雾化吸入为什么有时布地奈德联合特布他林，而有时加异丙托溴胺？

儿童雾化吸入是一种安全、有效的药物治疗方式，广泛应用于儿童多种呼吸系统疾病的治疗。

它的推广和使用，局部吸入糖皮质激素，大大减少全身和口服激素不良反应，作用迅速，疗效确切，同时也减少儿童输液治疗的麻烦。

它也为很多哮喘儿童提高抑制有效的预防方法，既可以减少激素的不良反应，也能有效控制和预防哮喘。

虽然很多家长了解雾化吸入的一些知识，但是很多情况并不了解，今天来分享一下儿童有关雾化吸入的相关知识。

一

儿童雾化吸入有哪些适用证？

临床上儿童雾化吸入非常常见，有些是有必要，而有些是没有必要，甚至有些孩子只是鼻涕倒流也在做雾化吸入，其实就没有必要，儿童以下情况通常推荐雾化吸入：

1. 支气管哮喘

在急性发作时：通过雾化吸入β2受体激动剂和或吸入糖皮质激素，快速缓解支气管痉挛，控制临床症状。

预防控制时：吸入糖皮质激素，或者联合长效支气管扩张剂。

2. 急性喉炎

急性喉炎，绝大多数是由病毒感染导致，引起的喉鸣、声音嘶哑或呼吸困难。 通过雾化吸入肾上腺素或布地奈德，可有效减轻喉头水肿，改善症状。

3. 急性支气管肺炎

急性支气管炎或者肺炎，使用雾化吸入扩张支气管的药物或稀释痰液的药物联合布地奈德吸入，缓解咳嗽和呼吸困难。

4. 气道高反应性

原本有过敏性鼻炎，或者过敏体质，呼吸道合胞病毒，博卡病毒感染后气道存在明显的高敏感和高反应性，通过雾化吸入低剂量糖皮质激素可以减轻炎症和过敏反应。

5. 支气管扩张症

个别儿童严重肺炎后合并有支气管扩张，导致呼吸道内痰液增多。 通过雾化吸入祛痰剂，有助于痰液排出，改善气道堵塞临床症状。

6. 闭塞性细支气管炎

临床上流感病毒，腺病毒，博卡病毒等感染引起的闭塞性细支气管炎。 通过雾化吸入支气管扩张剂或布地奈德，减轻小气道阻塞，改善呼吸道通气。

更多雾化吸入的知识，可以参考这篇专栏：儿童雾化吸入，家长常遇到的15个问题，详细解答

二

为什么有时雾化吸入2种有时3种？

儿童雾化治疗时，布地奈德、特布他林和异丙托溴胺是否联合使用，通常根据患儿的具体病情和治疗目标决定。这三种药物的作用机制不同，联合使用旨在综合改善症状。

1. 布地奈德

布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，具有呼吸道局部抗炎作用。它可以减轻气道炎症和肿胀，主要用于治疗哮喘、慢性咳嗽和急性喉炎等炎症相关的疾病。

2. 特布他林

特布他林是一种短效β2受体激动剂，具有支气管扩张作用。它通过松弛支气管平滑肌，迅速缓解气道痉挛和喘息症状。

3. 异丙托溴胺

异丙托溴胺是一种抗胆碱能药物，作用于支气管的迷走神经受体，减少气道分泌物并进一步扩张支气管。

药物联合的选择依据：

1. 布地奈德 + 特布他林

主要作用：抗炎 + 支气管扩张，当患儿以气道炎症和痉挛为主，例如急性哮喘发作或者哮喘性支气管炎急性期。

2. 布地奈德 + 特布他林 + 异丙托溴胺

主要作用：抗炎 + 支气管扩张 + 减少分泌物阻塞。当患儿的病情更复杂，例如哮喘急性发作合并明显的痰液堵塞，或重度气道阻塞且单用特布他林效果不显著。

异丙托溴胺的加入通常是在以下情况下：

分泌物增多：如急性支气管炎、喘息型支气管炎或支气管哮喘急性发作，表现为痰液较多且粘稠。

顽固性支气管痉挛：特布他林单独使用后症状缓解不佳。

儿童雾化吸入看似简单，但是我们还要关注吸入药物的特点及组合，另外也要注意雾化吸入的机器是否达标，另外孩子的配合与依从性等等都影响雾化吸入治疗的疗效。

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