第79集 肾-生长壮老主乎肾

如何找到潘毅老师：①购买本课程《中医文化必修课》②添加正安答摩景天微信号【damotiaoli】，发送数字666 ，审核通过后即获入群资格。群内不定期进行经典诵读打卡、学习交流等，潘毅老师也会进群答疑哦。

【课程内容】

各位听众朋友，大家好。这一讲，我们主要讲「肾藏精」是如何影响人的生长发育与生殖的。

肾藏精，是指肾具有封藏和贮存人体精气的作用。这个功用主要源于五行的水之象。

肾五行属水，一年四季中对应冬季。

而植物多春生、夏长、秋收、冬藏。

《素问·六节藏象论》说：「肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。」点明了肾的藏精功能或封藏特性源于万物蛰藏的冬天之象；而且水到冬天也结成冰，呈坚凝密固之象。

藏的意思也与肾所配的坎卦相合，坎象外阴内阳，阳藏阴中。如果以阴阳分清浊，那么就是阳清阴浊。以肾来比，就是精华藏于阴脏之中。

接下来，该弄清肾所藏的是什么精。

「精」的概念，在中医学中具一定模糊性。不同的精，由于层次、因果、先后、互补等关系的纠缠，往往容易混杂或兼容，难以完全清晰界定。不少教材在这个问题上，也多少有点夹杂不清。

既然它的本来面貌就不是线条分明，那么，我们也大致遵循既成概念，以小写意的方式将它的来源与关系略为疏理一下。

精的含义有广义和狭义之分。

广义之精，泛指构成人体和维持生命活动的精微物质，这个意思与人体广义的气相近。所以，这一层次的气或精，在中医学中都大而化之，不强作比较。因为真正有意义、实用性强的，是它们进一步的细分类。

狭义之精很明确，就是指贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。

广义之精由于内涵太广，难以为具体用，所以，又据它们的来源派生出了先天之精与后天之精。

先天之精，就是禀受于父母，与生俱来，构成人体的原始生命物质。

再具体一些：在胚胎发育过程中，精是构成胚胎的原始物质，为生命的基础，所以称「先天之精」。《灵枢·决气》说：「两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。」这是肾被称为「先天之本」的缘由之一。

但得注意，出生后，先天之精并不是毫无作为了，它仍在个体生长发育过程中起着促进与调控作用。

它还有一个作用，就是作用于个体生殖之精，成为生殖之精中有机成分而代代相传。这个作用就类似于现代所说的亲代与子代之间传递遗传信息的物质，它的基本特性是相对的稳定性，能自我复制，前后代保持一定的连续性并能产生可遗传的变异。

先天之精藏于肾中，出生之后，得到后天水谷之精的不断充养，成为人体生育繁殖的基本物质，不断作用于「生殖之精」。

因此，「先天之精」与「生殖之精」有着千丝万缕的联系，只是前者更强调源于父母成分，后者更着重个体本人可供生殖部分。

后天之精则源于饮食水谷经脾胃运化，小肠泌别清浊产生的水谷之精微，水谷之精输布于脏腑供脏腑利用时，称「脏腑之精」。所以，水谷之精与脏腑之精有着先后因果关系。两者又可进一步化生气、血、津液以为用。

脏腑之精在供给脏腑生理功能活动的需要后，它的剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。《素问·上古天真论》说：「肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。」当脏腑功能活动需要时，肾又把所藏之精，重新输出供给脏腑利用。

先天之精和后天之精的来源虽然不同，却同藏于肾，二者相互依存，相互为用，相互交融，在肾中密切结合而成为肾中精气。《医碥·遗精》曰：「精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也，五脏俱有而属于肾。」

而「先天生后天，后天养先天」这句话，不单是先后天之精的关系写照，也可成为临床治疗脾肾疾病的指南。

肾所藏之精，在肾阳的温煦、蒸化下，可氤氲化为肾气。

因为肾精、肾气常常处在互相化生的过程中，所以，一般多合称为肾中精气。

肾中精气具有什么作用呢？

它具有促进机体的生长、发育和生殖，推动和调控脏腑气化，参与血液生成和提高机体抗病能力的生理作用。

我们这一讲重心讲的，是它促进机体的生长、发育和生殖。

它是如何促进人体的生长、发育与生殖的？

《素问·上古天真论》记述了肾中精气由初盛到渐盛，再由充盛到渐衰，继而耗竭，并伴随生长发育与生殖指征变化的演变过程：

这条条文，恐怕不少听众，都看过或者听过：「女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。人七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。」

上面这一段，只要看懂一些关键字眼，其实不算太难，比如女子，以七为基本周期，二七就是十四岁，三七就是二十一岁；男子，则以八为基本周期。

里面的概括性归纳，我们可以看看文字版的那个图。

女子从出生，到三七二十一岁，男子从出生，到三八二十四岁，随着肾中精气逐渐充盛，是个生长发育的上升期。

而女子从三七二十一岁到五七三十五岁，男子，从三八二十四岁到五八四十岁，是肾中精气平均充实的阶段，这个阶段，是生长发育的平台期。

而女子从五七三十五岁，男子从五八四十岁开始，肾中精气逐渐衰竭，人体就进入了逐渐的衰老期。

这里还有一个名词需要解释，就是「天癸」。天癸指的是肾中精气充盛到一定的程度，产生的一种促进性腺跟生殖器官发育成熟的物质，有点类似于现代讲的性激素。

这一段描述，明确显示了肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。我们还看到，随着肾中精气的盛衰，牙齿、骨头、头发、天癸、生殖功能等生长发育与生殖指征的同步变化。

这是什么机理？

因为肾精生髓，髓含骨髓、脊髓、脑髓、牙髓，髓可以充骨、养骨，生齿；脑又为髓海；肾又以精血来养发。所以肾主骨，齿为骨之余，肾其华在发这些联属功能，就是这样来的。

那么，肾精亏虚又可以见到什么表现？

其一、生长发育障碍：在儿童，可见五迟（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟），五软（头项软、口软、手软、足软、肌肉软），身材矮小，动作迟钝，囟门迟闭，枕秃（后头部环状脱发），鸡胸，龟背，X型腿、O型腿等，还有智力低下，反应迟钝，痴呆等病症。别忘了脑为髓海，髓海空虚，就可以出现智力低下，反应迟钝这类状况。

如果在青少年，可见发育迟缓，筋骨痿软，肌肉瘦削无力等现象。

其二、成人性功能减退：男子精少不育，女子经少或经闭不孕。

其三、成人早衰：腰膝痠软，足痿无力，发脱齿摇，发早白脱落，骨脆易折，长骨刺，耳鸣耳聋，健忘痴呆等。

那么，肾精虚该如何治？

当然是补肾精了。

但在中药的补益药分类之中，只有补阴、补阳、补气、补血药之分，却没有单列出补精药；方剂学也有补阴、补阳、补气、补血之方，补精之方也不在掌握要求中。

所以，一些医生对如何补精就不一定太熟练了。

事实上，补精药虽没有单列出来，却分散在补阴、补阳、补气、补血药中，我们可通过以下几个「补精方」加以熟悉。

补肾精的代表方，应是《景岳全书·新方八略》的左归丸。

读者可能会质疑，这不是补阴的方吗？什么时候又变成了补精之方？

别忙，我们先看看它的组成：熟地、山药、山萸肉、鹿胶、龟胶、枸杞子、菟丝子、川牛膝。如果不事先告诉您这是补阴的方，要医生自组一个补精方，以上各味药，除了川牛膝外，不都在应考虑之列吗？

它治真阴不足，也疗肾精亏虚。

从补肾精的角度，方解是：

重用熟地填肾精，补真阴，为君药。

山茱萸养肝滋肾涩精；山药补脾益阴固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶通任脉而偏于补阴，鹿角胶通督脉而偏于补阳，两药阴阳互配，取「阳中求阴」「阴中求阳」之意，调合阴阳，以上共为臣药。

菟丝子阴阳并补，且子可生精，川牛膝益肝肾，强腰膝，俱为佐药。

诸药合用，共奏滋阴补肾、填精益髓之效。

方中尤以龟、鹿二胶作用强劲。

且看鹿之论。

《本草备要》说：「纯阳，生精补髓，养血助阳，强筋健骨……引沈存中《笔谈》云：凡含血之物，血易长，筋次之，骨最难长。故人二十岁，骨髓方坚，麋鹿角无两月长至二十余斤，凡骨之长，无速于此，草木亦不及之。头为诸阳之会，钟于茸角，岂与凡血比哉！」

再看龟之论。

《神农本草经读》曰：「甲属甲胄，质主坚强，故能健其四肢也。小儿囟骨不合，肾虚之病，龟甲主骨，故能合之也。」

龟、鹿再合论。

《本草纲目》说：「龟、鹿皆灵而有寿。龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。鹿鼻常反向尾，能通督脉，故取其角以补命、补精、补气，皆以养阳也。乃物理之玄微，神工之能事。」

补精的另一个名方是「龟鹿二仙胶」，又名「四珍胶」，也是以龟、鹿二胶为主，加人参、枸杞子而成。

王肯堂《证治准绳》收录曰：「人以精、气、神为根本。精不足则无法生气；气不足则无法生神，然而补精必以滋味纯厚的药品为主。」龟鹿二胶再加上人参、枸杞，益气生精。四药合用，则精生而气足，气足而神旺，久服延年益寿，故有「二仙」美誉。

上面论的左归丸，其实更适合肾精虚兼肾阴虚；如果是肾精虚兼肾阳虚，那就该用右归丸为主，这里就不一一做右归丸的药物分解了。

这几个方较适合用于肾精虚中生长发育障碍以及成人早衰者，用的时候如果加上补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、千年健这些强筋骨之品，那么，效果应该更好；如果是脑髓空虚的病患，还要有石菖蒲、远志等化痰开窍之药。

至于成人性功能减退、男子精少不育，女子经少或经闭不孕，可以龟鹿二仙胶配五子衍宗丸为选。

五子衍宗丸中，五味药都用植物种子，取「以子补子」的意思，以对治「无子」之证，方由菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子五药组成，都是植物种仁，味厚质润，蕴含生生之气。既益气温阳，又滋补精血，总归为添精、补髓、益肾。

方中菟丝子阴阳并补而偏温阳；枸杞子也阴阳并补却以填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺益肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；最妙在车前一味，引药下行，则涩中兼通，补而不滞。

我们看看，儿童与青少年生长发育不良，成年人性功能减退、不育、不孕，成人早衰，「肾藏精」理念中隐藏着多少热门病啊！

从这里，我们不难推导出，藏惜肾精为养生的重要原则，补精固精则是慢性病治疗的常法。

*注：课程中涉及方剂需由医师辨证使用，切勿模仿。

（本集完）