091.【痹论】从五体痹到五脏痹

大家好！今天我们学习《素问》第四十三篇《痹论》，这是对痹病的专论。痹病是个什么病呢？“痹”就是“闭”，气血闭住了，不通畅了，不能濡养筋脉关节，导致肢体关节及肌肉酸痛、麻木，有的关节不能屈伸，有的关节肿大灼热。这一类的病就叫痹病，类似于我们今天所说的风湿病。我的父亲李济仁专门研究这个病，他以这一篇《痹论》的理论为指导，结合多年的临床经验，写过一本书《痹证通论》，对这一篇做了研究发挥。

痹病是怎样发生的呢？

“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

黄帝问：痹病是怎样发生的？岐伯回答：风寒湿三种邪气混杂而至，相合侵犯人体形成的。这一句点名了痹病的病因。说明导致痹病的原因是一种复合邪气，涉及六淫中的三种邪气。其中风邪偏胜的称为行痹——感受风邪出现肢体关节疼痛，痛处游走不定；寒邪偏胜的称为痛痹——感受寒邪出现肢体关节疼痛，痛处相对固定，如果得热就减轻；湿邪偏胜的称为著痹——“著”通“着”，执着，这里指感受湿邪以后肢体关节疼痛，疼痛固定住了。这是按照痹病的症状特点对痹病进行分类，三类——行痹、痛痹、著痹；如果按照发病部位对痹病进行分类，则可分为五类：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，可以称为“五体痹”。

 “帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

在冬天遭遇邪气（“此”指风寒湿三种邪气）得病的称为骨痹——因为在五行冬天为水，对应肾脏，肾主骨；在春天遭遇邪气得病的称为筋痹——因为春天为木，对应肝脏，肝主筋；在夏天遭遇邪气得病的称为脉痹——因为夏天为火，对应心脏，心主血脉；在长夏遭遇邪气得病的称为肌痹——“至阴”就是长夏，长夏为土，对应脾脏，脾主肌肉；在秋天遭遇邪气得病的称为皮痹——秋天为金，对应肺脏，肺主皮毛。

“帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”

黄帝问：痹病向内侵犯停留在五脏六腑，是什么邪气造成的？岐伯回答：五脏都有与它表里相合的五体，病邪日久不能除去，就会向内侵犯停留在与五体相合的五脏中。骨、肉、筋、皮、脉如果长时间感受到风寒湿邪气的侵犯，旧病还没有好，又感受了新的邪气，就会通过五体入侵五脏，就会从五体痹病演变为五脏痹病。怎么演变呢？

“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”

所以骨痹日久不愈，重复感受邪气，就会内侵留舍在肾。筋痹日久不愈，重复感受邪气，就会内侵留舍在肝。脉痹日久不愈，重复感受邪气，就会内侵留舍在心。肌痹日久不愈，重复感受邪气，就会内侵留舍在脾。皮痹日久不愈，重复感受邪气，就会内侵留舍在肺。如果按照木火土金水五行的次序，可以简单地归纳一下：筋、脉、肌、皮、骨五体痹会分别演变为肝、心、脾、肺、肾五脏痹。

那么五脏痹的症状有什么不同呢？

“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓……”

痹病是各脏在所主时令里重复感受风寒湿的邪气引发的。凡是痹病侵犯五脏，症状是各不相同的。比如肺痹的症状是烦闷胀满，气喘呕吐。心痹的症状是血脉不通，心烦心悸就像敲鼓。

总之，“阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。”

“阴气”这里是指五脏精气，安静就精神内藏，躁动就容易消散，饮食过量，肠胃就会受伤。邪气侵犯引起呼吸喘促，是痹邪内聚在肺；邪气侵犯引起忧愁思虑，是痹邪内聚在心；邪气侵犯引起遗尿，是痹邪内聚在肾；邪气侵犯引起疲乏衰竭，是痹邪内聚在肝；邪气侵犯引起肌肉瘦削，是痹邪内聚在脾。各种痹病日久不愈，就会日益内侵。其中风邪偏盛的痹病，病人使容易治愈的。

“帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”

黄帝问：同患痹病，有的人死亡，有的疼痛日久，有的容易痊愈，是什么缘故？岐伯回答：邪气侵入五脏就会死亡，邪气留连在筋骨间就会疼痛日久，邪气停留在皮肤间的就容易痊愈。

有一点要注意，就是痹病的发生的原因除了感受风寒湿外在的邪气以外，还和饮食不节、起居无度有关。黄帝问：痹邪侵犯六腑是什么原因呢？岐伯回答：“此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”这也是饮食不节、起居无度导致的，是痹病的根本原因。六腑也各有俞穴，一旦风寒湿邪气中伤六腑俞穴，再加上饮食不节造成的损伤，内外相应，邪气就会循着俞穴侵入体内，各自留舍在相应的六腑中。

那么对痹病怎么治疗呢？“帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合；循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”

黄帝问：用针刺如何治疗？岐伯回答：五脏各有俞穴，六腑各有合穴——俞穴和合穴是五腧穴中的两个，井荥输经合，俞穴是五腧穴中的第三穴，合穴是第五穴。经脉循行的部位，各有发病的征兆，应该根据各自发病的部位选取相应的穴位进行针刺治疗，痹病就能痊愈(瘳,病治愈)。

这里只讲了针刺的方法，没有讲用药物治疗。后世医家按照《黄帝内经》的理论，不断探索，不断研发，积累了治疗各种痹病的宝贵经验，研制了很多有效的方剂。家父也研发了“清络饮”验方，已经获得中国发明专利。当然痹病的病因、病理是复杂的，一定要区分不同类型——证候，搞清楚不同的病因病理，有针对性地用药才能起作用。

最后黄帝和岐伯讨论了痹病的不同症状产生的病因病理：

“帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”

痹病有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁（没有感觉），有的感觉寒冷，有的感觉发热，有的皮肤干燥，有的皮肤湿润，其中的缘故是为何？岐伯回答：痹病疼痛的是寒气多，有寒邪所以才痛。痹病不痛但麻木不仁的，是疾病日久邪气深入，营气卫气运行滞涩不畅，经络气血空虚，所以不痛，皮肤得不到营养，所以麻木不仁。痹病感觉寒冷的，是因为病人本来就阳气衰少，阴气偏多，阴气与寒邪相得益彰，所以感觉寒冷。痹病发热的，是因为病人本来就阳气偏多，阴气衰少，病邪与阳气相合侵犯阴气，所以就会发热。出汗多而且皮肤湿润的，这是感受湿邪太重，身体阳气衰少，阴气偏盛，湿邪与阴气相互感应，所以出汗多皮肤湿润。

最后岐伯总结说：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”凡是痹病一类的疾病，遇到寒气就会筋脉痉挛拘急——“虫”在《太素》《甲乙经》都写作“急”，遇到热就会筋脉弛缓。这是痹病的一个特点。