137.【示从容论】取象比类的中医思维

大家好！从上一篇开始，黄帝的对话对象发生了变化，岐伯变成了雷公；对话的主体也发生了变化，变成了雷公问，黄帝回答。黄帝在回答中尽情地表达了自己的思想。雷公学医多年也未能真正领悟理解其中的要领，所以需要黄帝讲解，黄帝指出了雷公认知的失误，这一切都说明医理、医道的精深。今天我们要学习的这一篇同样反映了医道精深。这就是《素问》的第七十六篇叫《示从容论》，顾名思义，就是展示从容之道，“从容”是什么意思？有人说就是从容不迫、从从容容，但从这一篇的内容看，“从容”应该是两个词，“从”就是遵从、按照的意思，“容”就是模式、方法，“从容”就是按照模式分析病情。按照什么模式呢？我认为就是本文提出的“取象比类”的“象数”模式。

我们来看原文。有一天，                  

“黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术育书者，若能览观杂学，及于此类，通合道理，为余言子所长。五藏六府，胆、胃、大小肠、脾、胞、膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。”

黄帝悠闲安详而坐，召见雷公并问他：你学习医术，诵读医书，如果能够达到博览群书，通晓各种知识，达到取类比象，可以说是已经贯通理解了医学的道理，给我讲一讲你的体会吧。比如五脏六腑，胆、胃、大小肠、脾、胞宫、膀胱、脑髓、涕唾、哭泣、悲哀以及水液的运行，这些都是人生而必需的，也是在治疗上容易出现错误的，你务必要明白其中的道理，才能做到十全。如果不能了解，就会被世人所怨恨。

雷公听了之后，恭恭敬敬地回答：

“雷公曰：臣请诵《脉经·上下篇》甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又安足以明之。”雷公答道：我读了《脉经·上下篇》很多遍，但对于取象比类，还是不能做十足的把握，又怎么能说是完全明白理解了呢？

“帝曰：子别试通五藏之过，六府之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。”黄帝说：你在《脉经·上下篇》之外，根据你知晓的，试着说一说五脏的病变，六腑的不和，针刺砭石的副作用，药物的适宜证，汤液的滋味，要仔细全面地描述，我也会详细地解答，就把你所不理解不知道的都说出来吧。

“雷公曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解。”雷公说：肝虚、肾虚、脾虚都会使人身体沉重、情绪烦恼，我曾经用药物、针灸、砭石、汤液进行治疗，有的有效果，有的却没有效果，我想听听这其中的解释。

“帝曰：公何年之长而问之少，余真问以自谬也。吾问子窈（yǎo）冥，子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三藏土木水参居，此童子之所知，问之何也?”

黄帝说：你怎么如此年长，却问出如此幼稚的问题呢？可能是我问的问题也不太恰当吧。我想和你探讨深奥玄妙的医理，你却用《脉经上下篇》的内容回答我，这是为什么呢？（你刚才提到的肝肾脾三脏有病的情况），脾脏有病则脉虚而浮好像肺脉一样，肾脏有病则脉小而浮好像脾脉一样，肝脏有病则脉又急又沉又散好像肾脉一样，这些都是一般医生经常搞混淆的，但只要按照相应的方法诊断，就能够辨别。脾肝肾三脏分属土木水，部位相近，都在隔膜以下，这是小孩子都懂的道理，你为什么还要问呢？

    从黄帝对雷公的批评可以看出是很严厉的，是不是黄帝太不近人情呢？不是！这是说明这个问题太重要了。什么问题？就是“从容”，也就是遵循什么思维模式、思维方法？黄帝强调要用“及于此类，通合道理”、“别异比类”，也就是要善于运用“取象比类”的方法。就是用“象” ——也就是带有感性、形象、直观的概念、符号来类比、类推出万事万物的思维方法。这种思维方法来源于《易经》，《周易·系辞传》中就说过，“易者，象也。象也者，像也。”象就是类推、类比，就是援物比类。取象比类思维在中医中最典型的代表就是藏象理论，注重脏腑之“象”，这里的五脏六腑不是指生理解剖意义上的实体结构，而是指功能作用相同、时空节律相同、也就是同类的功能结构。这里黄帝本来想要和雷公讨论的正是这些精深的医理，而雷公却执着于理论上的“象”，还不能灵活应用这种思维，这正是雷公不能真正掌握医道的原因，这可是个大问题，所以黄帝对他进行了丝毫不留情面的批评。

雷公听了之后，还是不太明白，于是举了两个具体的案例请求黄帝解惑，第一个案例：

“雷公曰：于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕（yuě）噫腹满，时惊不嗜卧，此何藏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三藏者，以知其比类也。”雷公说：有一个病人，头痛，筋脉挛急，骨节沉重，胆怯少气，呕哕噫气，腹部胀满，经常惊恐，不想睡觉，这是哪一脏所发的疾病？这个病人的脉浮而弦，切脉如石头般坚硬，我不能理解其中的道理，所以再一次向您请教脾肝肾三脏的问题，就是为了能够取象比类、分类区别。

“帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏。今子所言皆失，八风菀（yùn）热，五藏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也。怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。”

黄帝回答说： 应该按照取象比类的方法呀。对于年长的人要从六腑去寻求病因（年长者往往饮食不节制），而对于年少的人要从经脉去寻找病因（年少者往往体力消耗大），对于壮年的人要从五脏去寻找病因（壮年人往往纵欲而伤精）。现在你所说的都是错误的，八风郁结发热（外感），五脏销烁受损（内伤），内外病邪相互传变。如果脉浮而弦，是肾气不足。如果脉沉坚硬如石，则是肾气停留不运行了。病人胆怯少气，说明水液通道不畅通了，形气消失了。病人咳嗽烦闷，则是肾气上逆造成的。因此，这个病人的病因在于肾脏。如果认为是肝脾肾三脏都有疾病，是不符合医理经法的。

雷公接着又问了第二个案例：

“雷公曰：于此有人，四支解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？”雷公说：有一个病人，四肢沉重软弱无力，喘咳，大便出血，我为他诊治，认为是肺病，切脉发现脉浮大而紧，我不敢治疗。有鲁莽的医生用砭石治疗，结果病人出血增多，等到血止之后，却马上觉得身体轻快，这是为什么呢？

“帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢解堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急血无所行也。若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引此类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引此类《从容》，是以名曰诊经，是谓至道也。”

黄帝说：你所能够治疗的疾病，已经很多了。但在这个病上，你却出现了过失。至于那个粗莽的医工能够治愈此病，好比鸿雁有的时候也能一飞冲天，偶然成功而已。“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。”然而圣人治病，都是遵循法度的，结合各种事物进行类比——取象比类，然后在冥冥莫测当中灵活掌握变化规律，观察由上及下、察上则知下、举一可反三，何必要拘泥于经书呢？现在这个病人脉浮大虚，是脾气外绝——脾的阳气太虚，不能正常输送津液，不能复归于阳明胃经。“二火不胜三水”，二火不能制约三水，二火就是二阳，也就是阳明胃；三水就是三阴，也就是太阴脾。胃中阳气受损导致脾经得不到胃中饮食精华的营养，因此脉象混乱无常。这个病人四肢怠惰无力是因为脾的精气不能输送。气喘咳嗽是因为水气并入阳明胃经。大便出血是因为血脉流行不畅，使血液溢出脉外而导致的。其实这一切都是脾脏的病变，而你却认为是肺脏受伤的疾病，那是因为判断失误而说出来的错话。“不引此类，是知不明也。”如果不能引申对比、取象比类，那么诊断疾病就不能明确、正确。肺脏如果受伤，也会引起脾气不能自守，胃气不正常，进而经脉之气不能正常运行，反过来又使得肺脏衰弱，经脉不能输布精气，最后导致五脏精气都漏泄，不是衄血——鼻子出血就是呕血——吐血，但不是大便出血。所以脾脏受伤和肺脏受伤这两者是不相同的。“譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。”就好比天是无形的，地是无边的，白与黑相去是很远大。你的这次诊断失误是我的过错，我以为你已经知道了，就没有告诉你。现在我要明白告诉你取象比类的“从容”方法，才是诊断的法要，是最高明的道理。

这里黄帝又一次强调“至道”，这在《内经》中已经出现很多次了，这一篇中的“至道”是指从容之道，也就是取类比象的思维方法。这就是中医思维，是中医区别于西医的根本所在，也是明医和庸医的差别所在。谢谢！