国际肺癌日|高危人群应进行低剂量螺旋CT筛查

11月17日是国际肺癌日。在肺癌早期，患者基本没有症状，很难发现，多数肺癌患者，一发现就是中晚期，肺癌的早期筛查至关重要。

高危人群要尽早筛查

肺癌的病因至今尚未完全明确，致病因素包括吸烟、大气污染、职业接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、基因突变等。

肺癌的存活率与发现时的分期有很大关系。上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，肺癌高危人群可进行低剂量螺旋CT筛查。北京大学肿瘤医院病理科主任医师薛卫成建议，筛查人群或处于观察过程中的人，一年查一次CT足矣。如果筛查出现肺结节，患者不必过度焦虑，更不必每月进行CT检查，遵循医生制订的检查频次即可。

肺癌高危人群是指年龄>40岁，至少合并以下1种或多种危险因素者：吸烟≥20年包，包括戒烟时间不足15年；被动吸烟；有职业暴露史；有恶性肿瘤病史；有家族史：一级亲属罹患肺癌；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

随着体检的普及，很多人在体检时发现磨玻璃结节会陷入恐慌。

“其实，磨玻璃结节只是一个影像学概念，依据密度又可分为混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。”北京大学人民医院胸外科副主任、主任医师隋锡朝介绍，磨玻璃结节与肺癌相关的比例更高，有很多人听说是磨玻璃结节，就想尽快手术切除。其实，磨玻璃结节生长速度非常缓慢，尤其是纯磨玻璃结节，有的可能几十年都不一定会发展为肺癌。一些感染性疾病造成肺结节，感染控制后，结节或逐渐缩小或消失。

尽管多数肺结节为良性，但肺磨玻璃结节仍需密切关注。大部分肺结节定期复查即可。如几毫米的实性微小结节，可在检出后3个月-6个月复查，如果两年内没有变化，则被认为是低危结节，肺癌的可能性很小，之后常规体检即可。而磨玻璃结节两年没有变化，依然需要随访。对于肺磨玻璃结节，直径较小的，患者无须额外治疗，只需定期复查，一旦结节逐渐变大或出现实性成分，就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。

重视肺癌的三级预防

“中国肺癌患者5年生存率仅20%-30%。”首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授指出，人们应重视肺癌的三级预防，而肺癌早筛是三级预防的重要组成部分。

一级预防，就是要远离致病因素。在政府层面，整治环境污染、特别是大气污染减少雾霾天气；通过推动国家层面的控烟立法、开展控烟和消除二手烟暴露的行动，创造无烟环境；企事业单位进一步消除环境和职业中致病因素，比如危险化学品、石油、水泥、煤炭的相关作业领域，在这些环节中做好职业保护和预防筛查工作；从个人角度，有一个健康的生活方式，比如不吸烟、少饮酒、合理膳食和适当运动，做好体重管理和情绪管理，保持情绪稳定和良好的心理状态等。

二级预防就是通过早癌筛查，做到早期发现早期肺癌。肺癌防治，筛查先行，早筛查才能早诊断和早治疗。现在通过胸部CT筛查代替传统胸片进行肺癌筛查，结合人工智能技术、液体活检项目等多维度评估手段，可以明显提高早期肺癌的确诊率。

三级预防是指对确诊肺癌病例的科学诊疗和健康管理。以肺癌为例，其基本特征是易复发和可转移，所以外科手术后还要加强定期随访，内科靶向治疗、免疫治疗之后的肺癌患者也要定期复查评估，防治可能发生的癌症复发和转移。