039.【阴阳别论】怎么按照阴阳判断人的死期

大家好！我是张其成。“我从哪里来？我往哪里去？”这是人生的两大哲学问题，“我何时而来？我何时而去？”则不仅是人生两大哲学问题，而且也是人生两大科学问题。对于已经来到这个世间的我们来说，人人更关注的是自己离开世间的时间。

今天我们要讲的这一篇《阴阳别论》就回答了这个问题。《阴阳别论》是《黄帝内经·素问》的第七篇。对“阴阳”这一核心概念，前面已经讲得很多了，那这一篇有什么特点呢？这一篇主要讲了怎样按照脉象的阴阳来诊断病证、判断死亡的时间。因为这一篇和其他篇章所说的阴阳含义有所不同，所以称为“别论”，“别”就是特别、特殊的意思。《阴阳别论》的开头，黄帝问了：

“黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之脉者，肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。”

黄帝问：人有四经十二从，是什么意思呢？岐伯回答说：四经是指肝、心、肺、肾四脏的脉象，分别对应春、夏、秋、冬四季；十二从就是十二个时辰，分别对应十二个月；十二个月又对应十二经脉。经脉又分为阴脉和阳脉，知道阳脉就可以知道阴脉，知道阴脉也可以知道阳脉。

阳脉总共有五种，就是五脏阳脉，但不同季节的五脏阳脉各不相同，因此有二十五种阳脉。为什么是二十五种呢？因为五脏阳脉在五个季节（四季加上长夏共五季）有不同的表现，所以是五五二十五种阳脉。阴脉就是真藏脉，出现这种脉象就是胃气已经衰败，胃气衰败一定会死亡。真脏脉是在疾病危重期出现的没有胃气的脉象。这个时候病邪深重，元气衰竭，胃气已经败坏了，“阴脉”也叫真藏脉，又叫“败脉”、“绝脉”、“死脉”。

相对阴脉是没有胃气的脉象，阳脉就是有胃气的脉象，也就是有胃脘之阳气。“别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。”能够辨别阳脉就知道得病的位置，能够辨别阴脉（真藏脉）就知道死生的日期。

“三阳在头，三阴在手，所谓一也。”三阳经的情况反映在头部的人迎脉，三阴经的情况反映在手部的寸口脉，它们反映的其实是一致的。人迎脉，在结喉旁两侧颈动脉的地方，你用手摸一下能感觉这里脉搏在跳动。现代医生一般不摸人迎脉了，我跟我父亲诊病的时候，还经常看到我父亲给病人摸人迎脉。寸口脉，在手的鱼际之后，就是我们经常看到老中医把脉的地方。

把脉要分别阳脉和阴脉，“别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。”能分辨阳脉，就能知道疾病所忌讳的时间；能分辨阴脉，就能知道死生的日期。谨熟此分别阴阳的方法，就不需要与别人讨论了。

但对脉象的阴阳是有多种意思的，“去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。”比如脉往的属阴，脉来属阳；脉静的属阴，脉动的属阳；脉慢的属阴，脉快的属阳。如果诊断发现没有胃气的真藏脉了，那这个人就危险了。

具体地说，“肝至悬绝”，如肝脉来时胃气断绝，这里用了“悬绝”两个字，就像一根线孤立悬挂无依无靠，绷得紧紧的，马上就要断掉一样，那么到了第十八天必死；心脉来时“悬绝”胃气断绝，到第九天必死；肺脉来时“悬绝”胃气断绝，到第十二天必死；肾脉来时“悬绝”胃气断绝，到第七天必死；脾脉来时“悬绝”胃气断绝，到第四天必死。

为什么“胃气”这么重要呢？胃气就是胃脘的阳气，是五脏赖以资生的能量。脾胃是后天的根本，是气血生化的源头。人为什么要吃饭？因为人体的五脏六腑都需要营养，吃进去的食物都需要胃进行消化。胃气充足，人的机体就健康。胃气不足，人就会生病。

胃气没有了，那人当然就活不成了。所以把脉要他把注意“胃气”，实际上胃气是一个人脾胃功能在脉象的反映，正常应该是和缓流利的脉象。一旦不和了，就要根据寸关尺不同脉象来判断生病的性质和部位。

我的母亲曾经给一个70多岁的老婆婆看病，那是春天三月，天气暖和了，早晨7点多钟，我母亲把老婆婆的脉，发现她的脉已经没有胃气了，两边像断开了一样，本来春天的脉是微弦而长的，现在却非常短，突然断开，五脏脉都没有胃气了，出现了真脏脉了。

我母亲对病人家属说：“你们准备后事了，可能活不到明天天亮。”病人家属不相信，这个老婆婆的儿媳妇平常就跟婆婆关系处得不好，听了之后，就到外面到处去告诉村里人说：“老舜说了，我婆婆活不到明天了。”

我妈叫张舜华，当地人都叫她“女张一帖老舜”。可是到了晚上，婆婆还是好好的，而且吃了一大碗饭，家属们都说“老舜看错了！”我母亲心想：难道真是我看错了。于是她又去把了老婆婆的脉，发现五脏都出现了真脏脉，都没有胃气了，于是肯定地说：“你们准备后事吧。”果然第二天天还没亮，老婆婆就去世了。我母亲就是根据《黄帝内经》真脏脉的脉象来判断的。

接下来，岐伯分析了三阴三阳六经发病的症状，先是说了一阳、二阳、三阳发病的情况，一阳就是少阳，二阳就是阳明，三阳就是太阳。又提到了一阴、二阴、三阴发病的情况，一阴就是厥阴，二阴就是少阴，三阴就是太阴。这一篇的三阴三阳和前面《阴阳离合论》次序有所不同。

那么如果阴阳不和谐了，失去动态平衡了，“阴争于内，阳扰于外”，会导致什么情况？什么情况又会导致死亡？能否预测死亡日期呢？岐伯回答：

“死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。”

岐伯先是提到了“死阴”和“生阳”两种情况。“死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死。”属于死阴的病，不超过三天就会死亡；属于生阳的病，不超过四天就会死亡。

什么是死阴？什么是生阳呢？岐伯说“肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴。”这里的“之”是动词，“到”的意思，就是“传到”，“肝之心”就是肝病传到心，木来生火，称为生阳；心病传肺，火来克金，称为死阴；“五脏相克而传谓之死阴，五脏相生而传谓之生阳”。

除了“生阳”“死阴”还有“重阴”“辟阴”：“肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴。”肺病传肾，金生水，金为阴，水也为阴，称为重阴；肾病传脾，水来侮土，本来是土克水，现在水反过来克土，脾太虚弱，反而被肾水欺侮，称为辟阴，这是死症不可治。

接着，岐伯又提出“结阳”和“结阴”两类情况。“结”就是气血郁结、不通畅了。我们都听说过“通则不痛，痛则不通”这句话吧？如果气血通畅就不会疼痛，如果疼痛就是气血不通畅，就是“结”。

“结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”阳气郁结，邪气郁结在阳经，四肢肿；阴气郁结，邪气郁结在阴经，就会大便出血，并随“阴结”的程度而加重，初结，便血一升；再结，便血二升；三结，便血三升。

接下来，岐伯分析了阴阳邪气郁结的各种情况：

“阴阳结斜（邪），多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。”

比如，阴阳邪气郁结，阴气多而阳气少，聚集而不散而称为石水（一种水肿病），表现为小腹（肚脐与骨盆之间）肿胀；

二阳——阳明经（足阳明胃、手阳明大肠）气结，则会发为消渴病（糖尿病）；

三阳——太阳经（足太阳膀胱、手太阳小肠）气结，就会有大小便不通的“隔”症状；

三阴结——太阴经（足太阴脾、手太阴肺）气结，则水气泛滥，发为水肿；一阴一阳结——厥阴经和少阳经气结，则发为喉痹（喉咙红肿疼痛,干燥、有异物感,吞咽不利）。

三阴之脉——太阴之脉（手太阴肺、足太阴脾），都搏击于指下，则在第二十日的夜半死亡；

二阴之脉——少阴之脉（手少阴心、足少阴肾），都搏击于指下，则在第十三日的夕时死亡；

一阴之脉——厥阴之脉（手厥阴心包、足厥阴肝），都搏击于指下，则在第十日死亡；

三阳之脉——太阳之脉（手太阳小肠、足太阳膀胱），都搏击于指下且鼓动得很厉害，则在第三日死亡；

三阴三阳之脉——太阴、太阳之脉（肺、脾、小肠、膀胱），都搏击于指下，则心腹胀满，阴阳之气发泄已尽，加上大小便不通，在第五天死亡；

二阳之脉——阳明之脉（手阳明大肠、足阳明胃），都搏击于指下，患有温病，无法治疗，不过十天就要死亡。

当然，在临床上去分辨这些脉象、判断死亡日期是不容易的，现代人基本上没有办法做到了。这里我要强调一点，就是《黄帝内经》反反复复讲各种诊法，却极少讲方药，一共才讲了13个方子，目的是使医者能够法从心出、技随手转，要用心去体悟身体情况，及时发现问题，灵活采用各种预防措施，从而不得病了。

谢谢大家！