23.小儿肺炎真的很吓人，必须住ICU吗？

用生命引领生命，羊爸爸育儿。咱们一起来学习，绕开育儿路上的那些坑。

你好，本期呢，咱们来聊一聊一个挺起来很吓人的话题：小儿肺炎。

说到小儿肺炎，很多父母可能都会吓得脸色大变。因为绝大多数人都认为肺炎是很严重的，甚至会威胁到孩子的生命。有的父母甚至认为，孩子得了肺炎就要住ICU，也就是重症监护室。

确实，涉及到孩子健康和生命安全的事情，再怎么认真、小心地对待都不为过的。

但是呢？羊爸爸想告诉你的是，很可能你把肺炎想象得过于严重了，反而陷入了过于焦虑的坑里。这样对于孩子的治疗和康复都是弊大于利的。

咱们先看一组数据吧，看看小儿肺炎发病率的整体情况。

实际上，据世界卫生组织的数据显示，在2009年，中国每年大概有2100万的孩子会得肺炎。（2100万是世卫组织当年报道的数据，但可能缺乏严密的科学统计。）这其中呢，又有大概7%-13%的小孩会得重症肺炎，也就是210万左右[1]。

随着医疗条件的不断改善，肺炎的患病率和死亡率是逐年下降的[2]，而且到2025年要实现：基本上消除肺炎造成5岁以下孩子的死亡[3]。

另外就是，造成孩子得重症肺炎的原因主要是治疗不及时，以及治疗不当。并且，《美国儿科学会育儿百科》也说，虽然肺炎在过去非常危险，但如今，大多数孩子只要获得恰当的治疗，都可以从这种疾病中康复[4]。

所以，面对小儿肺炎，咱们首先需要冷静。因为一旦慌乱，就很可能会过度治疗伤害到孩子。

这一期，羊爸爸就来告诉你，肺炎的时候，孩子的身体究竟发生了什么？它的诊断标准是什么？还有就是，当你的小孩被诊断为肺炎的时候，又应该怎么做。

肺炎：城门失守，累及全身

小孩子肺炎的时候，从现代医学来看，肺炎是指咱们的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。引起炎症的感染物质呢，一般由细菌、病毒、真菌等致病微生物引起。

简单来说，就是这些敌人入侵肺部尤其是肺泡部分，导致了感染，进而咱们的肺就不能很好的吸入氧气，排出二氧化碳了。这个时候呢，咱们的身体就会调集大量的士兵，免疫T细胞、白细胞啊之类的来到肺这个地方和敌人作战。

但是，一方面由于敌人实在是太强大了，战斗力很强，双方打的火热，另一方面呢，战场上会形成大量的战场垃圾，也就是痰，很容易把气体交换的场所给堵住。所以，你会看到小孩子出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症状。痰壅，指大量的痰堵塞了肺部。鼻煽是指，因为肺部堵塞，导致呼吸困难，小孩子就会更用力地呼吸，从而出现鼻翼煽动的情况。

这些症状呢，如果你不及时地加以干预，就可能越来越严重，不仅会导致呼吸功能不全，甚至会导致血液循环系统、神经系统和消化系统都跟着受到连累。你想啊，因为痰太多堵住了肺泡，新鲜的氧气供应不上，废气排不出来，同时身体在剧烈的打仗，还需要更多的氧气，还同时产生更多的战场垃圾，进入一个恶性循环。

打个不太恰当的比方，这个肺就好像是排气扇一样，本来是吸进室外的新鲜空气，排出室内的浑浊气体的，但是它现在出毛病了，上面被一些很黏的痰给粘住了，转不动了，那整个房间的空气也就越来越浑浊了。

肺炎的时候呢，咱孩子的身体里面发生的情况，就是这样。

肺炎诊断标准：要避免误诊

在具体的临床上呢，肺炎的诊断需要三类标准。

第一类是临床症状，就是咱们刚刚提到的，发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症状，还有就是用听诊器在肺部听到的干、湿啰音。这种干、湿罗音就是因为肺被部分堵塞造成的。

第二类是X线胸片的证据。主要是肺纹理增多、而且排列比较紊乱。这是痰堵着了啊。

第三类是实验室检查。如果是细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若是病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。然后呢，要能够找到确切的病原体。[4]

之所以说这个标准很重要，是因为肺炎的误诊率还是比较高的，尤其是在一些不太权威的地方治疗的时候。怎么说呢？一方面，是因为肺炎它是一种综合征，具体到每个人的情况可能会有一点点变化，对肺炎的诊断也是不断给每个孩子寻找最适合的治疗方法的过程。所以，这跟每个医生的个人经验有很大关系。并且，在实际的情况下，有部分缺乏经验的医生，只要胸片上有点阴影，或者听诊时听到一点异常的声音就容易诊断为肺炎了。

另一方面，和肺炎相类似的疾病也比较多，比如最基本的感冒，肺炎初期的时候就和感冒的症状是类似的。然后，急性支气管炎、支气管哮喘都可能出现X线胸片上肺纹理增多、排列紊乱的情况。

所以，肺炎的诊断是比较容易出错的，误诊率比较高。同时呢，由于医院从安全方面考虑，一般有一些肺炎的指征，也愿意先定为肺炎，这样可以避免自己的治疗风险。宁可错杀，不能让一个漏网，这个也确实是没有办法。

肺炎的处理：慎重确诊、尽快治疗

既然肺炎是很容易误诊的，那么在确诊的时候，咱们家长就需要慎重一点了。如果你是在不太权威的地方确诊的，在孩子情况不严重，没有明显呼吸困难的情况下呢，建议你尽快换一个正规的大医院做确认。

咱们中医上，对于肺炎，也是有办法的，只不过现在很多家长一听肺炎就紧张的要命，根本不考虑中医。我是认为，如果可以的话，你也可以找靠谱的中医来治疗。

刚刚咱们不是提到过吗？肺炎的时候，咱们的肺部就像是失灵的排气扇一样，体内和外界的空气不能够顺畅的交换了。另外呢，会有大量的痰液来堵塞肺部。

所以，咱们中医在处理的时候，主要是两个思路：扶正+驱邪。

扶正的思路之前咱们说过很多，就是增加孩子的正气水平，不要用过多有伤害性的药物给孩子治疗。不伤害就是最好的扶正。

驱邪呢，这个邪就是身体不需要的各种垃圾。如果痰多，就帮助化痰排痰，让咳嗽更有力，把这些垃圾给咳出来。如果痰比较干，那就要在化痰的同时呢，适当的降低战场的温度，让痰液不要蒸发的太快，专业术语叫清肺热。还有就是要掐断大量产生痰的渠道。找到这些痰大量产生的基础到底是身体产生太多，还是排出的渠道不畅，只是堵塞在了肺部。找到根本原因，解决它而不仅仅是压制症状。

这里要提一点，就是临床上发现，小儿肺炎，很多情况下是盲目止咳造成的。道理也很好理解，本来咳嗽是身体的正常排出痰液的生理反应，但是你如果一味的压制，这个痰排不出来，就只能堵在肺部，造成呼吸障碍，也就是肺炎的症状了。这一点切记切记！

通过给孩子搓背、拍打肺部帮助排痰也是常用的按摩手法，只要痰顺利的排出来了，气体交换没有严重的障碍，剩下的问题都好说，甚至交给身体自己就可以解决。

你的收获

好，最后来总结一下，在这一期咱们都学到了哪些知识。

第一，咱们知道了肺炎就像是失灵的排气扇一样，气体交流不通畅，身体会出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症状。

第二，咱们知道了肺炎诊断的标准是很严格的，需要临床症状、X线胸片和实验室检查这三类证据，同时呢为了安全，误诊率比较高。

第三，咱们知道了对待肺炎咱们要冷静。理性的看待肺炎，积极的配合治疗。另外，不管用什么方式帮助孩子排痰都有效果。

课后思考

在课程的最后，咱们还是照例留下一个思考题。

错误治疗可能会导致严重的后果，比如盲目止咳会导致肺炎的发病率的提高，你还遇到过其他类似的案例吗？欢迎你留言跟我讨论。下一期，咱们会讨论另一个孩子咽喉红肿的话题了。

用生命引领生命，羊爸爸育儿。咱们下期见。

参考文献

[1]张建华,李艳华.儿童重症肺炎临床特征和诊断治疗[J].中华临床医师杂志, 2013, 7(13): 5715-5718.

[2]官旭华, Silk BJ, Li Wenkai,等.中国大陆肺炎发病率与死亡率:1985-2008年中英文文献的系统分析[J].公共卫生与预防医学, 2011, 22(1): 14-19.

[3]世卫组织,联合国儿童基金会.应对肺炎和腹泻的新计划每年可挽救200万儿童的生命.

[4]斯蒂文·谢尔弗.美国儿科学会育儿百科[M]. 6版.陈铭宇,周莉,池丽叶,等译.北京:北京科学技术出版社, 2016.

[5]王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 282.