Day33-麻醉病人的护理

第五章麻醉病人的护理
A1/A2型选择题
1.全麻患者清醒前最重要的护理是
A.正确回答问题
B.去枕平卧，头偏向一侧
C.睫毛反射恢复
D.舌后坠
E.防止意外损伤
答案：B
解析：麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉，其中麻醉剂作用于中枢神经系统，使其抑制，病人的意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱称为全身麻醉。对于全身麻醉的患者，手术清醒前应给予患者去枕平卧状态6-8小时，且注意将患者头偏侧，以防出现舌后坠及呕吐引发患者窒息（B对ACDE错）。


2.全麻术后出现鼾声，表明患者可能出现
A.正确回答问题
B.去枕平卧，头偏向一侧
C.睫毛反射恢复
D.舌后坠
E.防止意外损伤
答案：D
解析：全麻患者应注意观察患者生命体征，防止术后并发症的出现，其中重要的一点是观察患者呼吸情况，保持患者呼吸通畅，若患者出现鼾声则提示患者呼吸道不畅，可能发生舌后坠、舌痉挛、呼吸道粘液堵塞等呼吸道梗阻症状（D对）；全麻患者术后能够正确回答问题为患者清醒的标志（A错）；去枕平卧，头偏向一侧为全麻未清醒者术后体位（B错）；睫毛反射是检查意识状态的一种手段，但不能作为全麻患者是否清醒的标志（C错）；防止意外损伤是全麻未清醒患者护理的一部分（E错）。


3.硬膜外麻醉的妇科腹部手术病人平卧的时间为
A.2~4h
B.4~6h
C.6~8h
D.8~10h
E.10~12h
答案：B
解析：硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后.血压多受影响,故术后需要平卧4~6小时.但不必去枕,麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。（B对）


4.腰椎穿刺后的病人颅压过低引起头痛的机制是
A.脑部血液循环障碍
B.脑代谢障碍
C.脑部缺血缺氧
D.牵张颅内静脉窦和脑膜
E.脑膜受刺激
答案：D
解析：可能引起头痛的原因是腰椎穿刺时由于脑脊液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛（D对ABCE错）。


5.患者，女，54岁。手术前行腰麻，当麻醉穿刺注药后，血压立即下降。其主要原因是
A.麻药注入过缓
B.麻醉平面过低
C.交感神经抑制
D.穿刺部位出血
E.缺氧
答案：C
解析：腰麻即蛛网膜下隙阻滞麻醉术中并发症包括血压下降、心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐，其中血压下降主要是由于局麻药作用于交感神经抑制其作用，导致血管扩张而引起血压下降，严重血压下降则应考虑是否发生了全脊髓麻醉（C对）；麻药注入过缓、麻醉平面过低、穿刺部位出血、吸氧不会引起患者血压降低（ABDE错）。


6.不属于局部麻醉的是
A.神经阻滞
B.区域阻滞
C.硬膜外阻滞
D.臂丛阻滞
E.颈丛阻滞
答案：C
解析：局部麻醉是一种简单易行、安全有效、并发症少的麻醉方法，并可以保持患者意识清醒，适用于浅表、局限的手术，常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经及神经丛阻滞四类。硬膜外阻滞属于椎管内麻醉的一种，指将麻醉用药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法（C错，为本题正确答案）；神经及神经丛阻滞临床常用臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞（ABDE对）。


7.麻醉前应用抗胆碱类药物的主要作用是
A.减少呼吸道分泌物
B.稳定情绪
C.催眠
D.预防局部麻药中毒
E.强化麻醉效果
答案：A
解析：一般麻醉前用药以镇静药和抗胆碱药为主，使用抗胆碱药可以减少迷走神经的兴奋，减少胆碱能神经递质的释放，抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸（A对BCDE错）。




8.麻醉前准备不包括
A.进行心理护理
B.了解患者各系统功能
C.纠正患者生理功能紊乱
D.麻醉用具及药物的准备
E.手术区备皮
答案：E
解析：手术区备皮属于手术前准备，并不属于麻醉前准备（E错，为本题正确答案）；麻醉前准备有：麻醉前病情评估，了解患者各系统功能；纠正或改善病理生理状态，使病人耐受麻醉；进行访视时做好心理护理，取得病人的信任和合作；麻醉前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐；麻醉前做好麻醉设备、用具及药品的准备，同时应取得患者的知情同意；麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间，一般全麻病人以镇静药和抗胆碱药为主（ABCD对）。


9.预防局麻药中毒的措施中，下列与其无关的是
A.限量使用麻醉药
B.限制麻醉药浓度
C.注射速度快
D.增强患者体质
E.在局麻药中加入适量的肾上腺素
答案：C
解析：局部麻醉药主要对中枢神经系统起抑制作用，但中毒时可引起中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等，从而出现有关症状，因此临床中使用时需积极预防中毒反应的发生，主要从以下几方面着手：注射麻醉药物时需缓慢推注，及时观察患者反应，出现异常情况时要立即停止注射（C错，为本题正确答案）；每次用药量不超过限量（A对）；针对不同人群、年龄与疾病需限制麻药浓度（B对）；增强患者体质，可增强患者对抗毒性反应的能力（D对）；局麻药中加入适量的肾上腺素可使局部的血管收缩，减慢药物的吸收，延长局麻时间，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，减少因局麻药吸收引起的不良反应（E对）。


10.硬脊膜外阻滞麻醉最危险的并发症是
A.全脊髓麻醉
B.脊神经根损伤
C.硬膜外血肿
D.硬膜外感染
E.硬膜外导管折断
答案：A
解析：硬脊膜外阻滞麻醉是指将麻醉用药注射到硬脊膜外间隙、阻滞部分脊神经的传导功能，使其支配区域的感觉和或运动功能消失的一种麻醉方法。最常见且最危险的为全脊髓麻醉，患者可在注药后几分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止（A对）；其他并发症为一般并发症（BCDE错）。