葡萄糖与脑干手术 | 喵咖232期

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过一个周末，网上突然流行起一张，医生豪饮医用葡萄糖水的照片。先是有人质疑是否价钱算在患者头上。之后更多的反扑言论是力挺这位医生。

这个事情不复杂，喵咖随便说几个点：

1，葡萄糖不好喝，医生连夜做手术后主要是喝它补水。葡萄糖作为单糖，吸收快，补充血糖有帮助。主要是手术区其他水不好找，也不能去喝自来水吧，他这也是属于无奈行为。

2，250ml葡萄糖在各省集中招标价格普遍低于2元，医生喝葡萄糖比喝可乐还便宜，其实是在帮医院省钱。

3，一般葡萄糖不单独输液，主要还是作为其他药品的溶液基底，平衡血糖用。在这个具体情境里，ICU急救收费里边应该不会单独开个收费目录收到患者头上。

比起网上一边倒的讨论，喵咖注意到故事的背景。

郑涛，是陕西西安国际中心医院神经外科的主治医生。他是在半夜12点开始一台脑干出血的手术，历时约4小时，一直做到了凌晨4点。

这个脑干出血可不是一般的凶险。脑干上接大脑下连脊髓，算是神经中枢的中枢。如果说人类之所以思维是靠大脑，那么人心跳、呼吸、消化、体温、睡眠这些动物本能就来自脑干的基础支持。

因此，虽然脑干出血情况只占据脑出血案例的10%，但是十分凶险，出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎100%。

回到案例，郑医生之所以半夜12点做手术，肯定不是因为预约在这个时候，而是患者发病送来ICU就是这个时间。算上患者运送时间，超过2-3个小时，患者就基本没救了。

再说分类。脑干中风一般是分成两类，一种是缺血性阻塞，也就是血管里边堵住了，导致脑干缺氧，这种情况下快速溶栓是关键，操作相对标准化。然而郑医生当晚遇到的可能是更糟糕的情况，也就是血管破裂导致的脑干缺血。

这要求医生同时解决两个问题，第一是尽快找到出血位置，修补漏洞稳住血压，不知道当时核磁共振是否还能用，如果仅凭肉眼一下子找到出血点很难，导致下刀位置都不好选。第二个很现实问题就是清理已经流出的血液，如果清理不干净后患无穷。如果是复杂性出血，郑医生折腾了四个小时才完成这台手术也不算太慢了。

总结一下，喵咖看完这个事件的一些思考：

1，ICU和手术室外预备食品和饮料应当属于必备，并且应当做成便捷食用的包装，还要能随时加热。有好吃的，没人乐意喝葡萄糖水。

2，控制血压非常重要，不要迷信什么不吃降压药也能降血压的各种说辞，在血压过高的情况下，降压就是硬道理，遵医嘱老老实实吃药。尤其是冬天，老年人要勤测血压。

3，医院运行规则应当更多加入通识教育，让医疗系统更加透明，减少信息差。

引文：

1，死亡率高达95% 你知道如何预防脑干出血吗？http://lxjk.people.cn/n1/2019/0522/c404177-31097992.html

2，Brain Stem Stroke https://ada.com/conditions/brain-stem-stroke/ 

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