022.【中医常识】中药剂量换算及煎煮法

大家好，在讲了桂枝汤、麻黄汤以后，我们无论如何就得说下《伤寒论》里方子的计量问题了。

关于《伤寒论》中的方子，一两是多少克的问题，有各种争议。经方剂量与现时中药剂量的转换，学术界和网上也说法不一，给大家带来许多困惑。

明代李时珍在《本草纲目》中说：“今古异制，古之一两，今用一钱可也。” 现在的中医呢，临床上就爱用李时珍的算法：一两按1钱，1钱等于3克，所以一两也就是3克。

关于这个问题，有文献考据，也有出土文物考据，其中出土文物考据似乎更靠谱些。

比如1981年中国出土了汉代的度量衡器“权”，这个“权”就相当于称砣一样，.这个时期...是汉代司农铜权时期，基本与张仲景同时代，用它去称中药，得出了以下结论：

1升=200毫升（1升等于十合），一合=20毫升，一斤=250克左右，一两=15.625克

如果按一两=15.625克算（约等于15克），《伤寒论》的方子，剂量确实有点大，比如小柴胡汤中的人参、生姜等三两，就是46.875克，也就是50克，按理说如果判断准确，就不会出问题。关键是，现在的人六经辨证并不精熟，药量一旦再用错了，麻烦就大了。其实《伤寒论》里也有好多误下后出现的问题补救法。

所以一句话：《伤寒论》入门容易，用起来难，最难的是辨别服药过程中出现的变化，以及处理手段。

最早的医生都是“走方医”，也就是游医，看完病转身就不见了，而张仲景作为我国历史上第一位坐堂医生，他给我们留下的最宝贵的经验，就是对病与证的长期的、持续的观察，你只有天天长期在那儿待着，你才会知道病情怎么变化，以及，及时的处理手法，甚至，连中药的具体煎煮法都要一一告知。

比如说，张仲景时期的中药煎煮比较特殊，我们现在是一付药煮两回，早晚各一次。往往第二次煎煮出来的药汤与第一煎的药汤颜色都不一样，所以才有把两煎和起来的要求，还号称阴阳合和。那我问你，哪个是阴，哪个是阳？

还有人研究，药物的第一次煎煮，可以提取其有效成分50%，第二次煎煮，就只有40%有效成分了。甚至，现在很多人就几乎是用诊所的机器代煎，反正我们对病人的要求就是，你有空得病，你没空煮药吗？自己一定要好好煮药。煮药是一件很艺术的事情，回头我们再说。

先说一下我对煮药的认知：

第一，一定要自己煮；

第二，第一煎一定要晚上服用。可以靠一夜的睡眠休息来加大药力。你吃完药睡下以后，不干扰药性对身体里面的影响；第二煎一定要第二天早上服用，是靠白日的阳气来加持药力。

回过头来，我们看《伤寒论》里经方的煮法。里面讲的是，凡药，只煎煮一次，有的一次服下，有的，要分成三次服下，所以，这也是经方剂量大小变化的一个原因。幸好，张仲景慈悲，他在开篇桂枝汤里就明确了他煎煮中药法和服用中药法。这是咱们要细细去讲的。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者（风邪上行，会鼻子不舒服；胃气上逆则干呕），桂枝汤主之。

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

桂枝汤原方：桂枝三两，去皮。芍药三两，甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘（pǐ）。

按李时珍的一两3克算，那么桂枝汤的剂量是：

桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣十二枚。现在网上基本都是按这个剂量走。

如果按汉代的一两=15克算呢，这个方子就吓人了，就是：桂枝45克，芍药45克，炙甘草30克，生姜45克，大枣十二枚。

大家一看，顿觉悬殊甚大，到底该怎么用呢？幸好，张仲景这位大医圣把桂枝汤的煎煮法也告诉我们了，我们或许能从中悟出点什么。

具体的煎煮方法和服用方法如下：

右五味（指桂枝汤共五味药）。咀（jǔ）三味（指切碎桂枝、白芍、炙甘草三味），另外生姜切片，大枣擗开。以水七升（即用水1400毫升），微火煮取三升（即煮后得600毫升，又是微火，所以煎煮时间要久。同时说明一付药只煎煮一次）。

去滓（把药汤滤出来）。适寒温，服一升（即600毫升分成3碗，先服200毫升）。服已须臾指服用后一会儿），啜热稀粥一升余（200毫升），以助药力（指用热粥养胃，滑性的东西可以补液，可以补助药力）。

温覆令一时许（盖上被子躺一个时辰，也就是2小时左右），遍身漐漐（zhi，指汗出之微细连绵），什么意思呢？后面张仲景解释了，微似有汗者益佳（稍微有点汗），不可令如水流漓（千万不能哗哗出汗），病必不除（即不可大汗，全身微汗最好）。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂（病差，指病愈。即一碗药喝完后，病若好了，剩下的两碗就不要了，别喝了。可是现在呢，有些老人怕浪费，非要把剩下的两腕喝了，那就会大汗淋漓，就大虚了）。

若不汗，更服依前法（是说吃完药也躺被窝休息了，但也没有出汗，就再喝第二碗，服用方法一切按照前面的方法，也就是吃完药喝热粥、捂汗等）。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽（如果还不出汗，隔个半天再服第三碗，喝掉最后一碗）。

若病重者，一日一夜服，周时观之（如果病重的病人，一日一夜之中把三碗药喝完，好好观察）。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂（如果三碗喝完还不出汗，就再抓2付药）可见仲景开方先开一剂，顶多二、三剂。

好，读至此，我们发现张仲景的用药有一个特色，桂枝汤如果是按汉代的剂量走，是要煮出三碗的，这样一碗的剂量平均下来也就是桂枝15克，芍药15克，炙甘草10克，生姜15克，所以也不算大剂量。

他一般是先开一付，而且只煮一次，如果第一碗药喝下后，病就好了，剩下的药就不要了。这个从现在看确实有点浪费，但实际上，他的后两碗作为备用，对病家而言，也是有益处的。

所以，《伤寒论》中好多方子都是“以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。”就是一付药煮出三碗，比如桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、小柴胡等...都是一付药煎煮一次，分三次服。

但《伤寒论》里也不是次次都煮出三升,分为三碗的，比如干姜附子汤，干姜一两（15克）， 附子一枚（25克），右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服（顿服，也就是一次喝完）。

最后，张仲景继续叮咛：服药期间，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这一句尤见仲景先师之慈悲心，因为桂枝汤主治太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。也就是太阳发热，而生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物都属于难消化之物，且容易把病邪往里带，所以张仲景嘱咐，服用桂枝汤时候，一定要禁食这些东西。

好，关于中药剂量与煎煮问题，我们先讲到这里。谢谢大家！