第74集 脾－运化升清气血生

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好，今天这一讲，我们讲的是脾。

中医的脾，一般会说，位于中焦，腹腔上部，膈之下。而真正解剖结构上的脾是位于腹腔，膈膜下面，左季肋深部。

为什么会有这种不一致的地方？

因为从古代文献对脾的位置、形态描述看，藏象学说中「脾」的解剖结构基础是现代解剖学中的脾和胰。

但要注意：中医脾的生理、病理内容之广，就远不是解剖的脾和胰所能涵盖，它的意象性比其他脏腑更为浓郁。

脾的主要生理功能是主运化、主统血、藏意。

今天这一讲，我们重心讲的是脾主运化这个功能。

运，就是转运，输送；化，就是变化，消化吸收，化生气血。

脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微并转输至全身的生理功能。

包括运化水谷和运化水液两个方面。

这里要注意，「运化」是两个动态性字眼。一「运」一「化」，可惜的是一些人学完了脾系统，最后的印象不是脾主运化，而成了脾主消化，硬生生地丢了一个「运」字。「运化」的中医内涵完全被生吞活剥成了西医的「消化」名词。

「运化」的功能从哪里来的？

我们先看「化」字，这个「化」实际包含里两「化」：一化，是对饮食水谷的消化吸收，二化，是吸收水谷精微，进而化生气血津液精。

脾主「化」，尤其是消化吸收功能，应该有解剖上胰的功能印记。中医所讲的饮食水谷是必须经分解后才能为人所吸收利用。

结构上的胰是人体的第二大消化腺，胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，它们是分解食物中的蛋白质、脂肪、核糖核酸及碳水化合物等必不可少的酶。而胰腺分泌的胰岛素、胰高血糖素等是人体利用水谷所不可或缺的。

但这并不等同于中医脾主「化」的功能完全来源于胰。因为中医脾系统的「化」实际也包含小肠受盛化物、泌别清浊功能。这就几乎包括了饮食物消化吸收的全过程了，而胰腺仅参与了消化吸收的部分过程。

更重要的是，这个「化」字，具有五行之中土的受纳、承载、生化的义蕴。万物归土，土生万物是以农业立国的中国先民们烙印最深的意象。

《说文解字》对脾的注解是：「脾，土藏也。从肉，卑声。」

再看脾所配的坤卦，坤为地，为土，彖曰：「至哉坤元，万物资生，乃顺承天。坤厚载物，德合无疆。含弘光大，品物咸亨。」这里的「坤厚载物」就是受纳、承载，「万物资生」就是生化。

所以，土脏的代表-脾系统必须能纳物、载物、化物是显而易见的。

其中受纳由胃承担，承载受盛主要由实际上已被脾涵盖了功能的小肠承担。腐熟化物表面上是胃与小肠的具体功能，但从中医角度看，胃与小肠的功能都是在脾的土气的激发或催化作用下完成的。

也就是说：脾作为土象符号，在消化过程中起着一个能量巨大的背景作用。源于解剖的胃与小肠的实际功能，只是土象的某种表达，几乎被土的意象完全消解于无形。因此「化」是一个意象比重大于结构比重的功能。

而「运」这个功能，则完全与解剖的脾和胰无关，是一个地地道道源于土之意象的功能。

或者有听众会问：土象静谧，为什么能运？

其实，土象静谧仅为土的外象，它的真性情却是外静内动。

土的动态表现有一下几个方面：

1.土载四行：中国是农业大国，土地是人们赖以生息之所，所谓皇天后土。万物生于斯又归于斯，在古代五行之中，土是最大的。

为什么呢？因为万物归土，五行都含有土性，土性遍渗五行，行于五行。

所以就有了一个结论性的东西，叫做「土载四行」，土载四行表达在哪里呢？每一行都掺杂有土气！这个最明显是在时间的搭配上。一般学中医的人都知道，在时间上土配的长夏，其实这种配法是一种简化版，而不是一个规范版。

规范版是怎么配的呢？土配的是季月，季节的季。也就是说，每个季节的最后一个月属土，我们看文字版配的那个图，就是辰、戌、丑、未四个月。

每个季节的最后一个月属土，就意味着每个季节都带有土气。也就是说，换一种感觉，四季轮转都有土，这里有个「转」的意蕴在。

同时，这种土渗四行、土载四行的意象也显示：土气可运达其他四行，「运」的意蕴就这样派生出来了。

2.我们再从土所配的坤卦来看，坤卦之象曰：「地势坤，君子以厚德载物。」载，是土的德性之一，承载虽然是它的要意，却又不限于静态的承而载，载字部首从「车」字，它的意思就很分明了。

所以，《素问·玉机真藏论》说：「脾为孤脏，中央土以灌四傍。」

别忘了，坤卦的形象，三个阴爻，当中全空，意为疏松之土，土疏松则水易渗、气易流而无碍升降，农耕要犁地松土就是这个道理。同时，坤隐居太极之中，《丹溪心法》说：「脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰。」那么，这个卦也显出了升降的能耐。

3.土为阴阳五行升降之枢纽。

阴阳五行的升降是以土为中心来运转的。

从以位置来说，土在太极图位于正中。我们可以把土理解为地平而居中。

木生长在地面，高于土，在图中的视觉位置虽然与土平，但是木主升，实际上是高于土的。

木生火，火势炎上，所以火又高于木。木火都居于土之上，所以木、火都属阳。

金埋土中，从土而出，低于土。虽然在图之中的视觉位置与土是平的，但金主降，实际上低于土；

而水渗入地中，它的深可以一直往下走，所以水位最低。金与水都居于土之下，所以金、水属阴。

我们可以说五行升降以土为枢轴，而阴阳升降同样是以土为枢，枢纽，就是转动的那个轴。

我们再参详一下文字版中所附的那个图，太极如轮，脾胃属土居中央，一升一降，为升降之枢纽；辰、未、戌、丑四季土则像轮辐，中轴一转，带动轮辐，整个太极因之而运转。

4. 「脾为阴中之至阴」更进一步强调了脾土这种阴阳升降出入的枢纽特性。这里注意「至」这个字，不是「最」的意思，而应作「到」解；

所以，至阴，就是从阳到阴之处，有时也可引申为从阴出阳之处。

讲白了，就是阴阳交接的位置。原因在哪里？

仍从土说，土（地平）居中，木火均居土之上，分别为木少阳、火太阳；金、水均居土之下，分别为金少阴、水太阴。土居中则为阴阳升降出入之枢。

或者会有听者问：土既然居中，立场就应该中立，阴阳之性应该不分明才对，大为什么要在「至」之后将它定性为阴？

因为万事万物都必须分阴阳，木火金水之阴阳以土为参照，容易分，唯五行中处中立位的土，要分阴阳就需要另寻参照物。

如何找？土就是地，地的参照物只能是天，而「清阳为天，浊阴为地」早有定论。所以，土的属阴，是以天地阴阳为参，而不是以五行本身而定。

5.还可以从天地交感来了解，《素问·阴阳应象大论篇》就有那么一句：「地气上为云，天气下为雨。」这是天地阴阳交感运动的最基本模式，地气上升讲的就是土气上升，尤其是脾这个阴土之气应该升。也就是说，天地之气运转的动力之一就是土气之升，升就是动，就是运。

对于脾土「运」的特性，何梦瑶归纳为：「脾脏居中，为上下升降之枢纽，饮食入胃，脾为行运于上下内外，犹土之化布于四时，故属土，于卦为坤为艮。」

所以，脾主运化的功能是既化又运，化而运、运而化，运化相协。

我们看看它的具体流程是怎么样的？

首先，饮食水谷经脾之化而成精微，化而运的途径则有两个：

1、脾自散精，运达全身。

这是土渗四行，土载四行，为阴阳五行升降之枢纽的意蕴，枢纽旋转则精气四散。应《素问·玉机真藏论》那一句：「脾为孤脏，中央土以灌四傍。」

2、脾气散精，上输至心肺，经心脉运载，尤其是肺的向上向外宣发，以及向下向里肃降，布达全身上下内外，营养滋润人体脏腑经络组织器官。

这是「地（脾）气上为云」后再「天（肺）气下为雨。」

这里可能又有一个疑问？为什么肺可以当做天？

因为肺的位置最高，所以为五脏之天，天的作用是兴云布雨，精微经肺的宣发肃降，就如甘霖遍洒，通体受益。

可见，机体将摄入的饮食化为营养物质，必须依赖脾「化」的功用才能完成；同时，又赖脾「运」之输以布散全身。一化一运，配合无间。

下来我们进一步看看，水谷精微是如何化生气血的。

就气而言，气可以分为元气、宗气、卫气与营气。

其中，「营气者，水谷之精气也。」「卫气者，水谷之悍气也。」都直接源于水谷精气；

宗气是水谷精气与自然界清气相合而成，与脾胃功能也密切相关；

元气虽然主有由先天精气化生，但也须后天水谷精气的充养。

那么，元气、卫气、宗气、营气这四种气的化生，无不与脾胃相关。

再看血，从中医的角度看，血的组成，主要是营气与津液，这两者都源于水谷精气。

所以说：脾胃为「气血生化之源。」

因此，补气血必补脾胃，几成临床守则。

脾的运化功能强健，称为「脾气健运」。脾气健运，机体就能得到充足营养，功能正常，机体气血生化有源，表现为食欲正常，全身营养状况良好，面色润泽，形体健壮。

如果脾失健运，就可出现纳呆、食后腹胀、大便烂等饮食物消化吸收运转障碍的症状；日久，则全身气血不足，可见面色无华，形体消瘦，神疲倦怠，气短乏力，营养障碍等。

脾胃运化的水谷精微是人体出生后生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源。所以，李中梓在《医宗必读》中说：「后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。」

所以「脾胃为后天之本」之论在养生、防病、治病等方面，都具有重要意义。

饮食水谷中自然也包括水液，所以，脾运化水液不过是对水谷中的水液部分如何被脾吸收、输布的强调，它的「化」与「运」的机理与运化水谷并无大异。

脾运化水液更是纯粹的土的意象，与解剖结构上的脾、胰无关。

水之为用离不开土：土既需要水，也可渗水、吸水，更可制水；地有高低则水流，土成方圆则水就；垒土为坝、成水库可以蓄水、放水、调水；筑土为堤成河、成渠可运水、引水、分水、疏水；

水的生养植物，虽然可以甘霖普降，但更多的是以土为媒介，润物无声。《血证论·脏腑病机论》说：「脾为水之堤防．堤防利．则水道利。」土能治水，天经地义。

生理上，脾气健运则津液输布正常，这是水得土治。

如果脾失健运，就会导致水液在体内发生不正常停滞，形成水、湿、痰、饮等病理产物，这是水失土治。至于产生的是水、湿、痰、饮的哪一种？就得看病人的临床表现来判断了。

所以，《素问·至真要大论》曰：「诸湿肿满，皆属于脾」这是「脾虚生湿」「脾为生痰之源」和「脾虚水肿」的发生机制。

治法大要，调土制水；更细的方法，可以运之、分之、利之、引之、疏之、填之、限之、燥之、温之、渗之、化之，因宜而用。

苓桂术甘汤、五苓散、胃苓汤、参苓白术散、陈夏六君汤、分水丹等，可以作参照。

运化水谷与水液是同时进行的，是同一过程的两方面体现，既相互联系，也相互影响。

（本集完）