留置导尿技术（女患者）并发症及预防处理措施

留置导尿技术（女患者）
目的：
1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
2.协助临床诊断。
3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。

一 尿道黏膜损伤预防措施：1 充分润滑导尿管及气囊处2 操作时手法宜轻柔，避免反复 插管
3 对于尿路不全梗阻的病人，边 插边注射润滑剂4 选择粗细适合、质软的导尿管
5 延长插管长度，见尿后再插入5cm以上,充液后再轻拉至有阻力感处，可避免导尿管末端进入膀胱，球囊膨胀压迫，损伤后尿道
6 插管前缓解患者紧张情绪，必 要时肌内注射安定10mg,阿托 品0.5～1mg,待安静后插管
处理措施：
损伤轻者可自愈；偶有严重者， 需行尿路改道、尿道修补等手术 治疗
二尿路 感染预防措施：
严格执行靠菌操作；每日二次会 阴护理，鼓励患者多饮水，引流 装置低于膀胱，防止逆流
处理措施：
感染时，尽量拔除尿管，并据病情使用抗菌药物
三尿道出血血尿预防措施：
1 长期留置尿管患者，应间断放 尿，减少尿管对膀胱的刺激2 气囊内注入液体5～15ml为宜
3 引流管长度应足够翻身，防止 牵拉损伤尿道4 定期更换导尿管并行膀胱冲洗
5 使用抗菌药物预防感染6 凝血机制障碍者尽早纠正
7 首次放尿不易过快，过多（不超过1000ml）处理措施：严重者适言使用止血药
四虚脱预防措施：
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱 者，首次放尿不应超过1000ml
处理措施：
1 发现病人虚脱，应立即取平卧 位或头低足高体位
2给予温开水或糖水饮用或掐按 人中、内关、合谷等穴位
3 必要时建立静脉通道，立刻通 知医生抢救
五尿道假性通道形成预防措施：
1 插管手法轻柔，可在尿管到达 括约肌部位时停顿，待放松后 再继续插入，必要时可向尿道 内注入2%利多卡因
2 严格掌握夹管开放的时间，每 4～6h开放1次,每次放出尿液 <500ml
处理措施：
已形成假性通道者，必须进行尿 道镜检查后给予相应处置
六误入阴道预防措施：
如遇找不到尿道口引起的导尿失 败就仔细寻找尿道外口方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5～2cm时，将指端关节屈曲；而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中可找到尿道口，变异的尿道口一般不深，插入后见尿为准
处理措施：
导尿管误入阴道应换管重新正确插入
七尿潴 留预防措施：
1 长期留置导尿管者，根据患者 的尿意和（或）膀胱充盈度决 定放尿时间
2 尽可能早的拔除导尿管
3 除观察尿色尿量外，还应定时 检查膀胱区膨胀情况
处理措施：
1 提供排尿环境，听流水声，用 温水冲洗外阴部或小腹部热 敷、按摩
2 对有菌尿或脓尿的患者抗炎治疗，对尿路刺激症状明显者，口服碳酸氢钠以碱化尿液
3 经上述措施，尿潴留仍未解决 需导尿或重新留置导尿管
八 导尿管拔除困难预防措施：
1 选择合适的导尿管，导尿前检 查气囊的注、排气情况
2 嘱患者多饮水，1500～2500ml/ 日；放尿前按摩下腹部或让患 者翻身，沉渣浮起，利于排出
处理措施：
1 女性患者可经阴道固定气囊， 用麻醉套管针头刺破气囊，拔 出导尿管
2 气囊腔堵塞致尿管不能拔出， 可由泌尿科医生于尿道口处剪断导尿管，去除尿道口以外
的堵塞部位。或可在B超的引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管
3 采用输尿管导管内置导丝经气 囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出
4 对精神紧张者，需稳定情绪， 适当给予镇静剂或阿托品解除平滑肌痉挛后拔出
九尿道狭窄预防措施：
1 长期留置导尿管应定期更换， 每次留置时间不超过3周
2 选择导尿管不宜过粗
3 尿道口每天清洗1～2次，膀胱 每天冲洗1～2次，鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生
处理措施：
已出现尿道狭窄者，行尿道扩张 术
十引流不畅预防措施：
1 留置导尿管期间应指导患者活 动，除特殊禁忌，应鼓励多饮水，成人饮水量1500～2000ml/ 日
2 长期留置导尿管者，每天行膀胱冲洗一次
3 引流袋不宜放置过低，导尿管 不宜牵拉过紧
处理措施：
1 用导尿管附带的塑料导丝疏通 引流腔，仍不通畅，需更换导 尿管
2 导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管
3 导尿管折断者，可经尿道口用 异物钳完整取出
4有膀胱痉挛者，可嘱其口服解 痉药物
十一膀胱结石预防措施：
1 长期留置导尿管应定期更换
2 长期卧床者应多喝水并定期行 膀胱冲洗
3 插管前仔细检查导尿管及气 囊，并注水观察气囊容量4 导尿管滑脱时，应仔细检查气 囊是否完整，以免异物残留于 膀胱，形成结石核心
处理措施：
1 因留置导尿管而形成的膀胱结 石，多为感染性结石，运用碎石方法效果良好
2如结石＞4cm者，可行耻骨上膀 胱切开取石术
十二尿道痿1 截瘫患者应尽早釆用间歇导尿 以预防尿道压疮的发生
2 对于俯卧位者，将气囊导尿管 用胶布固定于下腹一侧，以避 免在尿道耻骨前弯处形成压疮
3 已形成尿道痿者，可外科手术 修补