136.【著至教论】最高明的医道

大家好！到今天为止，我们已经学过了《素问》81篇中的绝大部分篇章，还剩下最后七篇。有意思的是《素问》我们学过的前74篇基本上都是黄帝和岐伯的对话，而这最后七篇却是黄帝和雷公的对话。我们先来简单回顾一下《素问》81篇的内容编排，前30篇讲的是生命养护、阴阳五行、五脏六腑、诊断治疗等基本原理，从第31篇到第49篇主要是讲疾病的，从第50篇到第65篇主要是讲针刺治疗的，从66篇到74篇就是运气七篇大论，我们花了比较多的时间内讲了五运六气，这中间有两篇已经遗失了。然后就是最后这七篇黄帝和雷公的对话。

这七篇对话，不仅对话的人不同，而且对话的内容也和前面有所不同，前面基本上是围绕人体生命、医学健康的内容展开，内容比较集中，比较专业，而这最后七篇涉及的内容面很广，除了谈到一些医学基本原理外，还谈到了医学的教育传承、为医者的行为方式、医德规范等内容。

我们今天要讲的这一篇叫《著至教论》，意思就是阐明最高明、最重要的教导，什么才是最高明的教导呢？当然就是中医学的那些最高明、最重要的、留传于后世的道理。也就是为医之道。请听黄帝的发问：

“黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？”黄帝坐在明堂之上，召见雷公问道：你知道医学的道理吗？——明堂，是古代帝王用来上通天象，下统万物，朝会诸侯、发布政令、举行祭祀的场所。是非常神圣的地方。为什么叫明堂？《周易·说卦传》说：“圣人南面而听天下，向明而治”，南方代表离卦，离卦就象征日与火，有光明的意思，就是说圣人治理天下要施行明政，这里的“向明而治”实际上就是后来“明堂之教”的由来。黄帝在这么一个重要的地方召见雷公，可见讨论的问题多么重要。雷公是个什么人呢？也是黄帝手下的大臣，又是一个医术精湛、尤其是精研医学之道、擅长针灸之术的大医家。所以黄帝问他一个关于医道的问题。

“雷公对曰：诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，著至教疑于二皇。”

雷公回答：我诵读医书但还未能理解，有的理解了但还未能鉴别，有的能鉴别但还不能明晰其中的道理，有的明晰了其中的道理，但又不能取得很好的疗效。只能够治疗一些官吏的疾病，还没有能力治疗诸侯帝王的疾病。希望能够从您这里知道天地运动的法度、四时阴阳、日月星辰运行规律，从而使经典理论昭明于天下，使后世医家更加明白，可以往上通晓远古神农的思想，从而与伏羲、神农二皇的言说功德相媲美。

 “帝曰：善。无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”

黄帝说：好。千万不要忘记了，医道涉及阴阳、表里、上下、雌雄相互贯通的道理，所以必须上知天文，下知地理，中知人事，只有这样才能够长久流传，用来教导百姓，也不会于产生疑惑，这样的医道典籍，才可以流传后世，并成为宝贵的文献。这里黄帝提出了医道两方面的内涵，一是要知晓人体生命阴阳、表里、上下、雌雄之间相互联系相互感应的道理，二是要上知天文、下知地理、中知人事。这就是《周易·说卦传》说的“是以立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰善与恶；兼三才而两之，故《易》六画而成卦。”这才是真正的“至教”啊。

大家听了黄帝和雷公的这一段对话之后，有什么感觉？是不是和黄帝与岐伯的对话不同，黄帝和岐伯的对话都是黄帝问，岐伯回答；而黄帝与雷公的对话则是雷公问黄帝回答。第一句黄帝问：“子知医之道乎？”不是真正的问问题，而是为了引出话题。所以这最后七篇都是雷公向黄帝请教，然后黄帝回答。

雷公听了黄帝的高论之后，又问了：

“雷公曰：请受道，讽诵用解。帝曰：子不闻《阴阳传》乎？曰：不知。曰：夫三阳天为业，上下无常，合而病至，偏害阴阳。”

雷公说：请允许我接受您讲的医学道理，以便我好好地诵读理解。黄帝说：你没听说过《阴阳传》这本书吗？雷公答：没有听说过。——《阴阳传》是一部古书，已经失传了。《素问·阴阳应象大论》开头记载：“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”可见“阴阳”不仅是天地之大道，也是医之大道。黄帝说：手足三阳经之气在人体中的作用，好比天在万物中的作用一样，如果上下经脉运行失常，身体内外邪气相互和合就会导致疾病，如果阴阳有所偏盛就会伤害身体。这里黄帝强调了阳气在生命中的作用，三阳指手足三阳经，也可以看成是太阳经。

“雷公曰：三阳莫当，请闻其解。帝曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。外无期，内无正，不中经纪，诊无上下，以书别。”

雷公说：“三阳之气到来不可阻挡”这句话该如何解释呢？黄帝说：太阳经单独到来，其实标志着三条阳经之气合并到来。合并到来就像风雨交杂，如果侵犯到上部就会引起头部的疾病，如果侵犯到下部就会大小便失禁。在外没有明确的征象可以预期，在内没有确切的规则可以依据，并且疾病发展没有明确的变化规律，无法诊查病位是在上还是在下，对于这种情况就可以按照《阴阳传》上的方法进行鉴别。————这里强调了三阳发病的特殊性，外无脉象可察，内无征兆可知，通过三阳之气引起的疾病，可以知晓人与天地相应的关系，明白如何辨别阴阳，顺应四时，合于五行。这里黄帝回答了“医道”的深层次内涵。将医道的“阴阳”深化为“三阴三阳”，又以“三阳”病为例深入分析了它的病理病机。

“雷公曰：臣治疏愈，说意而已。帝曰：三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如礔砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。并于阴，则上下无常，薄为肠澼。此谓三阳直心，坐不得起，卧者便身全，三阳之病。且以知天下，何以别阴阳，应四时，合之五行。”

雷公说：由我治疗的这类疾病，很少有能痊愈的，请求您点说其中的原因以解除我的疑惑。黄帝说：太阳经是阳气最旺盛的，再加上三条阳经的阳气积聚到太阳经，就会发生令人惊骇的疾病，这样的疾病变化就像风一样迅速，就像霹雳一样剧烈，人体九窍就会闭塞不通。阳邪之气就会损伤阴液，导致咽喉干塞。如果过盛的阳气侵犯阴经，就会导致上下运行失常，侵犯到大肠就会变成肠澼——暴痢、突发性痢疾。如果三阳的邪气直冲心膈，就会不能坐起，只能卧下，这就是三阳积聚合并而导致的疾病。根据这一原理就可以知道天下的道理，就知道如何分别阴阳，如何对应四季变化、符合五行变化规律。

“雷公曰：阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。帝曰：子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要。病伤五藏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣。肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷。”

听了黄帝的回答，雷公感叹说：对于您直白的讲解，我还不能完全辨别；您隐晦的讲述，我更不能好好理解，请允许我起立接受您进一步的解释，我一定把它当成至理名言。黄帝最后说：假如在你接受老师的教导时，如果不能领会其高深重要的理论，就会对老师所传授的道理产生疑惑，现在我就告诉你至道的要点所在。疾病如果损伤五脏，那么筋骨就会日渐瘦削，就像你说的一样，如果对医道不明不白，那么世上的医学就要失传了。就好像肾气绝尽时，心中惋闷不舒，在日落后加重，神态懒惰懈怠不想外出，也没有精神应酬人事。

由此可见医道就是阴阳之道，就是三才之道。尤其要重视三阳之道。谢谢！