10.【女科下卷】难产

【女科下卷】难产

血虚难产

有的孕妇腹疼数日，不能生产，人们都说是气虚力弱，不能将胎儿娩出产门。有谁知道这是血虚胶滞不畅，胞中无血，胎儿难以转身的缘故！胎儿的育成，依赖肾脏之精；而胎儿的妊养，则依赖五脏六腑之血的奉养，所以血旺则易于生子，血衰则会引起难产。所以在临产之前，宜用补血的药物；补血但血不能速生，所以必须兼用补气来生血，但又不能纯用补气的药物，恐怕阳气过于旺盛，而血液仍然不足，阳气偏盛反而引起危害，气机必会有升无降，从而引起难产。防微杜渐，只有气血兼补。使得气血两旺，则气能推送，而血足从而有助于推动，胎好像置身于汪洋之中自然不难转身，又怎么会有胶滞不畅的病患呢！方用送子丹：

生黄芪（一两）当归（一两，酒洗） 麦冬（一两，去心）熟地（五钱，九蒸）川芎（三钱）

以上药物用水煎服。服用二剂则可顺利生产了。并且没有横生倒产的病患。这个方子用的是补血补气的药物。补气与补血相比较，补血的药味，多于补气的药品。补气只用一味黄芪，其余无非都是补血的药品，血液旺盛则气得所养，气能生成则血得所依，胞胎得以润泽，自然易于生产；例如舟行遭遇水浅的地方，虽然是大用人力，但终究难以推动，忽逢春水泛滥，行船自然跃跃欲行，再得以顺风来推送，又怎么能不扬帆而迅速行走呢！

交骨不开难产

有的孕妇胎儿虽到产门，但是不能顺利产下，这种危急存亡的时候，人们认为这是胞胎先破，水干不能滑利的原因，有谁知道这是交骨不开的缘故！产门的上面，有二块骨骼，两相交合，名叫交骨。没有生产之前，交骨自然交合，天衣无缝；临产的时候，交骨自然张开，就像开门见山。妇人儿门之肉，原是自然斜生，皮横向生长，儿门实际却是可宽可窄，可大可小的。假若不是有交骨联络，则儿门必然大开，可以将手伸入来探取胞胎。交骨是儿门的下关，实是妇人锁钥的关键。交骨不闭，则肠可以直下；交骨不开，则胎儿难以降生。交骨之所以能开能合，是由气血来主管的。血液旺盛而气衰不足，则胎儿虽能向下但儿门不开；气旺盛而血衰少，则儿门虽然可开但胎儿却难向下，这是气所以能够开交骨，血所以能够转儿身的原理。欲要生产顺利，不大补气血是不行的。然而交骨闭合非常容易，交骨张开却非常困难。临产之际交骨不能张开的，多是因为产前贪欲太过，泄精太甚，精泄而使得气血失去了生化之本，导致气血大亏。气血亏虚就不能运润儿门，引起交骨粘滞不开。所以欲要交骨张开，必须在补气补血的药物中，加用开骨的药品，两相配合治疗，自然是没有不开的道理，不必使用催生的方法，而胎儿自己会迅速产下，母子都会无恙。方用降子汤：

当归（一两）人参（五钱） 川芎（五钱）红花（一钱） 川牛膝（三钱）柞木枝（一两）

以上药物用水煎服。服用一剂，儿门必会一声响亮，交骨开解，胎儿就会降生。降子汤用人参以补气，用川芎、当归以补血，用红花以活血，用牛膝以降下，用柞木枝以开关解骨，君臣佐使同心协力，所以能够取效如神，这是在补中用开。然而，单用柞木枝也能开骨，但若不补气血，则恐怕开后而难合，未免会有下部中风的忧患，不比降子汤能开能合的功效神妙。在胎儿尚未临门的时候，千万不能先用柞木枝来开儿门，但是用降子汤却是没有妨碍的，因为降子汤能补气血。如果要单用柞木，必须等到胎儿临门，然后才可应用。

脚手先下难产

孕妇在生产的时候，有脚先下而胎儿不能下，也有手先下而胎儿不能下的，人们认为这是横生倒产，是非常危险的病症。有谁知道这是气血两虚的缘故！产母的气血充足，胎儿顺产，产母的气血虚亏，胎儿难产；胎顺则易生，胎逆则难产。气血既然虚亏，母身必然虚弱，子在胞中，也必会虚弱；胎儿虚弱无力，欲要转头向下但却难以实现。这是胎儿之所以脚手先下的原因。此时应急用针刺胎儿的手足，则胎儿必觉疼痛而缩入。再急用转天汤来挽救，使其能顺产。

人参（二两）当归（二两，酒洗） 川芎（一两）川牛膝（三钱） 升麻（四分）附子（一分，制）

以上药物用水煎服。服用一剂则胎儿转身，再用二剂则自然顺生。转天汤的精妙在于用人参以补亏虚之气，用川芎、当归以补亏耗之血，这是人人都知道的道理。但用升麻，又用牛膝、附子，恐怕人们很少能认识到其中的精妙了。胎儿的身体已斜，不提挈则头不易转，但是要转胎儿的身体，不用下行的方法则身体不易下降。升麻、牛膝并用，又合以附子，是要无经不达，使得气血迅速化生，而能催生。

（若服三剂后，以针刺儿手足仍不转身，以针刺产妇合骨穴，儿立即就会下来。万不可用手探取，以致子母俱危，戒之！）

气逆难产

有的妇人生产数日后，胎儿依然不下，服用催生的药物，都不见效，人们认为是交骨难开，有谁知道这是气逆不行而引起的！交骨不开，固然引起难产，但胎儿头到产门不能下，才是交骨不开的缘故，自然应当用开骨的方剂。若是胎儿头颅尚未到达产门，乃是气逆不行，儿身难以转动，不是交骨不开的缘故。如果开解交骨，则儿门大开，儿头尚未转而向下，必定会引起多种变症，所以儿门万万不可以轻易开解。大凡是生产的时候，切忌太早分娩，若胎儿尚未转头，原是难以速生，此时早早分娩，产妇见胎儿许久不下，未免产生恐惧心理，恐惧则神怯，神怯得气陷下而不能上升，气既不能上升，则上焦闭塞不通，气机上逆；上焦之气既然上逆，而上焦必会胀满，气更加难以运行。气阻滞停留在上下之间，气机不利而急于催生，则气愈逆而胎愈闭。治疗时只用通利气机，则胎儿自会转身而下。方用舒气散：

人参（一两） 当归（一两，酒洗）川芎（五钱） 白芍（五钱，酒炒）紫苏梗（三钱）牛膝（二钱） 陈皮（一钱）柴胡（八分） 葱白（七寸）

以上药物用水煎服。服用一剂则气转而下，胎儿即会产下。舒气散名为利气而实能补气。气逆是由于气虚引起，气虚则易于产生恐惧，补气则恐惧自定，恐惧平定自然气逆缓解，何必多做开交骨的事呢！

子死产门难产

有的妇人生产三四日，胎儿已到产门，但交骨不开，胎儿难下，子死而母未亡，服开骨的药物没有效果，这时孕妇有死亡的危险。现在能有幸不死是因为子死而胞胎下坠，子母相互离开，母气已经收敛，没有与子气一同决绝。治疗方法只需就母，而不必照顾其子。但死子在产门，堵塞下口，有引起母死的忧患，宜用推送的方法，补血以生水，补气以生血，使得气血两旺。死子可以排出而母命得以幸存。假若只用降子的方剂来坠下，则死子不一定会产下，而母气却先脱失，这不是救援的良方。我亲眼目睹这样的病症，常常用救母丹，救活的人很多，所以记了下来。

人参（一两） 当归（二两，酒洗）川芎（一两） 益母草（一两）赤石脂（一钱） 芥穗（三钱，炒黑）

以上药物用水煎服。服用一剂则死子得下。救母丹用川芎、当归以补血，用人参以补气，气旺则血旺，则上者能升而下者能降，气能推动而血能运行。何况是益母草善下死胎。赤石脂能下瘀血，自然可以一涌而出，而没有多少阻滞。

子死腹中难产

有的妇人生产六七日，胞衣已破，但胎儿却不见产下，人们认为是难产的缘故，有谁知道这是胎儿已经死在腹中了！胎儿死在儿门的旁边是容易辨别的，但胎儿死在腹中则难以辨识。胎儿已经到产门的旁边，没有死亡，胎儿的头部必然能伸能缩；已经死亡的必然不动，即便是用手推送，也依然不动。若是未死，用手拨胎儿少量的头发，胎儿必然会退缩，所以容易辨别。若是胎儿死在腹中，怎么来知晓呢？其实还是有办法可以知道的。凡是胎儿死在腹中，而母亲可以救治的，产母的面色必然没有煤黑之气。这是子死而母无死气的征象；胎儿死在腹中，而母亲难以救治的，产母的面色，必然有烟熏之气，这是子死而母也无生机的征象。用这种方法来分辨死生，断然不会出错。既然知道儿死腹中，就不能用药来降下，因为这么做是非常危险的；若是用霸道的药物来下泄，也是危险的方法。生产到六七日时，母体之气必然非常困乏，怎么能够胜任霸道的治疗，如果用霸道的方法强行逐出死子，恐怕是死子得下而母亲也会立即死亡了。必须仍然补其母，使得母体气血旺盛，死子自然可下。方用疗儿散：

人参（一两） 当归（二两，酒洗）川牛膝（五钱） 乳香（二钱，去油）鬼臼（三钱，研，水飞）

以上药物用水煎服。服用一剂，死子得下而母亲得生。凡是胎儿降生，必须先转胎儿的头。因为母体气血亏虚，导致胎儿不能转头向下，世上的人用催生药物，消耗胎儿气血，引起胎儿之气不能通达，反而导致胎儿闭闷而死在腹中，这实属庸医杀人啊。所以难产的疾病，断断不能再用催生的药物，只是宜于补气补血，使母亲强壮，这样才能保全婴儿的生命。疗儿散救胎死腹中的孕妇，仍然大补气血，所以用来挽救根本，有谁知道救本就是催生啊！

（下死胎不能用厚朴。曾有产妇面黑舌青，用补气、养血、活血之药而子母都得保全，这也是万幸。）