
C.CT机
D.MRI机
E.麻醉机
答案：A
解析：临床ICU的基本检测治疗设备包括心排血量测定仪、有创动静脉测压装置、多功能检测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、呼吸机、呼气末CO₂测定仪、氧治疗用物、心电图机、输液泵、除颤器、注射泵和各种临床急救用具等。分析题干，该医院已配备了多功能检测仪、心电图机、呼吸机、除颤器及急救用具，再需添加的基本检测设备为血气分析仪（A对）；B超机、CT机、MRI机及麻醉机不是ICU的基本检测设备（BCDE错）。




7.在ICU病室监护中，不属于基础监护内容的是
A.持续心电图
B.留置导尿管，观察尿量
C.给氧
D.持续测呼吸频率
E.定期查尿素氮
答案：E
解析：ICU护理人员可通过中心监护站可直接观察所有监护病床，凡是入住ICU的患者均配有的基本监护项目，通过观察，医师护士可动态监测患者病情，但定期检查尿素氮不是ICU患者进行的基础监护内容，该项目是为泌尿系统患者如肾衰竭等疾病重点监测项目（E错，为本题正确答案）；ICU基本的监护内容包括持续生命体征观察（呼吸频率、持续心电图、血压、血氧饱和度）、意识、氧气吸入、两条以上静脉通路、留置尿管观察患者尿量及性状、重症监护记录单及各种管道护理等（ABCD对）。


8.不属于ICU基本治疗设备的是
A.呼吸机
B.输液泵
C.有创测血压装置
D.纤维支气管镜
E.心电图机
答案：D
解析：ICU的设备不包括纤维支气管镜（D错，为本题正确答案）；必须配有床边监护仪、有创动静脉测压装置、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管机、气管切开所需急救器材（ABCE对）。


9.下列关于ICU专科护士应具备的条件的叙述中错误的是
A.从事临床工作至少1年
B.经ICU专科培训
C.掌握心肺脑复苏及监护等技术
D.能识别正常和异常心电图
E.能诊断及处理一般心律失常
答案：A
解析：①ICU护士应具备的条件：需要有临床多个科室2年以上的轮转经历的注册护士；
②接受院内3-6个月ICU专业培训，经过考核取得院内ICU专科护士资格证书后，才能独立从事ICU专业护士工作；
③专业技能过硬，掌握急救技术，如除颤、给氧、人工通气、呼吸机的使用及动静脉穿刺技术；
④掌握重症监护的专业技术，如输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术、水、电解质及酸碱平衡监测技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等，一般心律失常患者的处理包含在此（选A，BCDE不符合题意）。






10.应立即收治ICU的是
A.肾挫伤患者
B.冠心病患者
C.呼吸衰竭患者
D.轻微脱水患者
E.阑尾切除术后患者
答案：C
解析：急性呼吸窘迫综合症是指由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。ARDS早期X线胸片无异常或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以致融合成大片状的磨玻,ICU收治对象原则上为各种危重的急性或慢性可逆性疾病。呼吸衰竭时患者病情重，若不能及时得到有效治疗可造成多器官功能损害，应送往ICU病室进行监护，主要包括患者呼吸、血氧及血压、动脉血气情况等（C对）；肾挫伤患者轻度时可经休息康复，严重者应首先进行手术治疗（A错）；冠心病患者可根据病情门诊就诊或于心内科普通病房住院（B错）；轻微脱水患者可于门诊补液（D错）；阑尾手术为临床常见手术，患者病情相对稳定，术后无特殊情况转回病房即可（E错）。