开瓣音

二尖瓣开放拍击音（mitral opening flapping snap）

又称“开瓣音”、“二尖瓣开瓣音”、“开放拍击音”。在胸骨左缘稍外侧第3、4肋间处闻及一紧跟第二心音的、音调较高、时限较第二心音短、尖锐、响亮而又清脆的滴嗒音，呈“Lē（勒）‐DéTé（得特）—Lē‐DéTé”样声响者，为二尖瓣开放拍击音。此音在胸骨左缘第3、4肋间，或心尖与胸骨左缘之间最易听到。

在心音图上，开瓣音多发生于S₂之A₂后0﹒03～0﹒14s（平均0﹒07s）处，为高频、较高振幅的振动，历时短，包括一、二个快速振动波，持续0﹒02～0﹒05s。开瓣音与颈静脉波的V波波峰及心尖搏动图中的O点同时或稍早出现。

二尖瓣开放拍击音最常见于风湿性二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，由于左心房与左心室之间压力阶差增大，在心室舒张早期，左心房血液有力地冲开狭窄的二尖瓣膜快速地流入左心室，又由于二尖瓣开放受限，开放中途突然停止，发生振动而产生此音。它的存在表明瓣膜尚有一定的弹性，其活动度特别是二尖瓣的前叶活动度尚好，无严重的纤维化、钙化或粘连，可作为二尖瓣分离术的指征之一。二尖瓣开放拍击音也可见于二尖瓣腱索断裂、左房黏液瘤，某些先天性心脏病左向右分流时，如动脉导管未闭、室间隔缺损等引起左心室负荷过重，较大的血流量以较快的速度突然打开二尖瓣流入左心室，而产生二尖瓣开放拍击音。近来有的学者对“二尖瓣开放拍击音”一名称提出异议，认为应改称为“关闭拍击音”。他们研究了一系列的血液动力学改变和心电图资料，提出此音发生于二尖瓣已经开放且有相当的血流从左心房流入左心室之后，左室压力突然暂时回升到足以使二尖瓣趋向关闭时，为二尖瓣向左心房方向关闭的一个冲击性声音。但此观点尚未被公认。