舒张早期奔马律

奔马律（gallop rhythm）

在第二心音之后出现的一个较响亮的额外音，与正常的第一、二心音共同组成三音律，其韵律犹如骏马奔驰时的蹄声，故称为“奔马律”。按其出现的时间可分为三种：

①舒张早期奔马律：为病理性第三心音，故又称第三心音奔马律或室性奔马律；

②舒张中期奔马律：又称重叠型（性）奔马律。发生舒张期奔马律时，因心跳快速，120～130次／min，舒张期缩短，故在听诊时很难区别额外音出现于心室舒张的早期、中期或晚期；

③舒张晚期奔马律：又称收缩前期奔马律，为病理性第四心音，故又称第四心音奔马律或房性奔马律。

从临床观点出发，三者的鉴别没有什么实际意义。奔马律多见于较严重的器质性心脏病，如心肌炎、心肌病及心肌梗死等引起心力衰竭时。

舒张早期奔马律（protodiastolic gallop rhythm）

又称“第三心音奔马律”、“室性奔马律”或“舒张期奔马律”、“快速充盈期奔马律”。

患者取半坐、仰卧或左侧卧位，（用钟型听诊器）在心尖区或心尖与肺动脉瓣听诊区之间闻及一出现于舒张早期的、音调低钝、重浊、响度较响的额外音，与第一、二心音组成三音律，呈“le（勒）‐de（得）‐da（达），le‐de‐da”样声响者，为舒张早期奔马律。

此额外音出现在第二心音主动脉瓣成分开始之后0﹒15～0﹒17s处。

但发生在二尖瓣关闭不全的室性奔马律，由于左心房压力增高与二尖瓣提前开放，使此额外音出现较早，约在A₂后0﹒08～0﹒12s处。

如系瓣叶脱垂所致的二尖瓣关闭不全引起，则出现较晚，约在A₂后0﹒24s。此音历时短促，振幅约为S₁的1／2以上，但不超过S₁。

若左心室扩大，此音在心尖区或心尖与肺动脉瓣区之间听诊清楚；若右心室扩大，则在胸骨中、下部（三尖瓣区）听诊最清楚。

舒张早期奔马律受体位、呼吸、运动的影响较明显。左、右心室均可产生此音。由左心疾患引起者，在患者平卧或左侧卧位时最清楚，呼气时增强，吸气时减弱；由右心疾患引起者，在胸骨左缘第4肋间最响，吸气时增强。闻及此音时往往在心尖区可触及舒张早期的、短促的心尖抬举感。此音常较生理性第三心音响亮，立位时仍可闻及。此音的产生是由于心室舒张期负荷过重，在心室舒张早期，心房压力增高及心室舒张末期压力增高，已经扩大的心脏受到急速的血流充盈，使顺应性降低的心室壁发生振动和膨突所引起。实际上是加强的第三心音伴心动过速。舒张早期奔马律的出现提示心肌功能失去代偿，极可能是心力衰竭的最早表现。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、贫血性心脏病和慢性肺源性心脏病等。