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倪海厦案例|二、心臓病(心绞痛兼有糖尿病)
2024-03-11 12:02
1个回答
2024-03-11 12:48
这是一个比较危险的心脏病案例,是九种心痛中的心绞痛。去西医查时,不是百分百的可以动手术,肾功能不好不能做手术,糖尿病怕伤口收不了也不能做手术,这个病人就是糖尿病,还有高血压也不能动手术。这种状况只有中医能解决,既然中医可以把有其它病的心绞痛病人治好,那么没有其它病的心绞痛病人也一定能治好,所以 开刀是不必要的 。
本案例会涉及到如何把心脏中的瘀血排掉,让心脏恢复功能,哪些症状证明病人好转,哪些症状证明病人完全恢复。通过这个案例,心脏病,不管是二间瓣或三间瓣闭锁不全,还是心律不整,都可以用同样的方式治疗,通过这个案例的学习,以后选取药物时就会很灵活。
《金匮》胸痹篇里只有几个处方,那是不够的,虽然后面有红蓝花酒治刺痛。红蓝花就是红花,有两种:一种是藏红花,一种是川红花。临床上看,藏红花质比较轻,产于五千多米的高原,无色无味,所以它是入脑的,脑溢血病人用藏红花比用川红花好。如果是动脉接近心脏这边,用川红花比藏红花好,川红花很臭,味厚入心。任何药物, 味厚入血分,味轻入气分 。其它特殊药物通过本案例介绍给大家,这个案例学会后,其它心脏病都不难治。
【首诊】
一、案情
男性60岁,体格大, 主诉: 血糖高,胸口强烈刺痛,脚也痛,手有风湿关节炎也痛,背又痛,胃酸很多,人过胖,这是他来诊的原因。西医报告:动脉血管堵塞很严重。
问诊:
1、手冷,脚很痛,已不知道冷否;
2、小便出很慢;
3、睡眠很差;
4、大便每日一行;
5、手足趾麻
病人主症是强液颤烈心痛,且是持续的痛,代表实症。实,不见得是初病,实还代表里面有东西堵到了,才产生剧烈的痛。如果只是偶尔闷痛一下,那只是心气堵塞,不需要活血化瘀的药,用栝蒌实、薤白、枳实等就可以把它去掉。
血压: 168-83,以西医的解读,他的低血压正常,高血压很高,代表是心脏病。有的人高血压正常,低血压很低,代表肾脏方面的问题。
查: 耳心点和第五椎都有强烈的压痛,可知有心脏动脉血管堵塞。这种病人,如果睡眠很差,胸口刺痛,手脚麻,再加上大便不规则的话,一发心臓病就走掉,这个病人唯一对他有利的是大便还好(每日一行)。心跟小肠互闹蔽败为表里,心脏的搏动跟小肠的速度是一样的,大便每天正常,代表即使有血管堵塞,心脏的搏动很好,没有失掉那个速度,还能开车3小时过来,这是治病的时机。
这个病人隔天来扎针做不到,就开处方,最后把他完全治好了。如果能连续做针灸,那会恢复得很快。像这种心脏病,针灸的选穴有: 公孙、内关、巨阕、关元、心俞 (俞募治疗法), 耳心点 埋针,如果有心绞痛用 厉兑 。除了以上穴位,选穴时还可以循经来选:如果痛在中间(任脉),可选 列缺 ;如果痛在任脉旁开1.5-2寸(肾经),可扎对侧的 然谷穴 ,不用扎涌泉,急救时扎涌泉,平常扎痛死了,也没必要;如果在胃经上,扎 厉兑 (井主心下满)。
做针灸时,不管里面是心气不行堵到,还是动脉血管堵到,或是瓣膜闭锁不全,都一样下针。
如何辨症? 很简单,如果病人有瓣膜闭锁不全,他的心脏血液会回流,用中医的话讲就是:心脏的阳不足时,阴会回来,回来的时候血液无法正常循环,胸腔(肺和心脏之间)就会失去压力平衡。肺如天幕,把胸腔与外界隔绝,肺里的压力与海平线的压力相同,所以人在海平线处就很舒服,到了五千米的高山上压力一大,人就会不舒服。人体内也一样,若心和肺协调时完全压力相同,若心脏里的血流回心脏,肺会短暂性失去压力。平常感觉不到,坐飞机一下来就会感觉到肩膀很酸痛,需要按揉一下才舒服,这便是标准的瓣膜(二间瓣/三间瓣)有损伤的表现,平常如果太累也会并弊有肩膀痛。 耳心穴的探查更集中在动脉血管堵塞或冠状动脉硬化,如果是心脏结构有问题(心律不整、二间瓣三间瓣),大部分表现在第五椎有压痛, 耳心穴反而无压痛,所有的心脏病中医都可治。
二、处方(开5付,吃7天)
在治疗血管方面问题时,有三种药是必要的,不管是动脉血管剥离或血管堵塞,血液方面的问题,先把血管固好,不让它破掉,用 川芎3钱,丹皮3钱,桃仁3钱 。这三味药好比三胞胎,是一组,对全身血液问题都可用,比如吃阿司匹林或其它西药后,容易出血,这三味药就够了,能很快收口,或一跌有瘀伤也是这三味药。心脏正中间剧痛,用 川红花1钱 (1钱就很臭了)。以上四味是 通血管 用的,血堵到。
这个病人伴随第五椎有压痛,开 瓜蒌实5钱 (开5钱是因为病人体格很壮), 薤白3钱,桂枝4钱 。瓜蒌实、枳实本身长得都像心脏,瓜蒌实较色白,故比较入心包,枳实像个小桔子,颜色较深,味较厚,入心脏,小陷胸汤里有枳实亦然。薤白色白,嗅之如大蒜味,辛辣色白入肺,治心同治肺,这是用薤白的原因。另外味厚的入心,所以会选薤白而不会选石膏,石膏是淡味的,只入肺不入心脏,脾为肺之母,故石膏一下去,会影响到母,胃口就缩小了。瓜蒌实、薤白、桂枝这三味药合在一起 通心气 ,气也堵到,才会有闷痛。耳心穴和第五椎都有压痛,所以心气和心血都要顾到。
因为心痛得很厉害,怕药力不够,加 地龙3钱 。地龙就是蚯蚓,到处钻,力量很强,之所以用地龙是希望病人的全身血脉都通,这是其一。其二是病人的脚痛,脚是地,头是天,藏红花入天,入地靠地龙。如果只开红花和地龙,病人吃后当场昏倒,因为只攻血而无补血,他的血会虚掉,一定受不了,血虚可用四物汤。地龙是一味很强的活血化瘀药,从脚到头部都适用,包括脑部的瘀血, 补阳还五汤 过去在治疗脑部中风瘀血时都有效,就是因为里面有地龙,地龙进去把已经出来的瘀血都清掉。红花只清血管里的积血,溢到血管外组织间的血或留在脑膜里的血要靠地龙。临床上,当用活血化瘀的药去不掉瘀血时,要挑药性重一点的活血化瘀的药,这时就要考虑用动物性的药,动物性的药很凶,但不要随便用,一定要考虑周全,否则人会虚掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看,吃完腿就软掉,因为血被破坏掉了。
怕病人用地龙后会血虚,再加 当归2钱 ,当归名字取得很好,如果吃了地龙归不来了就用当归。脚痛加 牛膝3钱 ,通心气用 木通3钱 ,木通是通心和小肠间的气。按正常选药还会用 白芍1两 (病人体格很壮),用了瓜蒌实、薤白,再加 枳实3钱 。桂枝加强心脏的力量,加快心脏的搏动速度,血的喷射力量会加强,血一冲出去,配合红花地龙到有瘀血的地方,就把瘀血清掉,清掉的同时用川芎把血管补回去,怕血管会破裂,因为冲进去时血管是堵到的,要打通的时候压力会很大,所以加川芎下去保护血管不致破裂。
用枳实是因为第五椎有压痛,所以枳实、瓜蒌实、薤白就是治胸痹的一个主力处方,这个胸痹是指心气郁结,中医讲的心气郁结就是西医讲的瓣膜闭锁不全,属结构性的问题。
治疗心脏病我们还会加 黄连2钱 ,补心, 黄芩2钱,细辛2钱,炮附子3钱 ,加炮附子的原因在于病人小便无力,这跟心脏关系不大,虽然跟年龄大了心脏力量不够有些关系,但最主要还是小肠的热不够,下焦元气不足,西医可能说是前列腺肥大什么的,都没有关系,我们用细辛炮附子。
病人同时在吃汉唐77号,怕丸剂力量不够,再开汤剂。汉唐77号很简单,就是瓜蒌实、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、红花这七味。
【第二诊】
问 :1、睡仍差,代表心脏还没完全恢复;
2、手麻去八成,足麻仍有;
3、心口痛去;
4、嗝气减少。
查 :耳心点、第五椎均仍有压痛,但第五椎的压痛只有一点点了。
舌苔 :黄、湿、厚
处方 :原方开5付再吃7天
【第三诊】血压168-82(未变),血糖161
问 :1、胸痛全去;
2、嗝气下降许多;
3、足一点点麻。脚是离心脏最远的地方,从脚上的寒冷、麻可以测知心脏有问题的初始,所以治疗心脏病不能看胸痛没了就停药。四肢末梢是阴阳交会最初的地方,最敏感,身体里的阴阳不平衡时,四肢末梢最初能感受到,也就是说,病的初期,还没有严重堵塞时,几年前他的手脚一定是麻的,只是他不知道,或者去看西医,西医让他去看神经科。
4、睡仍会醒,但病人自己感觉进步很多;
5、手温,麻无,但会觉得肿胀,因为有类风湿关节炎。
处方 :原方开5付再吃7天
【第四诊】血压:143-67
问 :1、嗝气去;
2、足麻一点点,手足温热,手胀仍有。因为没开类风湿的药,急症先救急。
3、睡仍不好。治疗心脏病时,病人的睡眠没有恢复,或有盗汗或运动不出汗,均代表心脏没有恢复,心主五液。
处方:原方,加酸枣仁3钱。酸枣仁能镇静神经,让血归肝,帮助睡眠。
【第五诊】处方同第四诊
【第六诊】血糖167,血压168-73
问 :1、嗝气仍有,这与心脏无关,是胃酸
2、小便无力;
3、手足一点点麻;
4、睡不好
处方 :
不吃甜食,不吃人工糖。
旋覆花3钱,代赭石3钱,半夏3钱,枳实3钱,黄连2钱, 睡眠不好再加: 地龙2钱,薤白3钱,红花1钱 。要确定有无瘀血,压耳心点。手脚还有麻,其它同前方:桂枝4钱,当归2钱,牛膝3钱,木通3钱,白芍1两。
有一种胸痛是小陷胸汤症,心脏没有问题,是胃酸回逆烧到胸口这边,胸口这边的食道被烧伤,很难过,看似心脏病,实际上不是,所以改成小陷胸汤方。
因病人路途远,后面寄药给他,此方连续服了一个月。
【第七诊】血压130-80,血糖160
问 :1、心口痛全去;2、手麻全去,仅关节肿大(风湿);3、常常耳朵里有水,这是水症。
此案例前后整整两个月,动脉血管完全打通,病人恢复正常,睡眠什么都好。但是如果以后生活习惯不改,还会得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服维生素等营养剂(会让心脏瓣膜受损)、酸的、甜食类、可乐、咖啡吃很多(会造成脚的瘀血堵塞,酸会积累在脚),很多饮食习惯造成此病, 心脏本身不受病 ,正常饮食、正常运动、规律生活,心脏是不会有病的, 心脏会有病一定是外来的,来自于受气或吃 。
此方是治疗心脏病最重的一个,如果没有那么痛,一点点痛,不需要用那么强的处方,川芎、丹皮、桃仁,胸闷加点枳实、薤白,手脚不痛不麻,这样就够了。
照理说胸闷是不用白芍的,这个案例中用大量白芍的原因在于病人脚背很痛,瘀血在那里,故用白芍。用了白芍,一定用炮附子,白芍非活血化瘀,只是把血推回心脏,可能瘀血也推回来。医典里讲白芍酸收,很多血块一起回到主动脉,没有炮附子时,这些血块回来后没有温度就不会融化,所以脚是冰的时候,用白芍收回时加炮附子加热,一热冰块就融化了,故真正攻脚上的瘀血时,用热药而非活血化瘀的药。治心脏病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口没有闷痛,才可以收手。
《金匮》里的心痛彻背背痛彻心是痰饮引起,痰饮在纵膈膜上移动,这也会引发心脏病,乌头(梅)赤石脂丸是主方,去心包的痰饮。任何心脏病,不管是痰饮造成,还是瘀血造成,或是心脏结构的问题,一个大原则是, 睡眠好、心口没有痛、手足温热是治对的大原则 。如果吃了药或针灸完,病人越来越不能睡、胸口越来越痛、手脚越来越冰,赶紧放手给别的医生。下针可以立马止痛,但只是把它打开,事后还是要吃药,把它全部清干净。其实不需要去西医拍片或检查,病人自己会有感觉。
以此案例为大原则,处方时就会应变。再重复一下: 有血管堵到一定是刺痛,闷痛是心气问题 , 无需用活血化瘀的药 ,没有瘀血而用活血化瘀的药,病人会血虚。 如果刺痛用了活血化瘀的药,后面也要加些补血的药,病人就不会血虚,这就是治症原则 。
后面遇到一个开过刀、用过麻药、吃过镇静剂或通血管的药或老鼠药之类的心脏病病人,肚子肿起来,全身发黄,看上去很危险,但心脉还可以,洪脉,声音洪亮,中气很足,说明她的病是被西医治出来的,身体本来很好。 心开窍于舌,心脏病人当然讲话就不行 。救治的原则就是一定要治到她手脚温热,手脚冷的话就是心脏在衰弱,故开四逆汤,生附子用到3钱,所以四逆汤一样可以治心脏。
心脉最怕摸到肾脉,因为水克火, 脉诊上最怕摸到相克脉 ,比如肝病人摸到肺脉是死脉,心脏病人摸到肾脉是死脉,脾脏病人摸到肝的弦脉是死脉。
节气上,秋冬天对心脏病人不利,易发心脏病。
注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。
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