No.8奥希耐药后，无TKI间隔后，吉非再挑战成功2024意大利

四线：吉西2C ，重新分期（PD） NGS:19DEL. ATm. CINNB1. RAD. TP53.等. 五线：吉非250mg，最佳（SD）,持续了8个月，病情PD 六线：阿替利球（PDL1）1C后，临床症状迅速下降； 本病例OSI 已经有18个月的PFS，少许进展后继续给OSI，未做放疗处理，依然多控制了6个月，可取之处； OSI后，两线化疗后，吉非再挑战，获得8个月PFS；

Case2、男、69、2019. 09 肺腺IV期（T4N1M1）双肺转移。NGS：I9DEL. 一线：OSI 80mg/gd 共18个月，2021. 05肺少许进展.靶病灶总和增加<20%，PET:与基线相比,反应仍在继续，血NGS,无，奥希继续治疗6个月，病情得以控制。2021.11 PET重新分期： 肺、胸膜有一个病灶PD，血NGS: 无 二线: 卡铂+培美、4c后出现SD，然后培美维持治疗9个周期 （SD） 2022.10.PET:肺、纵隔淋巴结转移 三线：每周一次多西,但在2C后.因输液反应停用。 四线：吉西2C ，重新分期（PD） NGS:19DEL. ATm. CINNB1.

本病例：一线奥希几天就进展了，且出现脑膜转，利用了全脑放+奥希，PFS16个月，而且全脑放，意大利和我们有所不同，就是SBRT，二线给予化疗时，颅内依然稳定；也用了1年。三线多西有效时间比较短，大致半年，毕竟是单药；四线（2线曾测出797和L858R）所有给予吉非再挑战，用利用了SBRT把寡进展的肺部病灶局部处理，有效达到18个月，颅内最后也进展了，被支持治疗控制（考虑依然是放疗）

2021.03， 二线：长铂+培美 4C后(PR)随后培美维持共10个C（周期），12个月后病情，PD .肺/胸膜,骨多部位新增转移灶，脑依然SD 。血NGS:C797S(1.35%)L858R(2.23%) 三线：每周多西,3个疗程后出视SD、6个疗程后，脑栗粒状病变、肺也PD 四线：吉非250mg/qd._颅内SD、颅外PR、8个月后针对寡进展的左肺门病灶给予： SBRT(27GY/3F). 继使吉非250mg、18个月后,仍在吉非、颅外SD、最后-次CT/MRI分期、脑进展、给予最佳支持治疗后得到控制。 本病例：一线奥希几天就进展了，且出现脑膜转，利用了全脑放+奥希，PFS16个月

NO.8 OSI耐药在无TKI治疗间隔后，吉非再敏感化（脑膜转） 2024.意大利 （就是说OSI耐药了，需要其它方案间隔，不能使用TKI） Case1、女、62、肺腺IVB T2N3M1双肺转移，多处脑和骨转移、肿瘤组织PCR:21I/L858R. 2019.12 一线: OSI 但几天后开始出现中枢神经系统症状（构音障碍，偏头痛，头晕考虑到脑转的病灶数量及脑膜转,给予：全脑放 20GY/5F 继续奥希8omng/d,3个月后PR(颅外)CR(颅内). 16个月后、PET:肺部新增及纵隔、但脑和骨无新增病灶。血NGs:L858R消失。