089.【刺腰痛篇】不同腰痛的针刺方法

大家好！腰痛是几乎每个人都会发生的常见症状，《素问》第四十一篇就专门讲了腰痛的针刺治疗方法，所以叫《刺腰痛篇》。这一篇从经络上来分析腰痛，把腰痛分为足三阳脉腰痛、足三阴脉的腰痛，还有经络支脉的腰痛。

先看足三阳脉病变引起的腰痛：

“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血，秋无见血。”

足太阳脉膀胱经病变引起的腰痛，疼痛牵引颈部、背脊、臀部，如同负重的状态，治疗时应针刺委中穴，要刺出血，但在春季就不要刺出血。——委中穴在足太阳膀胱经上，膝盖弯曲时膝盖后的凹陷的地方，听友们可以自己摸一下，把腿弯曲起来，后面形成一个窝，叫腘窝，这就是委中穴，也叫腘中穴，针灸“四总穴歌”中有一句就是“腰背委中求”。足少阳胆经引起的腰痛，疼痛如同用针刺入皮肤中，逐渐加重使身体既不能前后俯仰，又不能左右转动，要针刺足少阳经成骨首端——就是阳陵泉穴，在膝外侧高骨突起处，也就是在小腿外侧、腓骨头前下方凹陷处，刺出血，但在夏季就不要刺出血。

足阳明胃经病变引起的腰痛，不可以左右转动，如果转动就会出现幻觉，容易悲伤，治疗时针刺足阳明经胫骨前的足三里穴，——足三里是个非常有名的穴位，在小腿外侧，在外膝眼下三寸的地方，膝眼长得有点像牛鼻子，也叫犊鼻，在它的下方3寸就是足三里。这个穴位也是非常有名的，针灸“四总穴歌”中有一句就是“肚腹三里留”，就是说一切肚子、腹部的毛病都可以针刺足三里。这一篇还说胃经病变引起的腰痛可以针刺足三里，要刺“三痏”，就是针刺三次。“痏”指针刺的次数。要刺出血，使上下气血调和，但在秋季就不要刺出血。

再看足三阴脉引起的腰痛：

“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏wěi，春无见血，出血太多，不可复也。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。”

足少阴肾经病变令人腰痛，疼痛牵引脊柱内侧，治疗时针刺足少阴经内踝上复溜穴两次，刺出血，但在春季不要刺出血，出血太多，就会损伤肾气不易恢复。足厥阴肝脉病变令人腰痛，腰部拘紧如同张开的弓弦一样，治疗时针刺足厥阴肝经，在小腿肚和足根之间，会摸到一串串硬结，就用针刺这个部位，这个病会使人多言语或沉默郁闷不乐，需要针刺三次。

以上是讲了足三阳、足二阴（没有讲足太阴）引起的腰痛。接着讲十种特殊的脉引起的腰痛，这些特殊的脉其实都是十二经脉的支脉，比如解脉，就是足太阳膀胱经分散在膝关节后的小分支。解脉病变引起的腰痛，会牵引肩部，眼睛视物模糊，时常遗尿，治疗时针刺解脉，也就是在膝后筋肉分界处、委中穴外侧的横脉，刺出血。另外还讲了同阴之脉、衡络之脉、会阴之脉、飞阳之脉等引起的腰痛。

最后再一次讲述不同腰痛的针刺部位：

“腰痛侠脊而痛至头几几然，目䀮䀮然欲僵仆，刺足太阳郄中出血。腰痛上寒，刺足太阳阳明；上热，刺足厥阴；不可以俯仰，刺足少阳；中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血。腰痛，上寒不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴；中热而喘，刺足少阴。大便难，刺足少阴。少腹满，刺足厥阴。如折不可以俯仰，不可举，刺足太阳。引脊内廉，刺足少阴。腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺腰凥交者，两髁胂上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。”

腰痛挟连脊背疼痛，到达头部拘强不舒，双目视物模糊，想要跌倒，治疗时针刺足太阳经委中穴，刺出血。腰痛时感觉身体上部寒冷，治疗时针刺足太阳经和足阳明经；感觉身体上部发热，治疗时针刺足厥阴经；腰痛不能前后俯仰，治疗时针刺足少阳经；胸中发热气喘，治疗时针刺足少阴经，针刺委中，刺出血。腰痛时，感觉身体上部寒冷，头项强直不能回顾，治疗时针刺足阳明经；感觉身体上部发热，治疗时针刺足太阴经；胸中发热气喘，治疗时针刺足少阴经。大便困难的，治疗时针刺足少阴经。少腹胀满，治疗时针刺足厥阴经。腰痛如同折断一样不可前后俯仰，四肢不能举动，治疗时针刺足太阳经。腰痛牵引脊柱内侧，治疗时针刺足少阴经。腰痛牵引少腹季胁下部，不能后仰，治疗时针刺腰臀交会处，部位在两踝胂上的下髎穴。

一共讲了十三种腰痛的针刺方法。总的来说就是什么经脉引起的腰痛就针刺这条经脉上的穴位。作为普通人来说，要搞清楚各种腰痛针刺不同经脉的什么穴位，是很困难的。有一点大家搞清楚就可以了，那就是腰痛主要是足太阳膀胱经的问题，或者说足太阳膀胱经引起的腰痛病居多，治疗最常用的穴位就是腘窝之中的委中穴，“腰背委中求”。

另外这一篇的最后几句话很重要，我要再说一下，原文是：

“以月生死为痏数，发针立已。左取右，右取左。” 根据月亮的盈亏计算针刺次数，针刺后会立即痊愈。取穴时左侧病痛针刺右侧穴位，右侧疼痛针刺左侧穴位。这是针刺的一条重要原则，大家还记得吗？我们在《八正神明论》中提到三句话“月生无泻，月满无补，月郭空无治”，月亮初生时候不能用泻法，月亮圆满时不能用补法，月亮黑暗时不要治疗。这就是要按照天时的变化来调理血气，说明人和天时自然是一个整体。还有“左取右，右取左”，说明人体生命本身也是一个整体。可见《黄帝内经》天人合一的整体思维是中医学的灵魂。