041.【灵兰秘典论】身体就是一个国家（2）

大家好！上一讲我们讲到一个身体就是一个国家，这个国家的国王就是心，宰相就是肺，大将军就是肝。那么其他大臣又是什么呢？我们接着讲《灵兰秘典论》，听一听岐伯的回答：

“胆者，中正之官，决断出焉。”

胆，是中正之官，中正，就是刚正果断、不偏不倚，中正之官应该是检察官、法官。人的决断由此而出。检察官、法官处理案件必须秉持公正，果断判案，不可拖泥带水、优柔寡断。胆就是这么一个官。胆呈囊形，附与肝之短叶间，与肝相连，肝和胆之间有经脉相互络属，互为表里，有一个成语就叫“肝胆相照”，肝主谋虑，胆主决断，因此只有肝胆功能正常，人才善于思考做出正确决断，所以被称为中正之官。

“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”

膻中，是臣使之官，奉行国王的命令布施气化，心这个国王的喜乐由此而出。注意这里的“膻中”不是指膻中穴，膻中穴是在两乳之间、胸口的地方。这里的膻中是指心包，也叫心包络，顾名思义就是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。

膻中心包是臣使之官，好像国王的使臣，又像国王身边的太监，他的主要职责有两个：一个是代君行令，代表心这个国王传达命令，表达了心的意志。第二是代君受邪，他要保护心脏这个国王，当外邪侵犯心脏国王时，他要挺身而出，要先承受邪气，保护国王不受侵犯。因为心包络是心的外围，所以邪气犯心，总是先侵犯心包络，这样就保护了心脏不受邪气的侵害。

心包这个使臣、太监是最接近于心这个国王的，所以国王的情绪总是通过太监表达出来。心在志为喜，膻中就传达心的喜乐情绪，因此说喜乐从此而出。心的阳气舒展，情志喜乐，如果阳气不舒展，那么情志就不安，人就悲伤，也通过膻中心包表达出来。

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

脾和胃，是仓廪之官，就是管仓库的官，仓廪简单的说就是仓库，分开来说，储藏未去壳的谷物称为仓，储藏已去壳的谷物称为廪。但脾胃这个管仓库的不仅要管储藏，还要管加工和运输，相当于“后勤部长”。

脾胃既要接受、容纳饮食水谷，还要化生精微、把营养成分输送到全身，总的来说脾胃要负责饮食五味的消化、吸收和运输，所以说饮食五味由此而出。这里的五味，指水谷精气。

脾的最大功能就是主运化，可以运化水液，运化水谷，把吃进去的粮食、水谷精微营养的物质以及水液输送给其他的脏器，起到了一个传输官的作用。脾的这种传输的作用对生命来说是非常重要的，中医把它称为后天之本。

先天的根本在于肾，后天的根本就是脾。脾和胃是互为表里的，脾主管上升、升清，胃主管下降、降浊。脾把吃入的食物进行加工，其中的精华精微也就是营养部分通过脾的“升清”送到心肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身；胃则负责降浊，把没有用的糟粕部分下灌入肠，从体内排出。

“大肠者，传道之官，变化出焉。”

大肠，是传道之官，负责传送食物的糟粕，并把它化为粪便排出体外。传道，传就是传送，道就是“导”，导出糟粕的东西。“变化出焉”，指变化成糟粕之物从这里出来。水液可渗出膀胱，糟粕转化为大粪。大肠在小肠的小面，传化糟粕腐秽之物，称为传道之官。水谷经小肠吸收传至大肠的糟粕，再由大肠将水液输至膀胱，有形的糟粕之物化为粪便排出体外。

六腑以通为用，大肠排泄功能的正常，对于身体健康至关重要。有两句谚语：“若想不死，肠中无屎。”“若想长生，肠中长清。”就是说大肠要保持畅通，要清爽、干净。这对身体十分有益。

“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

小肠，是受盛之官，负责传受胃中下行的食物，分化清浊。小肠位于胃下，受盛由胃传下来的糟粕，为受盛之官，姚止痷就明确指出这个过程，“承奉胃司，受盛糟粕，受已复化，传入大肠。”小肠有泌别清浊的功能，可将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升清输布全身，糟粕靠小肠的通降向下传导入大肠，升降相因，清浊分别，这就是化物出焉。小肠升清降浊的功能，其实是脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。

“肾者，作强之官，伎巧出焉。”

肾，是作强之官，负责贮藏精气，精盛则发挥强效使人能够使用各种技巧。“作强”是什么意思？各家有各家的说法，没有统一。我认为“作强”可能跟工匠有关系，肾的“官职”是主管技巧，主管发明创造的。各种技巧、各种发明创造都从它这里面出来的。

工匠是创造器物的，肾脏是创造生命的，所以肾脏就好比是一个创造生命的工匠，它具有创造力，是生命的原动力。肾作用强大，技能精巧，主要源于肾藏精，主骨生髓，通于脑，与人的聪明智慧密切相关，肾精充沛，则人的精神调和爽利，肾精虚，则神情痴呆、反应迟钝。

另外肾主生殖，肾精充足，人类才能繁衍，脑髓不足，骨髓不足都属于肾精不足，肾气不足，所以养肾是非常重要的。肾为水脏，它对人体内水液生成、分布、排泄起着重要的作用。

肾位于腰部，左右各一，所以有“腰为肾之府”的说法。肾主纳气，就是接收气。气是从口鼻吸入到肺，所以肺主气。肺主的是呼气，肾主的是纳气，肺所接收的气最后都要下达到肾。

“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

三焦，是决渎之官，负责通利水道。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，决，是通调；渎，是指水道；决渎，就是通调水道。三焦有疏通水道，运行水液作用，是人体水液升降布散及浊液排泄的通道，所以说水道出焉。

决渎之官，古代相当于总督河道之职，非常形象的比喻了三焦的功能。人体水液代谢是在脾、肺、肾、膀胱等脏腑相互作用下共同完成的，但水液布散及排泄，都离不开三焦决渎行水的功能。

吴崑说“上焦不治，水滥高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水畜膀胱。故三焦气治，则为开决沟渎之官,水道无泛滥停畜之患矣。”因此，三焦功能正常，则水液输布顺畅，浊液外泄通利，如果三焦功能失常，水道不通，则水液输布受阻，浊液外泄有碍，就会出现小便不利，肌肤水肿，小腹胀满等症状。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱，是州都之官，负责蓄藏津液，通过气化作用将尿液排出体外。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，州，是水中的陆地；都，是水泽；州都，是水泽汇集的地方。膀胱，位置在人体的最下方，形状是中空囊状，是全身水液汇聚排除体外的场所。

在人体的津液代谢过程中，水液在肺、脾、肾的作用，布散全身，发挥濡润机体，被人体利用之后，“津液之余”下归于肾，再经肾的气化，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。膀胱有司开合的作用，可以维持人体贮尿和排尿的协调平衡，所以称为州都之官。而膀胱的气化，实际属于肾的气化作用，若肾的固摄和气化功能失常，则膀胱气化失司，开合失权，就会出现小便不利或癃闭，以及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。

这十二个器官，虽然分工不同，但其作用应该彼此协调而不能相互脱节。所以君主如果明智顺达，下属就会安定，用此养生之道就能够长寿，终生都不会生重病，用这个道理来治理天下，国家就会繁荣昌盛。如果君主不明智顺达，那么人体十二个器官都会有危险，如果各器官发挥作用的通道闭塞不通，就会使人体遭受严重伤害，用这种方法来养生，只会招致灾殃缩短寿命，同样的道理，如果让昏聩不明的君主来治理天下，那么政权就危险难保了，千万要警戒。

五脏的官职

心为“君主之官”——是国王

肝为“将军之官”——是将军

肺为“相傅之官”——是宰相

脾是“仓廪之官”——是仓库总管

肾是“作强之官”——是掌管发明工匠的官

这里的五脏六腑已经超越了具体的组织器官，上升为若干种官制，通过这几种官职把同类功能的组织器官整合在一起，没有提到名字的器官都归这些有名称的官员统帅。五脏实际上就好比是一个国家里面的五种官职。再通过经络，把身体这个国家统领起来，各官员把身体这个国家治理得井井有条，这个国家就是一个功能齐全的网络系统，牵一发而动全身。

“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。”

一个国家，只有君主清明，官员各司其职，相互为用，整体协调，才能国泰民安，天下太平。一个人的身体，五脏六腑，心为之主，君主神明，则十二官各安其职，因此在五脏养生当中，养心最为重要。

人体是由脏腑经络等组织构成、气血津液循行其间的生命整体，各脏腑之间的活动虽各司其职，错综制约，但都是在心神的统合下协调有序地进行，神藏于心，应当内守平和，不适宜妄动躁扰。“无为惧惧、无为欣欣”的精神情绪,才能促使脏腑安和,保证生命形体的正常生理活动。正如《素问·上古天真论》所说:“恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来”。

至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫嫠之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。黄帝曰:善哉!余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。

【语译】最深奥的道理是微妙难测的，其变化也无穷无尽，谁能清楚地知道它的本源！实在是非常困难啊，学者勤勤恳恳地研究，谁又能掌握它的精要!大道玄妙深远，怎么明白哪些是精华!那些似有若无的数目，是产生于微小的毫厘之数，而毫厘又是产生于更微小的度量，如果把这些数目成千上万倍地累积下来，推衍增大以后，就形成了世间万物。

黄帝说：太好了!我听到了如此精要明彻的道理，这真的是圣人才能建立的事业，如此宣畅明了的宏大理论，如果不诚心诚意沐浴斋戒选择良辰吉日，实在不敢接受这样高深的理论。于是黄帝就选择良辰吉日，把这些理论著作珍藏于灵台兰室，以便很好的保存流传后世。所以这一篇就叫做《灵兰秘典论》。

本讲小结

本篇构成了中医藏象学说的主要内容之一，用国家来比喻人体，介绍了十二脏腑的主要生理功能，脏腑间的联系，确立了心在十二脏腑中的君主地位。

心，主宰全身，是君主之官，人的精神意识思维活动都由此而出。

肺，是相傅之官，犹如相傅辅佐着君主，因主一身之气而调节全身的活动。肝，主怒，像将军一样的勇武，称为将军之官，谋略由此而出。

膻中，维护着心而接受其命令，是臣使之官，心志的喜乐，靠它传布出来。脾和胃司饮食的受纳和布化，是仓廪之官，无味的阴阳靠它们的作用而得以消化、吸收和运输。

大肠是传导之官，它能传送食物的糟粕，使其变化为粪便排除体外。

小肠是受盛之官，它承受胃中下行的食物而进一步分化清浊。

肾，是作强之官，它能够使人发挥强力而产生各种伎巧。三焦，是决渎之官，它能够通行水道。膀胱是州都之官，蓄藏津液，通过气化作用，方能排除尿液。

以上这十二官，虽有分工，但其作用应该协调而不能相互脱节。