020.【生气通天论】阳气是生命的主导

大家好！上一讲我们讲到了《生气通天论》，人的生命与天地之气是相贯通的，无论是天地之气还是人之气，都可以分为阴和阳两类，阴阳是生命的根本，“生之本，本于阴阳。”相比较而言，阳气是起主导作用的，是人体生命最重要的动力，阳气就像天上的太阳。那么阳气受损伤会有什么情况发生呢？请看原文：

“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”

人体的阳气会在活动的时候扩张旺盛，但如果太过亢奋、烦劳，最终会导致阴精耗竭。如果这种现象积累到了夏天，就会发生“煎厥”病。夏天天气炎热，阴精这个水被火煎着，慢慢就被煎干了，所以叫“煎厥”。这种病的主要证状是：眼睛昏蒙看不清东西，耳朵闭塞听不到声音。这是一种什么病情呢？这里打了一个比喻：“溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”，意思就是像溃决的洪水冲破了堤坝一样，汩汩洪流不可制止。“都”通“渚”（zhǔ）字，这里指防水的堤坝。这个比喻形容“煎厥”病来势凶猛，无法控制。

“阳气者，大怒则形气绝，而血菀yù 于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。”

人体的阳气在发怒的时候，形和气就隔绝了，血就会郁在头部，就会发生“薄厥”病。怒则气上，血随着气也往上涌，淤积在头部就会使人昏厥，这就薄厥。不仅如此，还会伤到筋。气血上涌，不能正常循行，筋就不能得到濡养，就受伤了。筋一受伤，肌肉就会得不到约束，就会变得松弛，肢体就不能自如运动了，严重还可能会出现瘫痪。

“汗出偏沮（jǔ），使人偏枯。汗出见湿，乃生痤痱（cuó fèi）。高粱之变，足生大疔，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶（zhā），郁乃痤。”

人体阳气虚，气不能在周身流动时，就会“偏沮”，“沮”是湿润的意思，偏沮就是半身出汗、半身无汗。这是阳气受伤的结果，阳气保卫于外，阳气特别是卫阳之气是主管汗孔开合的，现在阳气不足了，不能温暖全身了，所以就半边有汗，半边无汗，进一步就出现偏枯竭，就是半边身子枯萎，半身不遂。

有的人阳气受伤之后，“汗出见湿”，汗出之后，毛孔张开，此时容易感受湿气，汗孔马上闭上，这样就产生“痤痱”，生痤疮、生痱子。痤为小疖，痱为疹子之类。

“高粱之变，足生大疔。”“高粱”就死膏粱，膏粱厚味，肥甘油腻食物，吃多了，就就容易生疔疮。“足生大疔”，不一定是脚生疔疮，脸上、脖子上、身上也容易生疔疮，“足”是一个副词，指容易，足可以。多吃肥甘油腻的食物，会生湿、生热、生痰，体内的湿热、痰热，表现在外面就是疔疮。“受如持虚”好像拿了个空的器物一样，特别容易感受外邪。

“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”劳动出汗，加上受风，寒气迫近皮肤，汗毛孔堵住了，不能正常开合，积郁在里面化成热，就会变成酒糟鼻子。“皶”意思是鼻尖有发暗红色疱点。郁积久了，就会发生粉刺，或者痤疮、疖子。这是吃肥肉或者油腻太重东西导致阳气受损的结果。黄帝接着说：

“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”

阳气在人身体里，既可以养神使精神充足，又可以养筋使得筋骨柔韧。“精则养神，柔则养筋”是倒装句，是指养神则精、养筋则柔——养神则使神精明，养筋则使筋柔韧。如果阳气不足，皮肤腠理、汗孔就不能正常开合，寒邪之气就乘机而入，就会使人体筋脉拘紧，不能伸展，背脊弯曲、不能直立。“大偻”是曲背俯身的意思，也是我们通常讲的佝偻（gōu lóu）病，北方叫罗锅。因阴阳开阖不正常了，寒气入内，背为阳，阳虚导致寒气藏于背部且陷于脉中，产生背部的佝偻。

“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”

“风为百病之始”是《黄帝内经》一个重要的命题，在不同的篇章中多次提到。风是六淫之首，六淫就是六种外感病邪，包括风寒暑湿燥火，第一位是风，风是引起各种疾病的最开始的原因。但是只要人体能保持精神安定、保持阳气的正常运行，就能使腠理密闭，汗孔关闭，使风邪进不来，抵御外邪的侵入。这里的“清净”就是开篇说的“苍天之气，清净则志意治”的“清净”，意思都是指阳气正常运行。即使有大风苛毒的侵袭，也不会对人体造成伤害，这就是能够顺应四时的顺序，做好养生调节的结果。

“故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”

人体的阳气过多累积，也会导致死亡。如果阳气阻隔了、闭塞住了，这时就需要泻法消积散阳来治疗，如果得不到及时治疗，一日之内就会死亡。阳气本来是生命中最重要的能量，应当正常运行，现在被阻隔住了，热量慢慢郁积起来，就会导致火热证，引起阳热实证，如果不及时治疗，就有生命危险。如果遇到“粗工”就是下等医生，就会送命。可见阳气既要充足，又要正常流动，不能阻隔，才能抵御风邪，保持身体不受伤害。

那么，怎样才能使人体的阳气充足并且正常运行呢？其实整本《素问》都在讲如何使人体养足阳气。这一篇提出了一种重要方法，就是“因时之序”，顺应四时的顺序。中国哲学有一个根本性命题就是天人合一，人与四时之序相合就是天人合一的具体体现。我的老乡、明代新安名医吴昆解释说：“御风之道何如？在清净而已。……然此清净之道，在于因时之序而为调摄，不得逆于四序可也。”吴昆认为人顺应四时之序可以使内在的清净，清净就能事阳气充足，阳气充足就可以抵御外邪。要按照四时的次序规律来养生，千万不要违背四时的次序、规律。那么，阳气在一天之内的运行次序有什么规律呢？请看原文：

“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”

人体的阳气一天的盛衰和外部自然界一天的盛衰情况是同步的。一天分早中晚三个时间。日出天亮的时候，人体的阳气开始生发；到了中午的时候阳气达到最旺盛；日落时分，阳气渐渐衰退，汗孔也就随之关闭了。我在上一篇《四气调神大论》中说过，一天十二个时辰，其中平旦就是日出，是卯时（早上5：00—7：00），日中是午时（中午11点—1点），日落就是日入是酉时（下午5点－7点）。到日落的时候，阳气已经内收了，阳气虚了、阴气盛了，所以应该休息，阳气收藏于内，就能抵御外在邪气。不要扰动筋骨，不要冒犯雾露，要保持安静的状态，不要做剧烈的运动。

如果违反了早中晚三段时间阳气变化的规律，就会生病使身体憔悴。古人日出而作日落而息的生活方式是顺应天地之道的，现在，尤其是大都市里的人很喜欢熬夜通宵，这其实是在耗散自己的阳气，损减自己的寿命啊！
   

好，今天现先讲到这里。谢谢！