023. 小儿发热时，家长该如何处理呢？

大家好，前文我们讲了桂枝汤，桂枝汤的煎煮法和服药法。咱们还得说一下，哪种情况下，不能服用桂枝汤呢？

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

——《伤寒论》

因为脉浮紧，发热汗不出者，是麻黄汤证，桂枝汤发汗力小，此时如果误用桂枝汤，就会出现汗出不来而烦躁的大青龙汤证。所以张仲景在此处叮咛，“常须识此，勿令误也”。医生一定要牢记这一点，千万不要犯错误。

还有一种情况不可以服用桂枝汤：

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客，就是嗜酒的人，嗜酒的人，往往中焦下焦湿重，而甘味药（甜味药）可以助湿生热，所以他们若误服了桂枝汤，就会呕吐。另外，酒客如果出现发热、怕风、干呕等，极可能是脾胃湿热，或寒湿，不是桂枝汤证。不宜用生姜大枣等甜药。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

这句是说，体内有痈脓的人，不可以用桂枝汤，用后可能会吐脓血。也就是说，凡是有里热、里寒、内湿的，都要慎用桂枝汤。

出现了误治后，该怎么办呢？一般说来，服桂枝汤最好是发小汗，如果大汗淋漓了，就容易伤阴，就会出现心烦口渴，这时救急方法，要用白虎加人参汤；而服用麻黄汤发大汗后多见亡阳，漏汗不止，就要用桂枝加附子汤来补救。

张仲景更提出一个原则：“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”

这句话真的太重要了，就是出了问题后，要先好好观察，观察病人的脉象和证候，知道问题出在哪里后，再按照证象及时处理。但这一点，对于普通的学习者，是最难的。所以，为了保险起见，病人还是要在医生的指导下正确用药才好。

但关于小儿发热，我还得多说几句，我一直非常关心妇女、儿童健康问题。小儿发热时候怎么注意呢？因为小孩一病，大人还是容易惊慌，一惊慌，就不知该如何办了。所以，我这里做个总结。大家要好好听。

一，要冷静观察。小孩不装病，一烧，就精神萎靡，嗜睡，一醒就该玩玩、该吃吃。所以家长要先判断孩子是着凉了，还是积食了，还是着凉和积食兼有。

二，先不要急着上药。孩子一般一上来就是高烧，38.5 以上才算高烧，这时可以先手法退热，比如轻轻刮大椎，大椎穴退热第一，能刮出痧来，基本就退热了。如果是着凉，可以刮刮肺腧（shū），或用小儿按摩法，捋捋肺经大肠经。如果是积食，就要刮刮脾腧胃腧，或按揉下小肚肚，但手法都不宜重。还有可以给孩子洗温热的澡，也可以退热，但需要在浴室包裹好了出来，否则毛窍开着，容易二度受寒。

总之，这时不乱上药，而且饮食清淡，就不会转成其它的病，千万这时不可逼迫孩子多吃。

这个就是关于小儿发热的家长要熟知的方法，这样你最起码不会慌张，只要不乱用药，孩子就不会得其他的病，这是我讲的要点。

总而言之，孩子五脏六腑比大人方方面面要清纯、干净，而且很少情志病，所以，用药和治疗也宜清爽干净，不宜下猛药，和重手法。有的小孩也可能有情志问题，比如说，我曾经看见过一个小姑娘，她发烧，一看一把脉就知道生气了，小姑娘生什么气？我说，你为什么生气啊？她说，妈妈不给买那个娃娃。其实，这种情况就是，你给她把娃娃买来了，情志就一下宣散开了。

关于得病、治病，我们得先明白两件事：

第一，人只有有病了，才知有肉身，比如平常不知有呼吸，一旦胸闷气短了，才知呼吸顺畅的重要；一旦这痛那痒了，一旦心慌心跳了，才知有心、有肝。所以生病，是人生觉知的起点，不遇到痛苦，你可能都不知道生命是什么样的。

第二，一旦有不舒服了，要先上床休息，不可急着上药，急着上药容易拉灭了人体警报系统，可能会埋下祸根。

好，今天我们先讲到这里，谢谢大家！