吸痰的并发症及预防措施

吸痰法
目的：
保持呼吸道通畅；保证有效通气；促进呼吸功能。

一低氧血症预防措施：
1 吸痰时密切观察患者心率、血 压和血氧饱和度的变化，及时 发现患者缺氧的症状
2 吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧(1)吸痰管口径的选择要适当，成人一般选用12〜14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6〜8号，鼻腔吸引选用6号。有气管插管者，选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管；(2)吸痰前后给予高浓度氧，行机械通气的患者给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度；(3)吸痰管不宜反复刺激气管隆嵴处，避免引起患者剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；(4)吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰；(5)每次吸痰时间小于15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3〜5分钟再次抽吸
3 及时吸痰，避免痰多引起气道 堵塞，造成低氧血症
处理措施：对于出现低氧血症者，应立即停止 吸痰并加大吸氧流量或给予面罩 加压吸氧，遵医嘱酌情适时静脉注 射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药 物，必要时进行机械通气
二呼吸道黏膜损伤预防措施：
1 使用优质、前端钝圆并有多个 侧孔、后端有负压调节孔的吸 痰管。吸引前先蘸无菌蒸馅水 或生理盐水使其润滑
2 每次吸痰前调节合适的吸引负 压。一般成人40.0〜53.3kPa, 儿童＜40.OkPa,婴幼儿13.3- 26.6kPa,新生儿＜13.3kPao在 吸引口腔分泌物时，通过手控 制负压孔，打开、关闭反复进 行，直至吸引干净
3 吸痰管插入的长度为患者有咳 嗽或恶心反应即可，有气管插 管者，则超过气管插管1〜2cm, 避免插入过深损伤黏膜
4 插入吸痰管时应动作轻柔，特 别是从鼻腔插入时，不要用力 过猛；禁止带负压插管;抽吸 时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插
5 对于不配合的患儿，告知家属 吸痰的必要性，取得家属的合 作；固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不配合者，吸痰前可酌情予以镇静
处理措施：
1 发现患者口腔黏膜糜烂、渗血 等，可遵医嘱用含漱液以预防 感染。发现患者牙齿松动时，及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱落引起误吸
2 鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素 软膏
3 发生气管黏膜损伤时，可用抗菌 药物进行超声雾化吸入
三感染预防措施：
1 吸痰时严格遵守无菌技术操作 原则:（1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序；（2）使用无菌吸痰管前认真检查是否过期、外包装有无破损；(3)准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如用一条吸痰管，则应先吸气管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物；（4）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用。冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馅水，注明口腔、气道。冲洗液8h更换1次；(5)吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%～80%
2 加强口腔护理，防止感染
处理措施：
1 疑似感染者应及时留取标本进 行培养。出现全身感染时行血 培养；肺部感染时行痰培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药
2 痰液黏稠者，应遵医嘱行雾化 吸入，每天3次，以便稀释痰 液，易于排痰或吸痰
3 当培养出致病菌时，可根据药 敏试验结果选择适当的含漱液 进行口腔护理
四心律失常预防措施：
因吸痰所致的心律失常多发生在 低氧血症的基础上，所有防止低氧 血症的措施均适用于预防心律失 常
处理措施：
1 如发生心律失常，立即停止吸 痰，并给予吸氧或加大吸氧浓 度
2 一旦发生心搏骤停，立即行胸 外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器，心率恢复后予以降温措施行脑复苏
五阻塞性肺不张预防措施：
1 吸痰前根据患者的年龄、痰液 的性质选择型号合适的吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大
2 吸痰操作过程应注意：（1）每次操作最多吸引3次，每次持续不超过15秒；（2）釆用间歇吸引的办法:拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激；（3）拔出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛；（4）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅,防止无效吸引
3 加强肺部体疗每1-2小时协助 患者翻身1次，翻身的同时给 予自下而上、自边缘而中央的 叩背体疗，使痰液排出。翻身 时可以仰卧-左侧卧-仰卧-右 侧卧来交替翻身，使痰液易于 通过体位引流进入大气道，防 止痰痂形成，阻塞气道
4 痰液黏稠时可利用超声雾化吸 入法湿化气道、稀释痰液
处理措施：
1 给予吸氧，必要时予以机械通 气
2 确诊为肺不张的患者、应使患 侧处于最高位以利于引流；进 行物理治疗；鼓励患者咳嗽和 深呼吸
3 上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检査，对阻塞部位进行吸引、冲洗，使不张的肺重新充气4 阻塞性肺不张常合并感染，需 根据病情和培养结果选用抗菌 药物
六 气道痉挛预防措施：
对高度敏感的患者，可遵医嘱在吸 引前少量滴入1%利多卡因
处理措施：
气道痉挛发作时，应暂停气道吸 引，给予a受体激动剂吸入